汪碧春 翁美華 劉歲豐 鐘廷福

擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）主要特征包括左心室或右心室單側(cè)擴(kuò)大，或者左右心室均出現(xiàn)擴(kuò)大，使患者的心肌收縮功能出現(xiàn)降低，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，并可能發(fā)生嚴(yán)重心律失常。數(shù)據(jù)顯示，DCM 的患病率超過(guò)0.4%，且男性患病率高于女性，病死率較高，患病年齡通常出現(xiàn)于20～50 歲，同時(shí)該病也是心臟移植的主要原因[1-3]。有學(xué)者進(jìn)行冠心病患者性生活健康信息需求研究顯示，對(duì)于冠心病患者而言，其比較想要獲取的性生活健康信息以及患冠心病后性生活能力恢復(fù)方面的信息，主要包括患病后進(jìn)行性生活對(duì)疾病是否會(huì)產(chǎn)生影響、患病后可以恢復(fù)正常性生活的時(shí)間、患病后可恢復(fù)正常性生活的強(qiáng)度和頻率、患病后進(jìn)行性生活的危險(xiǎn)程度、患病后需要長(zhǎng)期服藥是否會(huì)對(duì)性功能產(chǎn)生影響等[4-5]。但是當(dāng)前有關(guān)于DCM 患者性生活相關(guān)健康信息需求的文獻(xiàn)報(bào)道較少，這也說(shuō)明了DCM 患者性生活康復(fù)教育目前仍缺乏針對(duì)性。因此，本研究對(duì)DCM 患者的性生活健康信息需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，使DCM 患者能正確地看待自己的疾病，以期為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育以及制訂有效的干預(yù)措施提供理論參考依據(jù)，對(duì)提高DCM 患者整體生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用抽樣方法方便抽樣，選取2020 年4 月—2022 年4 月于廈門市某三甲綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的DCM 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DCM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)處于Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者[7]。（3）年齡18～60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有認(rèn)知障礙或精神疾病。（2）并發(fā)嚴(yán)重腦血管疾病及其他嚴(yán)重疾病。共收集有效應(yīng)答問(wèn)卷62 份，其中男性45 例（72.6%），女性17 例（27.4%）；婚姻情況：未婚7 例（11.3%），已婚54 例（87.1%），離異1 例（1.6%）；文化程度：小學(xué)及以下18 例（30.0%），初中13 例（21.0%），高中21 例（33.9%），大專及以上10 例（16.1%）；是否首次住院：首次住院50例（80.6%）；職業(yè)情況：無(wú)職業(yè)或退休14 例（22.6%），自由職業(yè)5 例（8.1%），企事業(yè)單位19 例（30.6%），工人或農(nóng)民24 例（38.7%）。

試驗(yàn)中，在上述距離范圍內(nèi)不同距離處采集了四點(diǎn)法和全站儀關(guān)于橫向偏移量、縱向偏移量和距離的檢測(cè)數(shù)據(jù)，分別見(jiàn)表1、表2、表3，表格中真值表示全站儀測(cè)得數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括文化程度、婚姻情況、職業(yè)、是否首次住院等。

1.2.1.2 性生活指導(dǎo)需求調(diào)查表 性生活指導(dǎo)需求調(diào)查表包括5個(gè)項(xiàng)目：（1）對(duì)恢復(fù)性生活是否存在顧慮。（2）是否有接受DCM 性生活相關(guān)健康信息指導(dǎo)意愿。（3）希望獲得DCM 性生活健康信息的方式。（4）希望接受DCM 性生活相關(guān)健康信息的指導(dǎo)時(shí)機(jī)。（5）接受DCM性生活相關(guān)健康信息的對(duì)象。性生活指導(dǎo)需求調(diào)查表由研究者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并由3 名副高級(jí)以上的護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)估。

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，以線上問(wèn)卷星形式結(jié)合紙質(zhì)版問(wèn)卷形式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，在對(duì)DCM 患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查前，先向其解釋本研究的目的及研究意義，獲得患者同意后，且保證調(diào)查對(duì)象能理解DCM 患者恢復(fù)性生活健康信息需求問(wèn)卷內(nèi)容后開(kāi)始填寫問(wèn)卷。在研究對(duì)象完成問(wèn)卷調(diào)查后，由研究者檢查遺漏的項(xiàng)目。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷70 份，最后回收有效問(wèn)卷62 份，有效問(wèn)卷的回收率為88.6%。

