□ 王振青WANG Zhen-qing 劉久紅LIU Jiu-hong 郭越GUO Yue 夏云霞XIA Yun-xia 蘇春燕SU Chun-yan 李葆華LI Bao-hua

2022 年12 月，隨著疫情防控政策的調(diào)整，新冠病毒感染者增多，為了應(yīng)對重癥肺炎患者就醫(yī)的醫(yī)療壓力，北京大學(xué)第三醫(yī)院迅速籌建呼吸亞重癥病房，以增加重癥患者的救治能力。呼吸亞重癥病房是作為普通病房與重癥監(jiān)護(hù)病房之間的過渡性病房，主要收治需要生命體征監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)鼻高流量氧療，但不需要有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的重癥患者[1]。這些患者存在病情變化快，危重程度較高的特點，要求醫(yī)療救治的反應(yīng)速度快。而物資的供應(yīng)、耗材的管理、儀器設(shè)備的維護(hù)等物資方面的管理直接決定一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救治速度和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。由于亞重癥病房是在普通病房的基礎(chǔ)上改建而來，為了滿足新冠病毒感染后重癥肺炎患者的救治需求，病房原有物資、設(shè)施需要增加，以滿足救治患者的需要?，F(xiàn)以我院亞重癥病房為例，探討設(shè)備、物資配置與管理。

設(shè)備和物資配備

1.醫(yī)療專業(yè)物資配備

1.1 基本設(shè)備儀器的配置。根據(jù)ICU 的設(shè)備配置要領(lǐng)，監(jiān)護(hù)儀作為基本設(shè)備.每床位配1 臺。每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2 套以上，另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)泵[2]。我病區(qū)為亞重癥病房，根據(jù)患者類型和治療需要[1]，20 張床的設(shè)備配置如下：監(jiān)護(hù)儀20 臺以及中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)1套，注射泵20臺，輸液泵20臺，鼻飼泵10臺，指氧飽和度夾子10 個。配備治療車10 臺，每個病室門口放置1 臺，用來放置護(hù)士工作常用的注射器等耗材,減少護(hù)士進(jìn)出治療室的時間。配置醫(yī)生用的計算機(jī)工作站6 臺、打印機(jī)2 臺，護(hù)士工作站5 套，護(hù)士用于掃碼核對的手持移動設(shè)備10 臺。

1.2 床位設(shè)置和床單位布局。呼吸亞重癥病房的患者病情較普通病房相對重，需要使用監(jiān)護(hù)設(shè)備，呼吸機(jī)輔助通氣治療等，因此每張床單位需要的空間較普通病房更大。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)開放式病床的占地面積建議為15～18m2[3]，床間距大于1 米[4]，既預(yù)防醫(yī)院感染也方便放置患者監(jiān)護(hù)及治療使用的相關(guān)儀器設(shè)備。按照以上原則，結(jié)合亞重癥病房的治療需要[1]和我院ICU 專家組意見，我病區(qū)一個病室放置2 張病床和2 個床頭桌，床間距1.4 米，每張床占地約8～10m2，在病房的運行中，完全可以滿足救治需要。

為了節(jié)省空間和使用便捷，我們把1 臺監(jiān)護(hù)儀放置在床頭小桌上，把注射泵1 臺和輸液泵1 臺固定在床頭的輸液桿上，便于接收患者時直接使用?；颊叱鲈汉?，直接在床旁對各種儀器和設(shè)備進(jìn)行終末消毒處理后就可以繼續(xù)使用。鼻飼泵根據(jù)需要隨時安裝。

1.3 氧氣接口的分配和搶救儀器的配置。每個病室有3個中心管道氧氣接口，3 個空氣和負(fù)壓吸引接口。20 張床配備了墻壁氧吸氧裝置25 套、應(yīng)急用氧氣筒及適配表頭10 個，負(fù)壓吸引裝置20 套。根據(jù)ICU 的設(shè)備配置，應(yīng)該每床配備1 臺呼吸機(jī)，為便于安全轉(zhuǎn)送患者，每個ICU 單元至少有便攜式呼吸機(jī)l 臺[2]。由于呼吸亞重癥病房收治的是不需要有創(chuàng)通氣的患者，因此配備無創(chuàng)呼吸機(jī)10 臺，經(jīng)鼻高流量氧療儀5 臺，便攜式轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)1 臺。搶救儀器及設(shè)備有急救車藥品柜1 個，簡易呼吸球囊2 個，除顫儀1 臺。

2.普通物資的配備

2.1 生活物資準(zhǔn)備。呼吸亞重癥病房收治的主要是新冠病毒感染的普通型和重型患者，為了減少交叉感染風(fēng)險，我病區(qū)配備專用的內(nèi)環(huán)境服裝，每班更換。我病區(qū)每日工作人員共30 人左右，配置了90 套專用的工作服，工作服每天早上由洗衣房收洗、當(dāng)天送回。

