羅德鋒 楊宇寧 陳金輝 張紅兵

急診外科是主要處理外傷的臨床科室，簡單的外傷可以在該科室清創(chuàng)縫合與留觀處理，復雜的外傷就需要緊急處理后轉入?？埔赃M一步治療［1］。面部創(chuàng)傷為急診外科十分常見的損傷類型，由于傷口位于顏面部，對患者的外在形象具有直接影響關系，所以予以積極的處理至關重要［2］。清創(chuàng)縫合為既往急診外科處理面部傷口主要方法，但長期實踐暴露出了疼痛刺激強烈、舒適度差、容易形成瘢痕的不足［3］。醫(yī)用組織膠被譽為能夠替代創(chuàng)口縫合的新興醫(yī)療用物，將其均勻地涂抹在傷口表面能夠促使其所攜帶的正電荷吸引表面分布有負電荷的表皮細胞、纖維細胞、血管內細胞、神經(jīng)細胞爬行，促使傷口愈合［4］。將醫(yī)用組織膠水運用于急診外科面部傷口處理中能否取得預期效果備受醫(yī)學界重視，故本研究對此進行分析，內容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我院急診外科2023 年4 月-2023 年8 月診治的80 例面部創(chuàng)傷患者資料，依據(jù)治療方案進行分組，每組各40 例。對照組中男11 例、女29 例；年齡：18 歲-53 歲，平均年齡（29.87±3.32）歲；致傷原因：交通事故29 例、利器割傷11 例；受傷至就診時間：12 min-4.9 h，平均受傷至就診時間（1.98±0.30）h。觀察組中男8 例、女32 例；年齡：20 歲-56 歲，平均年齡（29.94±3.39）歲；致傷原因：交通事故25 例、利器割傷15 例；受傷至就診時間：10 min-4.4 h，平均受傷至就診時間（2.12±0.34）h。納入標準：（1）開放性損傷以及新鮮傷口者；（2）均具備醫(yī)用組織膠水處理條件的面部創(chuàng)傷患者；（3）對醫(yī)用組織膠水具有較好的耐受性者；（4）能夠配合臨床治療以及量表評定工作者；（5）本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過（20220723），患者均已在知情同意書中簽字。排除標準：（1）面部傷口面積過大或者是過深并伴有污物，感染風險高者；（2）面部創(chuàng)傷患者擅自使用影響療效評估的療法或者是藥物者；（3）治療期間前往其他地區(qū)醫(yī)療機構而失聯(lián)，或者是沒有采集到有效數(shù)據(jù)信息者。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采取清創(chuàng)縫合處理，協(xié)助患者取仰臥位臥在檢查床上，在醫(yī)師指令下充分暴露面部傷口且頭部保持不動，利用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗傷口表面以及內部，顏面部利用沾有0.9%氯化鈉溶液的棉球仔細擦拭2遍，徹底去除肉眼可見的污物以及血跡。隨后利用0.5%活力碘消毒液（武漢市聯(lián)華衛(wèi)生消毒用品廠，批準文號/生產(chǎn) 許 可 證 號：衛(wèi) 消 字＜2003＞第0293 號，規(guī) 格100 ml＜0.5%＞）對傷口以及整個顏面部進行徹底的消毒。2%鹽酸利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11022295，規(guī)格5 ml：0.1 g）對創(chuàng)口周圍實施局部浸潤麻醉，利用3-0 縫合線直接拉攏縫合傷口。觀察組采取醫(yī)用組織膠水處理，按照對照組的操作措施對創(chuàng)面進行清理和消毒，利用無菌紗布完整覆蓋面部傷口并適度用力按壓以充分止血。助手按住患者面部傷口的兩邊促使傷口平整、對齊，隨后主治醫(yī)師清除傷口表面及周圍的滲血后將醫(yī)用組織膠水（德國貝朗醫(yī)療有限公司，國械注進20173656756）均勻涂抹在傷口處，涂抹期間仔細觀察面部傷口有無褶皺、傷口邊緣是否對齊等。

1.3 觀察指標（1）治療等候時間、治療耗費時間、傷口愈合時間。（2）美觀度評分：在治療結束后利用視覺模擬評分法評定，總分10 分，得分越高美觀度越好。（3）舒適度評分：在治療前、治療結束后利用中文版舒適狀況量表［5］評定，其中生理20 分、心理40 分、精神24 分、社會文化和環(huán)境28 分，得分越高舒適度越高。（4）生存質量評分：在治療前、治療結束后利用生存質量測定量表簡表［6］評定，其中生理28 分、心理24 分、社會關系16 分、環(huán)境32 分，得分越高生存質量越高。（5）并發(fā)癥總發(fā)生率：在治療結束后統(tǒng)計，總發(fā)生率為上述并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的治療等候時間、治療耗費時間、傷口愈合時間、美觀度評分比較見表1。

