張書琴 張楊 李靜

子宮肌瘤的主要發(fā)病人群為30-50 歲的中青年婦女，遺傳及激素水平是其發(fā)病的高危因素［1］。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮肌瘤的有效術(shù)式，但手術(shù)過程有一定的創(chuàng)傷性，受術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)的影響，部分患者術(shù)后恢復(fù)不理想，手術(shù)期間給予患者有效的護理干預(yù)措施對患者身體恢復(fù)及預(yù)后具有積極效果［3］。本文探討術(shù)中危機事件前瞻性預(yù)防護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①參照《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中的相關(guān)診斷標準［4］，且經(jīng)婦科B 超檢查確診；②子宮肌瘤手術(shù)指征明確，認知正常；③患者均知情同意。（2）排除標準：①合并子宮肌瘤惡變；②哺乳或妊娠期婦女；③合并惡性腫瘤；④合并血液性疾病。以2022 年1 月-023 年2 月河南省鄭州市第七人民醫(yī)院收治的符合研究要求的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者96 例為研究對象，并隨機均分為對照組和干預(yù)組各48 例。對照組中年齡27-53 歲，平均（36.95±10.71）歲；病程6 個月-3 年，平均病程（2.27±0.45）年；腫瘤平均直徑（5.25±0.78）cm，體質(zhì)指數(shù)24.03±1.98 kg/m2，腫瘤情況：單發(fā)28 例，多發(fā)20 例；腫瘤類型：闊韌帶腫瘤26 例，漿膜下肌瘤12 例及肌壁間肌瘤10例。干預(yù)組中年齡29-56 歲，平均（37.82±10.99）歲；病程6個月-3.5 年，平均病程（2.35±0.48）年；體質(zhì)指數(shù)（24.26±2.02）kg/m2，腫瘤平均直徑（5.33±0.81）cm；腫瘤情況：單發(fā)23 例，多發(fā)23 例；腫瘤類型：闊韌帶腫瘤24 例，漿膜下肌瘤11 例及肌壁間肌瘤13 例。兩組一般資料均無明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法對照組：按常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)。包括：密切關(guān)注患者各項生命體征，術(shù)中提高對患者的體溫、心電監(jiān)護、指脈氧飽和度（SpO2）的監(jiān)測頻率，確保術(shù)中各導(dǎo)管暢通，默契配合醫(yī)生完成各項手術(shù)操作。干預(yù)組：實施術(shù)中危機事件前瞻性預(yù)防護理。內(nèi)容包括：（1）預(yù)防術(shù)中低體溫。根據(jù)人機體表面的溫度感知范圍及人體代謝特點，術(shù)前將室內(nèi)溫度控制在24℃-28℃，濕度控制在50%-60%；根據(jù)術(shù)前手術(shù)方案確定手術(shù)入路位置，保證手術(shù)視野清晰，盡量減少機體外部皮膚與空氣接觸，同時采取加鋪溫水毯、暖風(fēng)毯（溫度38℃-42℃為宜）等方式促使術(shù)中機體熱能供應(yīng)充足；術(shù)中對患者器官或切口等血污進行沖洗時使用38℃-40℃生理鹽水沖洗；保持術(shù)中體溫監(jiān)測頻率每15-20 min 一次。（2）預(yù)防術(shù)中皮膚壓傷。術(shù)中為獲得較好的手術(shù)視野，遵從人體力學(xué)原理選取仰臥位，并適當(dāng)調(diào)節(jié)床頭、床尾高度，使患者顱腦及頸椎始終處于同一軸線，以利于緩解患者機體局部受壓程度；選擇質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)床單布料，加鋪回彈效果好的床墊，并使用軟墊將氣管導(dǎo)管與皮膚接觸處隔開；術(shù)中挪動、搬運患者時動作輕柔，盡量避免患者皮膚與床單產(chǎn)生摩擦而造成皮膚損傷。（3）預(yù)防術(shù)中低血壓。術(shù)中密切監(jiān)測血壓，出現(xiàn)低灌注時立即快速輸注液體、紅細胞或血漿等液體復(fù)蘇，使血壓回升至正常；若操作后血壓持續(xù)不升，應(yīng)立即報告醫(yī)生暫停手術(shù)并遵醫(yī)囑使用升壓藥物，待患者血壓升至90 mmHg 及以上時再進行手術(shù)，以防發(fā)生低血壓甚至室顫等術(shù)中危機事件。另外，術(shù)中操作嚴格遵循無菌原則，并及時擦拭手術(shù)創(chuàng)口周圍殘留血液，協(xié)助操作醫(yī)生完成各手術(shù)環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標（1）術(shù)前與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標：心率（HR）、體溫以及SpO2；（2）術(shù)前與術(shù)后心理狀態(tài)采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）進行評估，評分值均為20-80 分，分值越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴重；（3）舒適度采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）進行評估，共包括28 項，評分值28-112 分，分值越高則舒適度越高；（4）護理滿意度采用本院自擬問卷進行評估，包括業(yè)務(wù)素養(yǎng)、護理技術(shù)、護理全面性以及服務(wù)態(tài)度四個維度，評分值均為0-100 分，分值越高則護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）計，采用組間t檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標、心理狀態(tài)及舒適度比較見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標、心理狀態(tài)及舒適度比較（n=48，±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標、心理狀態(tài)及舒適度比較（n=48，±s）

