孟 玉,聶貝貝,金 歌,孟玉杰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

缺血性腦卒中屬于臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病原因與動脈粥樣硬化、心源性栓塞等因素影響有關(guān)。其好發(fā)于60歲以上的高齡人群,且隨著老年化的加快,缺血性腦卒中患者也增多,目前我國缺血性腦卒中患者在腦血管疾病的比例中占了80%左右[1]。其主要的臨床癥狀包括偏身感覺障礙、肢體偏癱、意識障礙等。腦白質(zhì)疏松癥是其嚴(yán)重的并發(fā)癥,該并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p害了患者的認(rèn)知功能,對患者的日常生活和生存質(zhì)量造成了巨大的影響[2]。有文獻(xiàn)報道,腦白質(zhì)疏松是缺血性腦卒中的發(fā)病先兆,當(dāng)腦白質(zhì)疏松發(fā)生時,其腦內(nèi)局部血管梗阻,導(dǎo)致腦組織缺氧,使患者的認(rèn)知功能受到損傷,且隨著缺血性腦卒中患者的病變程度加深,其認(rèn)知功能障礙程度也隨著加深,嚴(yán)重時甚至危害患者的生命安全[3]。本文采用回顧性分析,探討缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能與病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年3月至2022年1月我院收治的98例缺血性腦卒中患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料完整;②符合《缺血性腦卒中與腦白質(zhì)疏松診斷指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③全程參與項(xiàng)目研究,且患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能全程參與并中途退出研究項(xiàng)目者;②不能完成相關(guān)影響學(xué)檢查者;③合并其他器質(zhì)性病變疾病者。根據(jù)有無合并腦白質(zhì)疏松分為觀察組(n=51)和對照組(n=47)。觀察組男28例,女23例;年齡62～83歲[(69.83±3.45)歲];對照組男26例,女21例;年齡61～81歲[(69.78±3.66)歲];兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法分析所有缺血性腦卒中患者臨床資料,統(tǒng)計(jì)其腦白質(zhì)疏松合并情況及腦室旁(PVH)和深部白質(zhì)病變(DWMH)情況,并根據(jù)是否合并腦白質(zhì)疏松分為觀察組(合并腦白質(zhì)疏松)和對照組(未合并腦白質(zhì)疏松),根據(jù)PVH及DWMH情況分為PVH陽性、陰性組及DWMH陽性、陰性組,比較不同患者相關(guān)資料,并分析認(rèn)知功能與病變程度的相關(guān)性。①缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松分級標(biāo)準(zhǔn):輕度為PVH和DWMH分級0級;中度為PVH和DWMH分級1～2級;重度為PVH和DWMH分級3級及以上[5]。②PVH與DWMH判定標(biāo)準(zhǔn):采用Philips公司的磁共振掃描儀,對所有患者行頭MRI和MRA檢查,并由專業(yè)臨床醫(yī)師根據(jù)影響學(xué)結(jié)果判定,PVH:0級=無病灶;1級=鉛筆樣薄層病變;2級=病變呈光滑的暈圈;3級=不規(guī)則高信號延伸至深部白質(zhì);其中PVH陽性為1～3級,陰性為0級。DWMH:0級=無病灶;1級=點(diǎn)狀病變;2級=病變開始融合;3級=病變大面積融合;DWMH陽性為1～3級,陰性為0級[6]。③認(rèn)知功能評估標(biāo)準(zhǔn):蒙特利爾量表(MoCA)總分為30分,重度認(rèn)知障礙0～9分;中度認(rèn)知障礙10～20分;輕度認(rèn)知障礙21～26分,認(rèn)知功能正常分值為27～30分;簡易智能量表(MMSE)總分為30分,重度認(rèn)知障礙0～9分;中度認(rèn)知障礙10～20分;輕度認(rèn)知障礙21～26分[7]。