2.2 防護(hù)和消毒物資的配備。亞重癥病房醫(yī)護(hù)人員按照二級防護(hù)要求進(jìn)行。二級防護(hù)防疫物資有N95 醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性醫(yī)用防護(hù)服、一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用防護(hù)靴套、一次性使用醫(yī)用乳膠手套(無粉)、護(hù)目鏡/面屏。每種防疫物資的初始配置數(shù)量為每班次每人1 套，配置7 天的用量。各種物資共配置了210 套。消毒物資包括空氣、環(huán)境及儀器設(shè)備消毒相關(guān)物資，含氯消毒劑、免洗手消毒液、洗手液、物體表面消毒濕巾、氣壓式噴霧器、移動紫外線燈等。

2.3 垃圾處理及轉(zhuǎn)運的相關(guān)物資的配備。垃圾均按照涉疫情垃圾進(jìn)行終末處理，處理流程要求為雙層黃色垃圾袋存放、鵝頸式封口繩封口、硬質(zhì)紙箱封存后分別標(biāo)記，按照兩類垃圾的轉(zhuǎn)運途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)運。因此需要的物資包括：醫(yī)療垃圾桶、醫(yī)療垃圾袋、鵝頸式封口繩、硬質(zhì)紙箱。

亞重癥病房設(shè)備和物資管理

1.設(shè)備和物資的管理原則。亞重癥病房病人病情危重，變化快，在搶救過程中，搶救物資的齊全與完好是保證搶救成功的首要條件。因此，建立電子臺賬，設(shè)立專人進(jìn)行管理，物資的種類和數(shù)量能一目了然，既保證物資的數(shù)量充足和設(shè)備的完好，對物資進(jìn)行動態(tài)的管理，從而保證醫(yī)療的救治速度。而設(shè)備與物資做到分區(qū)放置，標(biāo)識清楚，能保證醫(yī)護(hù)人員一次性取用完整，提高工作效率。

1.1 專人管理，建立物資的電子臺賬。我病區(qū)安排1 名有ICU 工作背景的護(hù)士作為物資管理員，所有物資和儀器設(shè)備由進(jìn)行專門管理，護(hù)士長進(jìn)行指導(dǎo)，該護(hù)士要熟悉各個儀器和設(shè)備的使用方法、終末消毒、耗材的種類和領(lǐng)用流程。

建立儀器設(shè)備、物資耗材兩本電子臺賬。儀器設(shè)備臺賬需要記錄設(shè)備來源、設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、設(shè)備型號、數(shù)量、配套的耗材種類和名稱，同時要對同種儀器和設(shè)備進(jìn)行數(shù)字編碼標(biāo)注，便于日常數(shù)量清點和故障報修，做到每臺設(shè)備在疫情后都可清晰追溯，為以后設(shè)備的歸還及調(diào)配管理提供依據(jù)。物資耗材的臺賬需要記錄使用的耗材名稱，領(lǐng)用的日期、每次領(lǐng)用的數(shù)量、領(lǐng)用后庫存的數(shù)量，每天消耗的數(shù)量。

物資管理員每天早上要清點儀器設(shè)備的數(shù)量，上午和下午都要檢視一遍所有儀器設(shè)備的運行狀態(tài)。亞重癥病房運行前7 天，每天清點，平穩(wěn)后每3 天清點一次物資，動態(tài)掌握物資狀態(tài)，使物資的配置管理得到優(yōu)化[5]。有問題及時反饋給護(hù)士長或聯(lián)系院內(nèi)庫房管理員，保證病房物資充足，工作正常進(jìn)行。有儀器設(shè)備故障時，做好登記，然后聯(lián)系維修部門及時維修。

1.2 分區(qū)分類放置，便于一次性取用完整。醫(yī)療設(shè)備與物資首先做到分區(qū)放置，標(biāo)識清楚。在清潔區(qū)，將原有的一間浴室改為臨時庫房，將防護(hù)相關(guān)物資放在清潔區(qū)庫房，治療用儀器、設(shè)備與耗材放在污染區(qū)，以方便獲取，減少反復(fù)跨區(qū)取物品導(dǎo)致的感染風(fēng)險以及穿脫防護(hù)設(shè)備導(dǎo)致的不必要工作量。

