鄒少娜

長(zhǎng)期住院是指住院時(shí)間超過平均急性住院時(shí)間的情形。長(zhǎng)期住院患者普遍具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜、治療難度大的特點(diǎn)［1］。隨著人口老齡化，老年精神分裂癥患者數(shù)量呈逐年增加之勢(shì)。老年精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院期間，使其長(zhǎng)期處于陌生環(huán)境中，不可避免地背負(fù)沉重的身心負(fù)擔(dān)，使其難以順利入眠，生活質(zhì)量水平下降［2］。良好的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為改善老年精神分裂癥患者身心健康與生活質(zhì)量的重要手段，但既往所用的常規(guī)護(hù)理社會(huì)支持利用率不足，使其獲得的護(hù)理成效下降［3］。社會(huì)支持護(hù)理是將社會(huì)支持理論與護(hù)理服務(wù)有機(jī)結(jié)合而形成的護(hù)理模式。本文探討社會(huì)支持護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者心理健康與睡眠和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60 歲及以上；③住院時(shí)間2 年及以上；④具有一定的認(rèn)知與理解能力，可以配合護(hù)理服務(wù)及量表評(píng)定工作；⑤預(yù)期生存時(shí)間超過本研究護(hù)理周期。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重的軀體性疾病或終末期惡性腫瘤；②護(hù)理期間轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或回歸家庭，沒有收集到有效數(shù)據(jù)者；③小學(xué)及以下學(xué)歷。選取廣東省潮州市第三人民醫(yī)院2021年1 月-2023 年3 月診治的符合研究要求的80 例長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組中男26 例，女14 例；年齡：63-78歲，平均年齡（68.97±5.43）歲；精神分裂癥類型：偏執(zhí)型34例，緊張型6 例；病程：3.3-8.7 年，平均病程（5.21±1.39）年；住院時(shí)間：2.1-4.9 年，平均住院時(shí)間（2.98±0.63）年。觀察組中男29 例，女11 例；年齡：61-80 歲，平均年齡（69.02±5.46）歲；精神分裂癥類型：偏執(zhí)型35 例，緊張型5 例；病程：3.1-8.9 年，平均病程（5.25±1.42）年；住院時(shí)間：2.3-5.2年，平均住院時(shí)間（3.00±0.65）年。兩組患者的一般資料均無明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理周期3 個(gè)月，具體護(hù)理措施包括：建立信任的護(hù)患關(guān)系、健康教育、心理護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理和社會(huì)技能培訓(xùn)。（2）觀察組：實(shí)施社會(huì)支持護(hù)理，護(hù)理周期3 個(gè)月，將患者配偶、子女納入到護(hù)理工作中，與護(hù)理人員共同組建護(hù)理小組。護(hù)理小組擁有護(hù)齡5 年以上的護(hù)師1 名、護(hù)士6 名，在上崗護(hù)理前均經(jīng)過統(tǒng)一的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，熟練掌握干預(yù)措施并進(jìn)行量表評(píng)定的一致性測(cè)試。由護(hù)理人員向患者配偶或子女傳授社會(huì)支持理論相關(guān)內(nèi)容，包括內(nèi)涵、重要性、具體內(nèi)容等，并通過情景模擬演練的方式檢驗(yàn)患者配偶或子女的掌握水平與運(yùn)用能力。以月為單位準(zhǔn)許患者配偶或子女探訪時(shí)陪護(hù)患者，具體陪護(hù)時(shí)間根據(jù)其自由時(shí)間而定，一般當(dāng)天結(jié)束。護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)邊演示邊講解，促使患者配偶或子女進(jìn)一步掌握照護(hù)方法與技巧，在護(hù)理間隙由其主動(dòng)落實(shí)，如主動(dòng)陪同患者進(jìn)餐、觀看電視、讀書看報(bào)、戶外有氧運(yùn)動(dòng)等。護(hù)理小組與患者交流期間認(rèn)真聆聽其敘述的自身經(jīng)歷，肯定其取得的成就，并與其配偶或子女共同憶想既往生活的美好，患病后對(duì)自身及家庭帶來的影響，長(zhǎng)期住院治療對(duì)控制病情、避免復(fù)發(fā)的意義，結(jié)合既往同病種患者主動(dòng)配合護(hù)理、社會(huì)支持的良好護(hù)理結(jié)局，增強(qiáng)了患者與患者配偶或子女的認(rèn)知水平。在陪護(hù)期間耐心引導(dǎo)和情感慰藉，以進(jìn)一步化解患者內(nèi)心苦楚。反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵囑用藥的重要性，并通過客觀的大數(shù)據(jù)佐證遵囑用藥對(duì)療效的影響，轉(zhuǎn)變其不以為意、抵觸的認(rèn)知與行為。在每個(gè)月的月末組織患者、患者配偶或子女、護(hù)理人員進(jìn)行包括基本技能、會(huì)談技能、處理矛盾的技能、職業(yè)技能等社交技能訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則逐項(xiàng)展開，并分解各個(gè)技能的步驟以便于患者學(xué)習(xí)掌握。