目前，多數(shù)研究認(rèn)為多種細(xì)胞因子參與了藥物性牙齦增生的發(fā)病過(guò)程，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 (transforming growth factor-β1，TGF-β1)。TGF-β1是一種與纖維化相關(guān)的炎癥因子，廣泛存在于心臟、肝臟、腎臟和牙齦等組織中，能夠促進(jìn)牙齦成纖維細(xì)胞增殖和膠原纖維(Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅵ型、Ⅹ型) 的合成[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，在藥物性牙齦增生患者的牙齦組織中均可檢測(cè)到TGF-β1的高表達(dá)[8-9]。本研究旨在探討Nif、CsA單獨(dú)及聯(lián)合用藥時(shí)對(duì)牙齦增生嚴(yán)重程度的影響，以及兩種藥物誘導(dǎo)的牙齦增生與血清TGF-β1水平的關(guān)系。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.1.3 DCM 患者恢復(fù)性生活健康信息需求問(wèn)卷 本研究采用王紅等[4]編制的性生活健康信息需求問(wèn)卷，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目分為“非常不需要”“不需要”“一般”“比較需要”“非常需要”5 個(gè)選項(xiàng)，按1～5 分計(jì)分，總分10～50 分，得分越高表示需求越強(qiáng)烈。該量表所測(cè)得的Cronbach's α 系數(shù)為0.804，其所測(cè)得的量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale of content validity index，S-CVI）為0.924。

3.懷孕母豬后期，特別是妊娠的最后一個(gè)月，這個(gè)階段胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速（體重的60%），所需要的飼料營(yíng)養(yǎng)和數(shù)量最多，維生素、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的需要量也和前階段不一樣，必須飼喂質(zhì)量較高的全價(jià)料，千萬(wàn)不能飼喂發(fā)霉變質(zhì)、有毒的飼料，否則引起流產(chǎn)或死胎。只有加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，才能獲得初生重大、數(shù)量多、體質(zhì)健壯的仔豬，使仔豬的成活率提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用Excel 軟件整理，數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后導(dǎo)入SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用單因素方差分析及多元線性回歸分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCM 患者性生活指導(dǎo)需求情況

DCM 患者對(duì)出院后恢復(fù)性生活存在顧慮占比為27.4%（17/62），DCM 患者希望能夠得到性生活健康信息指導(dǎo)占比為41.9%（26/62），DCM 患者認(rèn)為僅本人接受性生活指導(dǎo)即可占比64.5%（40/62）。DCM 患者希望接受健康信息的指導(dǎo)時(shí)機(jī)是出院時(shí)，其中入院時(shí)占比為9.7%（6/62）、住院期間占比為56.5%（15/62）、出院時(shí)占比為56.5%（35/62）、出院后占比為9.7%（6/62）?；颊咦钕Ｍ@得健康信息的形式為微信推送，占比為66.1%（41/62）；其次為文字資料介紹，占比為22.6%（14/62）。

2.2 DCM 患者對(duì)性生活的健康信息需求

本研究結(jié)果顯示，DCM 患者對(duì)于恢復(fù)性生活的健康信息需求處于中等水平，希望能夠得到性生活的健康信息指導(dǎo)的患者占比為41.9%。從運(yùn)動(dòng)程度而言，性生活是屬于一種需要輕度或中度體力的體育運(yùn)動(dòng)，若日常生活中可以有規(guī)律進(jìn)行相應(yīng)的性生活，那么將會(huì)對(duì)預(yù)防心血管疾病有利。但是機(jī)體在進(jìn)行性生活過(guò)程中，由于機(jī)體本身有特性，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于興奮、緊張、激動(dòng)的狀態(tài)，此時(shí)會(huì)有心率增快、血壓升高的表現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體所需要的耗氧量增加，甚至嚴(yán)重時(shí)可能使心肌處于缺血缺氧的狀態(tài)，最終使人體發(fā)生惡性心律失常進(jìn)而導(dǎo)致死亡。DCM 患者的心肌狀態(tài)或多或少不如健康人群，在性生活方面應(yīng)尤為注意。正確且具針對(duì)性的性生活健康教育可以提高DCM 患者的性生活滿意度，可以提高DCM 患者的性生活質(zhì)量[8-10]。因此，對(duì)DCM 患者進(jìn)行性生活的相關(guān)健康信息教育非常重要，臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解DCM 患者的性生活健康信息需求，并且及時(shí)為其提供所需的相關(guān)的健康信息指導(dǎo)。