為方便臨時組建的亞重癥病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊盡快獲取設(shè)備與耗材，放置時應(yīng)遵循分類放置，并在柜門外貼好標(biāo)識。將設(shè)備與物資分為搶救、氧療、氣道管理、儀器設(shè)備、管路與安全、辦公用品、皮膚護(hù)理等類別。例如：搶救類主要包括各型號氣管插管、葉片、氣管插管固定裝置、簡易呼吸器、口咽通氣道等；氧療類主要包括墻壁氧用表頭、一次性吸氧管、儲氧面罩、無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)管路、經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備管路等；氣道管理類主要包括墻壁用負(fù)壓表頭、吸痰管、一次性負(fù)壓裝置、一次性霧化裝置等；儀器設(shè)備類有輸液泵、注射泵、鼻飼泵和鼻飼用營養(yǎng)袋等設(shè)備，并與電源插線板一起放置；管路與安全類：包括胃管、導(dǎo)尿包、尿管、尿袋集體放置、中心靜脈等。以上設(shè)備及耗材要放置在病房的中部位置，方便醫(yī)護(hù)人員取用。病室門口的治療車內(nèi)放置常用的醫(yī)用物資，例如注射器、輸液器、吸痰管、電極片、皮膚護(hù)理用品等耗材，每天由專人定時補(bǔ)充，減少護(hù)士周轉(zhuǎn)于病室和庫房的時間。

2.儀器設(shè)備的管理和消毒

2.1 氧療設(shè)備的管理。亞重癥病房的無創(chuàng)呼吸機(jī)及經(jīng)鼻高流量等氧療設(shè)備是由全院調(diào)配而來，因此，設(shè)備型號多樣，配套使用的管路與耗材也各不相同，這就為設(shè)備管理提出了更高要求。為了解決這個問題，我們采取了一系列措施做好氧療儀器的管理，確保臨床及時、安全使用。

首先，從接收開始，就需要注意以下問題。接收氧療設(shè)備時，首先要確認(rèn)設(shè)備上的氧源接頭是否和病區(qū)的中心管道氧氣接口相匹配。其次，立即在機(jī)器上懸掛好需要使用的呼吸管路的型號，以及除管路包裝內(nèi)的物品另外需要準(zhǔn)備的配件，以方便護(hù)士隨時查看。新接收儀器時，要求物資管理員在1 小時內(nèi)要配齊新儀器所需要的呼吸管路及配件，并且和氧療儀器放置在一起。同時在氧療儀器配套用的管路及耗材的外包裝上，也同時要寫上呼吸管路的型號以及可以適用的呼吸機(jī)類型，便于護(hù)士查看，避免出現(xiàn)拿錯管路影響救治速度。

由于設(shè)備型號多樣，每臺呼吸機(jī)上都制作了簡易的圖文并茂的管路連接、開關(guān)機(jī)的使用說明，并懸掛在呼吸機(jī)上。同時把以上內(nèi)容錄制成小視頻發(fā)在工作群里，便于大家隨時學(xué)習(xí)。病房內(nèi)還要保證有一臺呼吸機(jī)處于管路連接、自檢完畢的備用狀態(tài)，便于需要時隨時使用。

在使用過程中，氧療設(shè)備的管路及面罩等都盡量使用一次性的，減少其他環(huán)節(jié)的人員消耗和感染風(fēng)險，也減少管路消毒的等待時間，提高設(shè)備的利用效率。個別管路是反復(fù)消毒使用的，為表示區(qū)分，使用時要用膠布寫上“可反復(fù)使用”的字樣貼在管路上，防止終末處理時誤扔造成損失。在新冠重癥患者救治期間，病房不用的呼吸機(jī)也要連接電源，處于待命(stand by)狀態(tài)，使醫(yī)療器械管理部門隨時可以掌握儀器使用狀態(tài)，方便全院調(diào)配。

2.2 儀器和設(shè)備的消毒。有研究表明，在重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染患者床旁物體表面消毒中，卡瓦布消毒濕巾與500mg/L 含氯消毒液相當(dāng)，但抑菌效果更持久[6]。而且消毒濕巾與75%乙醇紗布相比成本更低[7]，醫(yī)護(hù)人員滿意度更高。因此，我病區(qū)所有的儀器和設(shè)備均采用卡瓦布消毒濕巾進(jìn)行擦拭消毒，方便快捷，省時省力。

持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等)表面，建議應(yīng)每天清潔消毒 1～2 次[4]，我病區(qū)是保潔人員每天早、晚兩次用卡瓦布消毒濕巾擦拭消毒在用的儀器和設(shè)備表面。氧療儀器(呼吸機(jī)和經(jīng)鼻高流量)和搶救儀器(除顫儀等)使用完后，護(hù)士只需要把設(shè)備放在指定位置，由物資管理員負(fù)責(zé)終末處理和卡瓦布消毒濕巾消毒，處理的同時又對儀器的狀態(tài)進(jìn)行了檢視，保證及時發(fā)現(xiàn)問題及時反饋處理。