1.3 觀察指標(biāo)（1）SSRS 評(píng)分：在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后利用SSRS 量表［4］評(píng)定，其中客觀支持亞總分22 分、主觀支持亞總分32 分、支持利用度亞總分12 分，總分66 分，得分越高社會(huì)支持度越高。（2）GAI 評(píng)分、GDS 評(píng)分：在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后利用GAI 評(píng)分量表［5］、GDS 評(píng)分量表［6］評(píng)定，總分依次為20 分、30 分，得分越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（3）PSQI 評(píng)分：在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后利用PSQI 量表［7］評(píng)定，總分21 分，得分越高睡眠質(zhì)量水平越差。（4）SF-36 評(píng)分：在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后利用SF-36 量表［8］評(píng)定，總分140 分，得分越高生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用組間t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后SSRS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組SSRS 評(píng)分比較（n=40，±s，分）

表1 兩組SSRS 評(píng)分比較（n=40，±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

組別觀察組護(hù)理前觀察組護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理前對(duì)照組護(hù)理后總分21.57±3.32 54.70±8.41*#21.59±3.35 46.67±6.76*主觀支持5.98±1.02 17.49±3.21*#6.00±1.05 14.87±2.69*客觀支持10.47±1.12 27.52±4.38*#10.45±1.10 24.10±3.76*支持利用度5.12±1.02 9.69±1.81*#5.14±1.05 7.70±1.59*

2.2 兩組護(hù)理前后的GAI、GDS、PSQI、SF-36評(píng)分比較見表2。

表2 兩組GAI、GDS、PSQI、SF-36 評(píng)分比較（n=40，±s，分）

表2 兩組GAI、GDS、PSQI、SF-36 評(píng)分比較（n=40，±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

組別觀察組護(hù)理前觀察組護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理前對(duì)照組護(hù)理后SF-36 評(píng)分79.89±5.91 123.18±9.52*#79.85±5.87 100.47±7.64*GAI 評(píng)分16.54±1.86 5.67±1.13*#16.50±1.83 8.49±1.34*GDS 評(píng)分25.74±3.41 9.21±1.52*#25.77±3.45 13.18±1.97*PSQI 評(píng)分16.56±1.64 5.20±1.04*#16.60±1.69 7.98±1.10*

3 討 論

精神分裂癥已經(jīng)成為削弱老年患者生活質(zhì)量的常見病，病情復(fù)雜多變、治療周期漫長(zhǎng)，絕大多數(shù)老年精神分裂癥患者不得不長(zhǎng)期住院治療。老年精神分裂癥患者由于對(duì)預(yù)后及家庭層面的不良影響，其心理健康水平普遍低下。老年精神分裂癥患者社會(huì)支持度普遍不足［9］，社會(huì)支持對(duì)其轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，因此，在此類患者護(hù)理中提升其社會(huì)支持度至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的GAI 評(píng)分、GDS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，SSRS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分顯著高于護(hù)理前，P均＜0.05；但觀察組護(hù)理后的指標(biāo)較對(duì)照組護(hù)理后更優(yōu)，P均＜0.05。提示，在長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者護(hù)理中社會(huì)支持護(hù)理能夠顯著改善其心理健康狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，提升社會(huì)支持度和提高生活質(zhì)量。其原因如下：（1）常規(guī)護(hù)理是由護(hù)理人員獨(dú)立完成護(hù)理工作，患者配偶與子女很少參與到護(hù)理工作中，由此導(dǎo)致患者的社會(huì)支持度普遍低，難以滿足其護(hù)理所需。（2）社會(huì)支持有助于減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)、提升其社會(huì)適應(yīng)能力，從而更好地融入生活與社會(huì)［10］。老年精神分裂癥患者的感知覺、情感和行為異常多，通過社會(huì)支持護(hù)理可將患者配偶或子女納入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，除護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理服務(wù)外，患者配偶或子女的陪護(hù)能夠營(yíng)造出更濃厚的安全氛圍，使患者充分放松身心，并有助于其內(nèi)心負(fù)面情緒的宣泄，導(dǎo)致身心應(yīng)激狀態(tài)得到更大程度的解除，為解決心理健康問題、維持平和的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理提供有力保障。（3）社會(huì)支持護(hù)理還注重患者生活技能與社交技能的恢復(fù)與提升，在護(hù)理人員、患者配偶或子女、患者的共同努力下可更順利的完成各項(xiàng)技能訓(xùn)練，為促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，社會(huì)支持護(hù)理可以改善長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者心理健康水平與睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量水平，建議推廣應(yīng)用。