表1 DCM 患者對(duì)性生活的健康信息需求得分（分，）

表2 DCM 患者對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求單因素方差分析（分，）

表2 DCM 患者對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求單因素方差分析（分，）

2.3 DCM 患者對(duì)性生活康復(fù)健康信息需求的影響因素多元回歸分析

將單因素方差分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的DCM 患者的基本資料作為自變量，以DCM 患者性生活健康信息的需求評(píng)分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的影響因素包括文化程度（小學(xué)及以下＝0；初中＝1；高中＝2；大專及以上＝3）、婚姻情況（未婚＝0；已婚＝1；離異＝2）、職業(yè)（無(wú)職業(yè)或退休＝0；自由職業(yè)＝1；企事業(yè)單位＝2；工人或農(nóng)民＝3）、首次住院（是＝0；否＝1）。文化程度、婚姻情況、職業(yè)是DCM 患者性生活健康信息需求的主要影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

本研究結(jié)果顯示，DCM 患者的文化程度較高，其對(duì)想獲取恢復(fù)性生活的相關(guān)健康信息需求得分情況也相應(yīng)較高，需求水平亦相對(duì)較高，對(duì)性生活也更為重視，這與陸琴[13]的研究結(jié)果相一致。這可能與患者的教育程度、知識(shí)水平和環(huán)境有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育，評(píng)估患者的文化程度和可接受程度，根據(jù)患者的情況進(jìn)行教育，靈活采取相應(yīng)的教育方法。

表3 DCM 患者性生活康復(fù)健康信息需求影響因素的多元線性回歸分析（n＝62）

3 討論

3.1 DCM 患者對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求

DCM 患者對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求得分進(jìn)行分析。見(jiàn)表1。對(duì)DCM 患者恢復(fù)性生活的健康信息需求情況進(jìn)行單因素方差分析，其中文化程度、婚姻情況、職業(yè)、是否首次住院比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

畬族山歌是無(wú)伴奏清唱，族人認(rèn)為只要眼睛能看到的都能唱。演唱方法有三種：假聲、真聲和真假聲結(jié)合。同時(shí)，畬民崇尚假聲，認(rèn)為假聲唱的是內(nèi)音，音色高且易于開(kāi)音轉(zhuǎn)音，唱出來(lái)的效果清楚、透亮，對(duì)于演唱者來(lái)說(shuō)既省力聲音又傳得遠(yuǎn)，一出口就有調(diào)調(diào)，叫人聽(tīng)了感到痛快。 [2]這個(gè)理念和技巧恰巧跟現(xiàn)在大部分地方高校音樂(lè)專業(yè)中聲樂(lè)必修課沿用的西方聲樂(lè)體系（這里主要指美聲）以及我國(guó)傳統(tǒng)民族唱法有很多相似之處，值得借鑒。

3.2.1 文化程度

3.2 DCM 患者對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求的影響因素

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于DCM 患者而言，最想要的性生活相關(guān)健康信息獲取指導(dǎo)方式為微信推送；其次性生活相關(guān)健康信息獲取指導(dǎo)方式為文字資料介紹。分析其原因，可能是患者覺(jué)得夫妻之間的性生活情況屬于隱私性相對(duì)強(qiáng)的問(wèn)題，對(duì)于患者而言，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的面對(duì)面性生活健康信息指導(dǎo)仍然存在些芥蒂，故主動(dòng)找醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面尋求性生活健康信息指導(dǎo)的患者較少[11-12]。相對(duì)來(lái)說(shuō)，患者對(duì)于信息獲取的方式為書面及文字性的教育方法更為喜歡。提供心肌病患者性生活健康信息時(shí)，應(yīng)選擇既要保護(hù)患者隱私，又要達(dá)到健康教育效果的微信科普文章推送或宣教手冊(cè)者等方式，為患者提供易于接受的教育方式。合理并充分利用網(wǎng)絡(luò)等信息化方式，建立可利用的公共服務(wù)平臺(tái)，定期推送DCM 患者性生活康復(fù)相關(guān)健康教育內(nèi)容，不僅可以大大提高宣教效率，也是目前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)。在實(shí)施DCM 患者健康教育內(nèi)容時(shí)，可以結(jié)合DCM 患者性生活康復(fù)不同模塊中的內(nèi)容特點(diǎn)，選擇相對(duì)應(yīng)的性生活康復(fù)指導(dǎo)形式，使DCM 患者對(duì)于性生活康復(fù)健康教育比較容易理解且能接受，進(jìn)而提高DCM 患者性生活康復(fù)健康教育效果。