3.病室氧源的管理。我病區(qū)每個病室放置2 張病床，治療帶上有3 個氧源接口(里面、中間、外面)。在使用呼吸機(jī)連接氧源時，要使用里外兩邊的氧源接口。中間的氧源接口用來安裝氧氣裝置，以備呼吸機(jī)故障時緊急吸氧使用。并且根據(jù)ICU 設(shè)備配置要求,中心氧氣站管道供氧時.供氧狀態(tài)的檢測非常重要，有條件應(yīng)設(shè)置一處終末氧氣壓力檢測裝置，如若發(fā)生氧氣壓力過低或供氧中斷能夠及時報警，并應(yīng)根據(jù)床位教儲備有一定的數(shù)量的滿充的氧氣瓶[2]。我病區(qū)有氧氣壓力檢測裝置，有專門人員每天巡查1 次，我病區(qū)20 張床，配置了10 瓶40L 的氧氣瓶備用。在病房運行期間，我病區(qū)曾在夜間出現(xiàn)所有呼吸機(jī)同時因為氧源壓力不足而報警的情況。在這種情況下，立即把使用鼻導(dǎo)管或者面罩連接墻壁氧源的吸氧的患者更換為連接氧氣瓶氧源進(jìn)行吸氧，來緩解供氧壓力，從而保證呼吸機(jī)的用氧。

成效

在亞重癥病房運行期間，我病區(qū)物資種類及數(shù)量充足，分區(qū)放置，標(biāo)識清楚，極大方便了臨床醫(yī)護(hù)人員。物資能隨時滿足臨床工作需要，未出現(xiàn)短缺情況。無創(chuàng)呼吸機(jī)和經(jīng)鼻高流量等儀器設(shè)備拿取后100%正常使用，儀器設(shè)備和耗材一次性取用完整率100%。病房關(guān)閉時，剩余物資僅占配備物資的1%，所有設(shè)備數(shù)量無誤，順利交接。

體會

1.物資的有效管理是病房高效運行的基礎(chǔ)保障。呼吸亞重癥病房的儀器設(shè)備種類數(shù)量多，每種設(shè)備又有不同的型號，配套耗材種類多，如果管理不善，會影響病房的順利運轉(zhuǎn)。清單化臺賬的管理模式，專人管理、每天清點，動態(tài)掌握物資數(shù)量使物資的配置更優(yōu)化，更合理[8]。儀器設(shè)備和耗材的分區(qū)分類放置、清楚的標(biāo)識，根據(jù)使用需要決定物品放置位置，能讓緊急調(diào)配的醫(yī)護(hù)人員在陌生的環(huán)境也能快速準(zhǔn)確的找到對應(yīng)的物品，大大提升了臨床工作效率。專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化的物資管理，能確保在疫情的特殊情況下醫(yī)療工作的有效運行，做到物資不積壓、不缺失、不浪費[9]。

2.儀器設(shè)備專人管理，助力醫(yī)療護(hù)理安全。儀器設(shè)備在對急危重癥患者檢查、救治和護(hù)理過程中發(fā)揮著及其重要作用，具有使用頻率高、運行時間長和使用強(qiáng)度大的特點，重癥監(jiān)護(hù)病房的儀器設(shè)備運行狀態(tài)的穩(wěn)定性直接影響患者救治的有效性、及時性和安全性。此類儀器設(shè)備一旦在運行過程中發(fā)生故障，有可能危及患者生命[10]。因此，儀器設(shè)備管理是呼吸亞重癥病房管理中的極其重要一環(huán)，也是提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。儀器設(shè)備的專職崗位管理，會降低設(shè)備故障發(fā)生率，提升儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量，最終保障患者生命安全[12]。我病區(qū)設(shè)置儀器設(shè)備專人管理，以呼吸機(jī)為例，從使用時的儀器編號，接口檢查，到對應(yīng)耗材的管理、儀器使用圖片的制作和培訓(xùn)，使用中的狀態(tài)檢查、使用后的維護(hù)和消毒，到保持儀器設(shè)備的備用狀態(tài)，做到隨取隨用，最大限度地滿足了危重患者的搶救需求。

小結(jié)

普通病區(qū)改建為呼吸亞重癥病房，在原有病房物資的基礎(chǔ)上，還需要增配生活物資、防疫物資、醫(yī)療專業(yè)的物資。通過探索，進(jìn)行專業(yè)化的床位設(shè)置和床單位的布局，滿足了亞重癥病房的患者救治需求。電子化清單式的臺賬，分區(qū)放置，標(biāo)識清楚的物資管理方式實現(xiàn)了物資的動態(tài)化調(diào)整，既滿足臨床工作需要，又節(jié)約了物資。儀器設(shè)備的專人管理、維護(hù)和消毒，大大提高了臨床工作效率。呼吸機(jī)等氧療設(shè)備和氧源的精細(xì)化管理對醫(yī)療質(zhì)量和安全、危重患者的救治也起到了重要的作用。