梁舒鎮(zhèn) 吳錫驊 張偉波

急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于中老年人群，通常是因?yàn)槟X血供動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓，阻礙或中斷腦血供，腦組織急性缺血缺氧，出現(xiàn)損傷及壞死［1］。他汀類藥物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀常用于ACI的臨床治療，可有效調(diào)節(jié)血脂、改善動(dòng)脈粥樣硬化［2］；銀杏葉注射液是目前廣泛應(yīng)用于腦梗死治療且取得較好療效的中成藥制劑［3］，但目前少見采用銀杏葉注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的相關(guān)報(bào)道，因此本研究擬對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效進(jìn)行探究，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性選取2020 年1 月至2022 年12 月廣東省佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院期間收治的120 例急性腦梗死患者資料，根據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組（55 例），觀察組（65 例）。對(duì)照組：男26 例，女29 例；年齡53-75 歲，平均（66.51±9.82）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5-5 h，平均（2.01±0.65）h。觀察組：男28 例，女37 例；年齡55-75 歲，平均（66.87±10.12）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5-5 h，平均（2.03±0.64）h。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。（1）1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018 版腦卒中診斷指南［4］中相應(yīng)確診標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT 及核磁共振證實(shí)有新發(fā)腦梗死病灶；③發(fā)病至就診時(shí)間≤24 h，未使用溶栓及抗凝藥物；④年齡50-80 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往腦梗死、腦出血及腦外傷病史、顱內(nèi)有腫瘤者；②合并嚴(yán)重臟器性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病及凝血障礙者；③哺乳期或妊娠期婦女以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；④有家族精神病史、明確有精神障礙者。本研究經(jīng)廣東省佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展（2220001005127）

1.2 方法兩組患者均先給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療，如降顱壓、抗血小板、控血糖血壓等。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀鈣片（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223163，規(guī)格：10 mg）治療，口服，20 mg/次，1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 ml：17.5 mg），取20 ml 銀杏葉注射液溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：分別于治療前后通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表［5］（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總分42 分，得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；（2）臨床總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：臨床治愈：頭痛、失語(yǔ)、偏癱等臨床癥狀消失，NIHSS 評(píng)分減少≥90%；顯效：上述癥狀明顯改善，NIHSS 評(píng)分減少45%-89%；有效：上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS 評(píng)分下降幅度20%-45%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%；（3）治療前后血清中樞神經(jīng)特異蛋白（S100-β）、同型半胱氨酸（Hcy）及血脂水平：抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，收集血清用于檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CS-300B）檢測(cè)總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清S100-β 蛋白、Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)通過(guò)SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成所有數(shù)據(jù)的分析處理，血清學(xué)指標(biāo)、NIHSS 評(píng)分等資料以（x ± s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，臨床總有效率以n（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總有效率比較見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損度比較見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療前后血清S100-β蛋白、Hcy水平比較見表3。

表3 兩組患者治療前后血清S100-β 蛋白、Hcy 水平比較

2.4 治療前后兩組患者血脂代謝情況比較見表4。

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組TG 2.25±0.38 1.78±0.82*2.36±0.57 1.37±0.56*#例數(shù)55 55 65 65時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 5.86±0.38 4.32±1.21*6.05±0.67 3.36±0.78*#HDL-C 1.63±0.57 1.97±0.53*1.65±0.67 2.36±0.75*#LDL-C 3.68±0.98 2.29±0.73*3.67±0.88 1.86±0.65*#

3 討 論

急性腦梗死致殘、致死率極高，腦血供動(dòng)脈粥樣硬化和血栓是其主要病因，臨床治療除常規(guī)維持血壓、控制血糖、降低顱壓、防止肺栓塞、保持患者呼吸順暢外，最主要的是盡快進(jìn)行溶栓治療［7］。瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物，具有強(qiáng)效降脂作用，有助于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊［8］；銀杏葉注射液主要成分是銀杏葉提取物，含有多種內(nèi)酯類活性物質(zhì)以及黃酮等，散瘀消滯、活血通脈效果極佳，有助于增加腦部血流量、改善腦代謝［9］；二者均是ACI 常用藥，多藥聯(lián)合使用或能協(xié)同增效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合用藥療效更為顯著。銀杏葉提取物中黃酮苷、苦內(nèi)酯等活性成分不僅可以清除氧自由基，還能調(diào)控磷酸二酯酶水平，控制血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平以改善血小板聚集，從而增加血管彈性，擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善受損腦組織的微循環(huán)及缺氧引起的逆行性健忘等神經(jīng)功能缺損癥狀［10］；血脂水平與粥樣硬化的形成與發(fā)展密切相關(guān)，瑞舒伐他汀是膽固醇合成關(guān)鍵酶HMG-CoA 還原酶的抑制劑，此外還可通過(guò)增加肝LDL 細(xì)胞表面受體數(shù)目，增強(qiáng)機(jī)體吸收和分解代謝LDL 效果，從而降低LDL 水平，發(fā)揮降脂作用，進(jìn)而穩(wěn)定并逐漸縮小粥樣硬化斑塊，調(diào)節(jié)血脂代謝，同時(shí)還具有降低機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能的作用［11］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)連續(xù)兩周的治療，觀察組血清中神經(jīng)損傷標(biāo)志物S100-β 蛋白、Hcy 水平顯著低于對(duì)照組；NIHSS 評(píng)分同樣是觀察組低于對(duì)照組；血脂代謝方面，觀察組HDL 水平高于對(duì)照組，而LDL、TC、TG 水平均低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明銀杏葉注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死效果更顯著，可有效降低血清S100-β 蛋白、Hcy 以及LDL 等與神經(jīng)功能缺損、粥樣硬化斑塊發(fā)生發(fā)展相關(guān)因子水平，修復(fù)腦損傷。

綜上所述，在瑞舒伐他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉注射液治療急性腦梗死可有效調(diào)節(jié)患者血脂代謝，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊，有利于神經(jīng)功能修復(fù)，顯著改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高治療效果。