在對(duì)生態(tài)城市進(jìn)行建設(shè)的過(guò)程中，城市經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生較多生活垃圾、工業(yè)廢料，這些固體廢棄物會(huì)對(duì)人們的生活環(huán)境產(chǎn)生很大影響。因此可以成立垃圾處理系統(tǒng)，設(shè)置城市中的垃圾分類處理試點(diǎn)，加強(qiáng)垃圾的分類與回收效率。還應(yīng)不斷完善與優(yōu)化固體廢棄物回收循環(huán)再利用系統(tǒng)，將環(huán)境保護(hù)、節(jié)約資源的理念作為基礎(chǔ)，提升城市的整體經(jīng)濟(jì)效益與生態(tài)效益，減少資源損耗，最終達(dá)成生態(tài)城市的建設(shè)目標(biāo)。

3.2.2 婚姻情況

本研究結(jié)果表明，婚姻情況是DCM 患者性生活相關(guān)健康信息需求的影響因素之一。與無(wú)配偶的DCM 患者相比，有配偶的DCM 患者對(duì)性相關(guān)健康信息的需求更高。究其原因，可能是無(wú)配偶的DCM 患者認(rèn)為自己目前處于無(wú)配偶狀態(tài)，無(wú)必要了解性生活相關(guān)健康信息。從“人的健康”的角度出發(fā)，正常的性生活是維持夫妻之間關(guān)系的重要組成部分，同時(shí)正常的性生活也是成年人日常生活中的基本生理需要。世界衛(wèi)生組織對(duì)“健康”的定義為：包括性行為方面健康，身體、情緒、心理及社會(huì)的完好狀態(tài)[14]。由此可見(jiàn)，性健康也是人體健康的重要組成部分。因此，無(wú)論當(dāng)下是否有配偶，了解性生活健康信息同樣具有必要性。

3.2.3 職業(yè)類別

“對(duì)，我剛才還看到宇晴那丫頭在樹(shù)下掉眼淚，就為了那幾十頭蠢驢子！總算你們四個(gè)孩子留下來(lái)，不然她竹籃打水一場(chǎng)空，還不哭上半宿？”烏有嘆了一口氣。

本研究結(jié)果表明，職業(yè)類別對(duì)DCM 患者性生活相關(guān)健康信息需求水平具有一定的影響。究其原因，可能是DCM患者從事的職業(yè)為企業(yè)或事業(yè)單位，與其他職業(yè)相比，知識(shí)文化水平相對(duì)較高，更愿意接受DCM 性生活健康信息的指導(dǎo)；反而，工人或農(nóng)民群體可能更受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)性生活的看法則仍然處于保守狀態(tài)，保持避諱或避而不談的態(tài)度，更不愿意接受DCM 性生活相關(guān)健康信息的指導(dǎo)，也不愿意尋求過(guò)多的DCM 性生活相關(guān)健康信息指導(dǎo)。

患者對(duì)于病情好轉(zhuǎn)后是否能進(jìn)行性生活也存在一定的擔(dān)憂，希望能夠得到相應(yīng)的健康宣教。作為臨床護(hù)理人員，首先要去了解DCM 患者性生活相關(guān)健康信息需求，根據(jù)DCM 患者的性生活相關(guān)健康信息需求制訂合適的方案，并且為其提供個(gè)性化、具有針對(duì)性的性生活相關(guān)健康信息指導(dǎo)。同時(shí)，作為臨床護(hù)理人員，是患者住院期間長(zhǎng)時(shí)間接觸人員，應(yīng)該不能忽略患者性生活相關(guān)健康信息方面的指導(dǎo)，不僅要充分地認(rèn)識(shí)到恢復(fù)正常的性生活有助于提高DCM 患者日常生活質(zhì)量，且需加強(qiáng)對(duì)DCM 患者性生活健康方面相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)與培訓(xùn)。

綜上所述，通過(guò)研究探索性的了解了DCM 患者的性生活現(xiàn)狀及其性生活健康教育的需求情況，以期為DCM 患者制定具有科學(xué)性及實(shí)用性的性健康教育方案提供參考依據(jù)，為豐富今后的性健康教育形式提供借鑒。