1.3 觀察指標(biāo)①比較對照組和觀察組認(rèn)知功能,包括MoCA和MMSE評分。②觀察組PVH陽性與陰性及DWMH陽性與陰性患者一般情況,包括性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病。③分析認(rèn)知功能與病變程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組認(rèn)知功能評分比較觀察組MoCA、MMSE認(rèn)知功能評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組認(rèn)知功能評分比較 (分)

2.2 觀察組PVH 陽性與陰性患者一般情況比較觀察組PVH陽性有42例,陰性有9例。PVH陽性組MoCA和MMSE評分低于陰性組(P<0.05),兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組PVH陽性與陰性患者一般情況比較

2.3 觀察組DWMH陽性與陰性患者一般情況比較觀察組DWMH陽性43例,陰性8例。DWMH陽性組MoCA和MMSE評分低于陰性組(P<0.05),兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組DWMH陽性與陰性患者一般情況比較

2.4 認(rèn)知功能與病變程度的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,MoCA、MMSE認(rèn)知功能與PVH和DWMH呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 認(rèn)知功能與病變程度的相關(guān)性分析

3 討論

缺血性腦卒中并發(fā)癥較多,其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦白質(zhì)疏松癥。缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥常見的臨床癥狀包括認(rèn)知功能障礙、癡呆和行為異常等[8]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),近年來,在我國缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢發(fā)展,該疾病致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率較高,嚴(yán)重?fù)p傷了患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能,對患者日常生活和生命安全產(chǎn)生了巨大的危害[9,10]。

目前,缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥認(rèn)知功能與病變程度是國內(nèi)外研究的重點(diǎn)。有文獻(xiàn)報道,認(rèn)知功能障礙主要是由缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥引起,主要是因?yàn)樵摷膊〉闹饕∽兾恢锰幱诖竽X半球深部腦室的腦白質(zhì)內(nèi),腦白質(zhì)將皮層和皮層下灰質(zhì)后形成一個完整的傳導(dǎo)體系,而認(rèn)知行為通過腦白質(zhì)連接傳導(dǎo),當(dāng)缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥發(fā)生時,破壞了認(rèn)知活動,并將腦白質(zhì)完整連接結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致灰質(zhì)功能不完整,最后造成認(rèn)知、情感等功能的障礙[11,12]。還有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥破壞了額葉皮質(zhì)下環(huán)路,導(dǎo)致患者的執(zhí)行能力下降,間接造成了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[13,14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組MoCA、MMSE認(rèn)知功能評分高于對照組,表明缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥會使導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,分析原因是因?yàn)槿毖阅X卒中合并腦白質(zhì)疏松癥破壞了腦白質(zhì)完整連接結(jié)構(gòu)和灰質(zhì)功能的完整性,造成認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。研究結(jié)果顯示,觀察組PVH陽性有42例,陰性有9例,兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PVH陽性組MoCA和MMSE低于陰性組;觀察組DWMH陽性有43例,陰性8例,兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂和冠心病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DWMH陽性組MoCA和MMSE低于陰性組,該結(jié)果與以往研究結(jié)果相似[15],表明MoCA、MMSE評分與缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥病變程度相關(guān)聯(lián),分析原因是因?yàn)楫?dāng)缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松癥病患者PVH和DWMH影響學(xué)檢查結(jié)果判定為陽性時,MoCA、MMSE評分隨著下降。研究結(jié)果顯示,MoCA、MMSE認(rèn)知功能與PVH和DWMH呈負(fù)相關(guān),表明缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松認(rèn)知功能與病變程度相關(guān),能作為評定病變嚴(yán)重程度重要指標(biāo),分析原因是因?yàn)?當(dāng)缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松病變加重時,導(dǎo)致智能系統(tǒng)聯(lián)系的纖維破壞也隨之增多,此外,額葉功能障礙也隨之增加,導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙也越發(fā)嚴(yán)重。

綜上,缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能與病變程度具有相關(guān)性,呈負(fù)相關(guān),當(dāng)缺血性腦卒中合并腦白質(zhì)疏松患者病變程度越嚴(yán)重時,其認(rèn)知功能障礙也越嚴(yán)重。