許萍萍 許翠玙

腦梗死是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，是臨床常見的腦血管急危重癥［1］。腦梗死發(fā)病急、進展快，若不能得到及時有效治療，則神經(jīng)功能缺損，引起偏癱、失語等嚴重并發(fā)癥，使患者身心健康及生命受到威脅［2］。鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育是以患者為中心的一種全新的健康管理模式，以工作流程的各個環(huán)節(jié)作為管理對象，可充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部各科室醫(yī)護人員的工作積極性，并實現(xiàn)多學科聯(lián)合管理，使管理過程更具針對性與規(guī)范性，能明顯提高健康教育的實施效果［3］。本文探討鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①腦梗死的診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018 年版）》中的標準［4］；②首次發(fā)?。虎刍颊咧橥?。（2）排除標準：①合并腦出血者；②合并精神障礙者；③合并惡性腫瘤者。2021 年1月-2022 年11 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治符合研究要求的腦梗死患者118 例，隨機均分為觀察組和對照組各59例。觀察組中男33 例，女26 例；年齡34-92 歲，平均（61.48±13.15）歲；平均病程（2.89±0.75）月；梗死部位：基底節(jié)區(qū)28 例、腦室旁13 例、腦干10 例、其他部位8 例。對照組男28 例、女31 例，年齡32 歲～90 歲，平均年齡（60.73±13.08）歲；平均病程（2.84±0.73）月；梗死部位：基底節(jié)區(qū)26例、腦室旁14 例、腦干12 例、其他部位7 例。兩組一般資料比較均無明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法（1）對照組：入院后給予常規(guī)護理。（2）觀察組：入院后給予患者給予鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育。入院后，由責任護士向患者詳細講解鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育的相關(guān)內(nèi)容（包括實施時間、內(nèi)容、步驟等）。主要包括：①建立鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育護理小組：成立由科室護士長、護士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復師以及心理咨詢師組成的護理管理小組，并由科室護士長任組長，負責協(xié)調(diào)各小組成員之間的關(guān)系，以充分調(diào)動各小組成員的主動性與積極性；根據(jù)腦梗死的治療要點，以患者為中心將實施內(nèi)容進行劃分，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護士以及康復師負責患者資料的收集整理，由心理咨詢師負責每天定時與患者之間的交流溝通，并給予患者專業(yè)的心理指導，各小組成員分工明確、各司其職，由科室護士長負責健康教育內(nèi)容執(zhí)行情況并予以監(jiān)督，使其實施過程更加完善、合理化。②由小組成員討論共同制定出鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育的具體內(nèi)容，再根據(jù)腦梗死治療過程制定出與之相應(yīng)的健康教育計劃（主要包括腦梗死疾病知識講解、有利因素、可能發(fā)生的危險因素以及并發(fā)癥預(yù)防等）；根據(jù)腦梗死患者病情安排化驗項目，并由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對相關(guān)檢查項目指標及化驗單進行解讀。③健康教育實施：對于神志清醒的腦梗死患者，由責任護士定期采取床旁授課的方式對患者進行健康教育；由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對患者每日病情等進行評估分析，由責任護士向患者詳細講解腦梗死治療過程中的相關(guān)注意事項并及時進行答疑，并對健康教育后患者的心理狀態(tài)進行評估，對于存在抑郁、焦慮等情緒的患者應(yīng)及時安排心理咨詢師進行有針對性的疏導，以提高患者配合治療的積極性與自信心。④早期康復訓練指導。根據(jù)患者肌力及認知狀態(tài)為患者制定循序漸進、有針對性的早期康復鍛煉計劃，指導患者早期進行吞咽、語言以及運動等日常生活能力訓練，鍛煉強度應(yīng)根據(jù)患者耐受程度逐步增加。對兩組腦梗死患者均進行連續(xù)1 個月的護理干預(yù)。

1.3 評估方法（1）心境狀態(tài)使用心境狀態(tài)量表（POMS評分）評估，分值為0-160 分，得分越高則腦梗死患者情緒及心境狀態(tài)越差；（2）運動功能使用Fugl-Meyer 評分量表評估，分值0-100 分，得分越高則腦梗死患者運動功能越好；（3）病情康復情況使用歐洲卒中量表（ESS 評分）評估，分值0-100 分，得分越高則腦梗死患者病情康復效果越好；（4）日常生活能力使用生活指數(shù)（Barthel 指數(shù)）評估，分值0-100 分，得分越高則腦梗死患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x ± s）計，采用組間t檢驗比較，計數(shù)資料以率（%）計，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后POMS、Fugl-Meyer、ESS及Barthel評分比較見表1。

表1 兩組POMS 及Fugl-Meyer 評分比較（n=59，±s，分）

表1 兩組POMS 及Fugl-Meyer 評分比較（n=59，±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別觀察組護理前觀察組護理后對照組護理前對照組護理后Barthel 指數(shù)28.99±3.47 71.82±4.33*#28.26±3.43 61.49±3.96*POMS 評分67.69±7.28 41.09±4.87*#68.25±7.34 53.81±5.63*Fugl-Meyer 評分36.92±4.51 83.75±6.68*#35.88±4.47 69.38±5.95*ESS 評分41.91±5.08 68.53±7.25*#42.76±5.12 54.79±6.59*

2.2 兩組并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［n=59，例（%）］

3 討 論

腦梗死是常見的腦血管急癥病，病情進展快，腦組織有不同程度的缺血性壞死，有偏癱、失語及吞咽功能障礙等，治療不及時可嚴重影響患者正常生活［5］。腦梗死的救治時需要配合積極有效的護理措施，以促進病情恢復［6］。常規(guī)護理模式通常注重病情監(jiān)測、治療環(huán)境及飲食干預(yù)等環(huán)節(jié)，對患者情緒心境狀態(tài)的關(guān)注相對較少，實施效果有限［7］。多學科聯(lián)合健康教育管理是近年來一種新應(yīng)用于臨床的健康管理模式［8］。

鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育是通過建立由科室護士長、護士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復師以及心理咨詢師等組成的健康教育管理者綜合體，該模式以工作流程的各個環(huán)節(jié)作為管理對象，可實現(xiàn)多學科聯(lián)合管理，使各項健康教育內(nèi)容更加完善、合理化［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理后觀察組POMS 評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer 評分明顯高于對照組，提示鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育可有效改善腦梗死患者心境狀態(tài)，有助于提高其治療的依從性，促使患者早期進行康復訓練，有助于其運動功能恢復；另外，護理后觀察組ESS 評分及Barthel 指數(shù)明顯高于對照組，提示鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育可有效提升腦梗死病情康復效果及提高患者日常生活能力，有助于預(yù)后改善。而觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯低于對照組，提示鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育的實施可有效減少感染、消化道出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，對腦梗死患者實施鏈式管理模式下的多學科聯(lián)合健康教育可有效改善心境狀態(tài)及運動功能，有助于患者病情康復及生活能力提升，安全可行。但由于本研究為單中心、小樣本、觀察時間短及指標少，確切的應(yīng)用效果仍有待進一步前瞻性、大樣本多中心研究證實。