表1 兩組的治療等候時間、治療耗費時間、傷口愈合時間、美觀度評分比較（±s）

表1 兩組的治療等候時間、治療耗費時間、傷口愈合時間、美觀度評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）治療等候時間（min）32.34±4.78*47.89±5.42治療耗費時間（min）14.21±2.07*18.95±2.35傷口愈合時間（d）5.21±1.04*7.47±1.12美觀度評分（分）8.87±1.00*7.59±1.15

2.2 兩組的舒適度評分比較見表2。

表2 兩組的舒適度評分比較（±s，分）

表2 兩組的舒適度評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）生理治療后24.17±2.59*#20.01±2.22*治療前9.87±1.07 9.85±1.05治療后17.24±2.16*#14.63±1.89*心理治療前13.59±1.71 13.62±1.75治療后35.40±3.46*#31.89±3.12*精神治療前9.96±1.10 10.00±1.14治療后18.08±2.21*#14.82±1.93*社會文化和環(huán)境治療前9.92±1.08 9.90±1.07

2.3 兩組的生存質量評分比較見表3。

表3 兩組的生存質量評分比較（±s，分）

表3 兩組的生存質量評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）生理心理治療后27.89±2.43*#23.98±2.07*治療前13.24±1.36 13.20±1.33治療后25.24±2.11*#21.89±1.84*治療前9.96±1.05 10.00±1.07治療后19.98±1.68*#16.85±1.43*社會關系治療前5.98±1.00 6.02±1.02治療后13.47±1.42*#10.25±1.14*環(huán)境治療前15.66±1.68 15.62±1.65

2.4 兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

頜面部為人體暴露的部位，由此使其在日常生活中容易發(fā)生損傷。面部創(chuàng)傷以軟組織損傷為主，病情輕重不一，創(chuàng)傷較小的患者無需特殊處理即可以自愈，而創(chuàng)傷較大的患者甚至會毀容。目前面部創(chuàng)傷已經(jīng)成為急診外科患者最為常見的病癥類型。由于面部創(chuàng)傷涉及患者的外觀形象，嚴重削弱其生存質量，所以予以積極的處理十分有必要。

本研究中觀察組的治療等候時間、治療耗費時間、傷口愈合時間均較對照組更短，表明醫(yī)用組織膠水更有利于面部傷口的愈合，其所取得的應用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)縫合處理，此點與楊強等［7］研究結果相吻合。在美觀度評分、舒適度評分、生存質量評分、并發(fā)癥總發(fā)生率比較上觀察組均較對照組優(yōu)勢明顯。結合上述研究結果可知，在急診外科面部傷口處理中醫(yī)用組織膠水取得的臨床療效值得肯定、可作為清創(chuàng)縫合處理的替代方案加以推廣使用。

醫(yī)用組織膠水又被稱之為創(chuàng)口粘合膠，是替代創(chuàng)口縫合的新興醫(yī)用產(chǎn)品，無需局部麻醉以及拆線處理即可以達到預期的美容效果，且均勻涂抹在傷口表面后30 s～60 s 就會完成傷口閉合，α-氰基丙烯酸正辛酯成分具有閉合強度高、柔韌性強、皮膚刺激性低等優(yōu)勢，其自身攜帶的正電荷，吸引帶負電荷的表皮細胞，纖維細胞，血管內細胞，神經(jīng)細胞等快速爬行，促進組織再生，快速愈合傷口［9］。同時可以快速閉合傷口，具有很好止血、消炎作用，從而阻斷了金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的侵襲，對于革蘭氏陽性球菌所致的傷口感染起到了良好的預防作用［10］。急診外科面部創(chuàng)傷患者使用醫(yī)用組織膠水處理后待其自然脫落即可，無需患者回院復查，不僅節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，還為患者節(jié)省了反復就診的時間，且整個操作簡便高效，治療等候時間、治療耗費時間、傷口愈合時間均不同程度縮短，使得急診外科工作效率大幅提升。

綜上所述，在急診外科面部傷口處理中醫(yī)用組織膠水取得的臨床療效肯定、舒適度與生存質量更高、并發(fā)癥發(fā)生風險更低，值得推廣使用。