林暢

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)于未經(jīng)治療或控制不良的糖尿病患者，是由于機(jī)體無(wú)法正確利用葡萄糖作為能量來(lái)源轉(zhuǎn)而依賴脂肪分解產(chǎn)生能量，導(dǎo)致血液中酮體（酮酸和β-羥基丁酸）過(guò)量積累引起的［1］。DKA 的癥狀包括極度口渴、多尿、乏力、惡心、嘔吐、腹痛和呼吸深快等，可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，其治療原則包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、給予胰島素以降低血糖水平以及積極治療相關(guān)的感染等［2］。然而，臨床應(yīng)用靜脈滴注胰島素治療的方式往往不能及時(shí)達(dá)到理想的療效，并且由于胰島素的計(jì)量把控較難，容易出現(xiàn)低血糖的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的整體療效較差［3］。近年來(lái)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素的方式可以有效控制胰島素的劑量和速度［4］。靜脈滴注與胰島素泵這兩種不同的給藥方法在臨床上治療效果和安全性存在差異，為進(jìn)一步明確它們?cè)贒KA 急診治療中的實(shí)際應(yīng)用效果，本研究以我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的52 例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月于我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者52 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組26 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（LL20230819）（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有糖尿病病史，經(jīng)臨床確診為酮癥酸并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏史；③患者的臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重感染性疾病患者；②糖尿病高滲狀態(tài)或饑餓性酮癥者；③中途失去隨訪患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核通過(guò)，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法兩組患者均給予對(duì)癥支持治療，包括建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、吸氧及生命體征監(jiān)護(hù)等，盡快糾正酮癥/酸中毒和水電解質(zhì)失衡，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。對(duì)照組患者采用胰島素持續(xù)靜脈滴注治療的方式，起始靜脈持續(xù)胰島素輸注量為0.1 U/（kg·h），若第1 小時(shí)內(nèi)血糖下降不足10%，則增至0.14 U/（kg·h），治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，依據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。當(dāng)患者血糖降至13.9 mmol/L 時(shí)，減少胰島素輸注量至0.05 U/（kg·h），并開(kāi)始改用5%葡萄糖注射液加胰島素混合滴注，葡萄糖和胰島素比例為4∶1，并根據(jù)血糖水平調(diào)整給藥速度，持續(xù)進(jìn)行滴注直至患者尿酮轉(zhuǎn)陰。觀察組采用胰島素泵皮下泵入治療的方式，24 小時(shí)持續(xù)皮下泵入胰島素，泵注速率為0.1 U/（kg·h），在患者血糖正常后調(diào)整胰島素劑量，隨著酸中毒癥狀改善，可以以0.6～1.2 U/h 皮下輸注，直至患者尿酮轉(zhuǎn)陰。兩組均進(jìn)行為期14 天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)收集兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、隨機(jī)血糖以及患者治療后的臨床指標(biāo)（血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間）等相關(guān)住院指標(biāo)，數(shù)據(jù)從我院信息科導(dǎo)出?；颊叩牡脱桥袛鄻?biāo)準(zhǔn)為，患者用藥后出現(xiàn)低血糖相關(guān)的臨床癥狀，并且末梢血糖＜3.9 mmol/L?；颊叩寞熜卸?biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效為患者治療后24 內(nèi)尿酮轉(zhuǎn)陰，患者自感癥狀改良明顯；好轉(zhuǎn)為患者治療后48 內(nèi)尿酮轉(zhuǎn)陰，患者自感癥狀有所緩解；無(wú)效為患者治療后48 后尿酮仍未轉(zhuǎn)陰，患者自感癥狀沒(méi)有緩解?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度通過(guò)滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)n及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)（男/女）26（17/9）26（18/8）年齡（歲）49.32±5.45 48.68±6.76糖尿病病程（年）2.85±1.23 2.74±0.91隨機(jī)血糖（mmol/L）19.85±1.28 19.68±1.53

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（h）6.58±1.45 4.32±1.02血酮體恢復(fù)時(shí)間（h）34.93±2.32 25.48±2.76*尿酮體恢復(fù)時(shí)間（h）30.26±5.24 23.08±4.51*低血糖發(fā)生率（n%）5（19.23）2（7.69）*

2.3 兩組治療有效率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療有效率比較（n%）

2.4 兩組治療滿意度比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療滿意度比較（n%）

3 討 論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，血糖正常情況下由胰島素調(diào)節(jié)，但在糖尿病患者身體無(wú)法充分利用或產(chǎn)生足夠的胰島素，導(dǎo)致血糖無(wú)法正?？刂疲?］。糖尿病患者可能面臨多種急性并發(fā)癥，例如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、低血糖癥以及心血管疾病等［7］。其中糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的代謝紊亂，可見(jiàn)于血糖控制不佳的1 型糖尿病、2 型糖尿病及妊娠糖尿病患者中，在1型糖尿病患者中最為常見(jiàn)。它由血糖過(guò)高、胰島素不足以及脂肪分解產(chǎn)生大量酮體而導(dǎo)致，當(dāng)血糖過(guò)高時(shí)，胰島素不足以將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量，身體開(kāi)始利用脂肪分解產(chǎn)生能量，這導(dǎo)致了酮體的大量積累，從而引發(fā)DKA。其誘因可能是病毒感染、不正常的胰島素注射、身體應(yīng)激（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷）等。

胰島素泵是近年來(lái)臨床常用的一種用于胰島素注射的裝置，它能夠提供非常精確的胰島素劑量，患者可以根據(jù)需要調(diào)整胰島素輸送速率和基礎(chǔ)胰島素水平，以滿足不同時(shí)間段的胰島素需求，并且還可以減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。李朝暉等研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組三短一長(zhǎng)的多次皮下注射，胰島素泵皮下持續(xù)給藥的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，病人單位體重每日胰島素用量更低［8］。耿陳珠等結(jié)果顯示應(yīng)用小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射方式可以促進(jìn)血酮體、尿酮體以及血糖水平恢復(fù)正常，可以有效減少胰島素整體用藥劑量［9］。以上文獻(xiàn)顯示胰島素泵皮下持續(xù)給藥在DKA 研究中的應(yīng)用，與本研究得出的結(jié)果均顯示胰島素泵在DKA 治療中起到了重要作用。

綜上所述，本研究在治療急診糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素的方式與對(duì)照組相比可更迅速緩解糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床癥狀（包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間等），且低血糖發(fā)生率低，治療效率和滿意度更高，療效理想，值得臨床借鑒治療和推廣應(yīng)用。