注：與同組術(shù)前相比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，#P＜0.05。

組別干預(yù)組術(shù)前干預(yù)組術(shù)后對照組術(shù)前對照組術(shù)后GCQ 64.17±7.59 88.25±9.14*#65.03±7.66 79.46±8.72*HR（次/min）78.67±6.22 79.64±8.19#78.51±5.97 88.27±8.75*體溫（℃）36.42±1.39 36.67±1.25#36.51±1.41 37.83±1.19*SpO2（%）94.19±6.81 96.82±5.17 94.95±6.78 96.37±6.03 SAS 55.62±4.69 36.46±2.05*#55.01±4.78 42.21±2.34*SDS 57.33±6.11 37.06±4.53*#57.12±6.03 41.69±5.14*

2.2 兩組護理滿意度比較見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n=48，±s）

表2 兩組護理滿意度比較（n=48，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別干預(yù)組對照組服務(wù)態(tài)度95.64±4.29*89.51±4.83業(yè)務(wù)素養(yǎng)92.56±7.32*85.38±6.78護理技術(shù)93.36±5.94*86.49±6.03護理全面性93.47±5.28*87.92±5.53

3 討 論

子宮肌瘤為婦科常見疾病，在中青年婦女中發(fā)病率高，主要臨床表現(xiàn)為下腹部不適、陰道分泌物異常及月經(jīng)紊亂，可嚴重影響患者的身心健康［5］。手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的主要手段，術(shù)后可有效改善臨床癥狀體征［6］。隨著醫(yī)療設(shè)備以及微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)新和完善，使得腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中。該術(shù)式雖然優(yōu)勢明顯，但也可受患者情緒狀態(tài)、體質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中危機事件等共同影響，部分患者預(yù)后并不理想［7］。因此，對該類患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)期間實施有效的護理干預(yù)至關(guān)重要，尤其是對提高術(shù)后恢復(fù)效果［8］。

術(shù)中危機事件前瞻性預(yù)防護理是以患者為護理核心，對術(shù)中存在的風(fēng)險及危機因素進行分析、提前制定干預(yù)措施，可有效預(yù)防低體溫、皮膚壓傷及低血壓等術(shù)中危機事件的發(fā)生，可有效彌補常規(guī)護理不足［9］。本研究結(jié)果顯示實施術(shù)中危機事件前瞻性預(yù)防護理的干預(yù)組術(shù)后HR、體溫均低于對照組，而SpO2無明顯改變，提示實施前瞻性預(yù)防護理可明顯減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，其原因可能是環(huán)境因素及術(shù)中體位調(diào)整合適可保證靜脈回流正常，進而減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后干預(yù)組SAS 及SDS 均明顯低于對照組，而GCQ 則明顯高于對照組，且干預(yù)組四個維度的護理滿意度評分均明顯高于對照組，提示實施前瞻性預(yù)防護理更加規(guī)范、科學(xué)，能最大限度地滿足患者的護理需求，有效改善了患者心理狀態(tài)，并提高舒適度，從而提升了整體的護理效果，得到患者及家屬的一致認可。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實施術(shù)中危機事件前瞻性預(yù)防護理有助于減輕機體應(yīng)激反應(yīng)及改善心理狀態(tài)，提高舒適度及護理滿意度。但本研究為單中心、小樣本、評估指標少，且心理狀態(tài)、舒適度及護理滿意度評估的主觀性較強，確切的應(yīng)用效果有待于多中心、大樣本及更多的觀察指標進一步評估。