□ 鄧宏偉DENG Hong-wei
隨著中國特色社會主義建設(shè)進入新時代,以習(xí)近平同志為核心的黨中央在推進全面從嚴治黨和反腐敗斗爭實踐中,深刻把握系統(tǒng)施治、標本兼治基本原則,把嚴肅懲治腐敗與嚴密制度約束緊密結(jié)合,使公職人員不敢腐、不能腐、不想腐,增強反腐敗斗爭的主動性、系統(tǒng)性、實效性[1-3]。近年來,醫(yī)療行業(yè)的腐敗問題依舊是社會關(guān)注的熱點,隨著國家對人民健康的關(guān)注加強,“看病難”有所緩解,但是“看病貴”仍舊是老百姓就醫(yī)過程中的難題,這一難題嚴重影響了老百姓的幸福感和獲得感,其中醫(yī)療藥品、耗材價格虛高成為社會關(guān)注的重點,其背后隱藏的腐敗問題,也成為醫(yī)療行業(yè)反腐的重點。江蘇省近年來查處的醫(yī)療行業(yè)腐敗典型案例中,易利華、楊向軍等一批醫(yī)療行業(yè)腐敗人員嚴重損害了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行業(yè)的整體形象。因此,實行預(yù)防為主、懲防結(jié)合,探索防范醫(yī)療腐敗有效措施,研究利用信息技術(shù)構(gòu)建“三不腐”機制顯得尤為重要。本文以基層高校附屬醫(yī)院為例,研究將“全周期管理”理念貫穿于反腐全過程,強化從源頭到結(jié)尾的全流程、全要素、全方位管控,運用現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建醫(yī)用耗材監(jiān)管系統(tǒng),推動不敢腐、不能腐、不想腐三者貫通融合,推進醫(yī)用耗材監(jiān)管各項制度落地落實,實現(xiàn)標本兼治,以優(yōu)化醫(yī)院的行業(yè)生態(tài)。
在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)腐敗的高發(fā)區(qū)域中,醫(yī)用耗材特別是高值耗材是監(jiān)管的重點,主要體現(xiàn)在價格虛高以及使用上的不合理,如何打通監(jiān)督的“最后一公里”,讓耗材不耗“財”,是反腐工作亟待研究解決的問題。
高值醫(yī)用耗材是指在治療過程中使用的價格昂貴的醫(yī)用耗材,如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體、一次性吻合器等。其量大價高,且大部分來自國外進口。通?;颊吒哳~的醫(yī)療花費大部分都在高值醫(yī)用耗材上。2019 年審議通過的《關(guān)于治理醫(yī)用高值耗材的改革方案》特別強調(diào)對高值耗材全流程進行監(jiān)管。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中,醫(yī)院的醫(yī)用耗材特別是高值醫(yī)用耗材一直以來都是監(jiān)管的難點,造成監(jiān)管困難的原因有以下幾方面:
1.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域環(huán)境。從主觀上看,醫(yī)療腐敗滋生土壤一直存在,自身不硬是根本原因:一些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德精神不牢固,學(xué)習(xí)法律法規(guī)不夠深入,無底線紅線意識,存在“法不責(zé)眾”的僥幸心理??陀^上,監(jiān)管不力是重要原因。醫(yī)療領(lǐng)域利益鏈條長,一些環(huán)節(jié)透明度低,權(quán)力缺少有效監(jiān)管,醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院管理人員容易被“圍獵”。從查處的典型案例分析,醫(yī)療行業(yè)腐敗往往呈現(xiàn)抱團式、鏈條式,“牽出蘿卜帶出泥”,一個行賄人就可能帶出一家醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、藥劑器械負責(zé)人、臨床科室醫(yī)生等多名受賄人,嚴重影響醫(yī)療行業(yè)形象。耗材市場的無序競爭、醫(yī)務(wù)人員待遇不合理、回扣利益的高誘惑、違法行為的低成本均使得腐敗行為屢禁不止。
2.醫(yī)用耗材種類雜且多。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步,各種各樣的醫(yī)用耗材廣泛應(yīng)用于臨床,導(dǎo)致醫(yī)用耗材成為僅次于藥品費用的一大支出。醫(yī)用耗材自身的專業(yè)特殊性決定了其管理難度更大,導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理出現(xiàn)亂象,如一些功能大同小異的耗材,由于廠家命名、耗材名稱紊亂,導(dǎo)致醫(yī)院管理困難,間接造成醫(yī)用耗材價格虛高,此外,耗材用量大且種類繁多也加大了監(jiān)管難度,給腐敗留下巨大空間。據(jù)統(tǒng)計,某高校附屬醫(yī)院2021 年醫(yī)用耗材采購總額達到2.31 億元,其中高值耗材涉及20 大類約520 個品種,總數(shù)量達8.2 萬余個,采購總額約1.47 億元,占比63.6%。
3.醫(yī)療單位監(jiān)管手段欠缺。目前,醫(yī)療單位的高值耗材管理軟件,大多功能比較局限,無法與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián),信息化管理不夠完善,無法起到實時動態(tài)監(jiān)管的作用。對于醫(yī)用耗材的使用監(jiān)管,一般也只能發(fā)現(xiàn)患者知情談話不到位、使用記錄不完整、條形碼黏貼不全等程序問題,極少發(fā)現(xiàn)明顯不合理的情況,專家對于臨床可用可不用的情況也難以界定。由于監(jiān)管手段與機制欠缺,醫(yī)院紀委、行風(fēng)等監(jiān)督部門受理的相關(guān)信訪舉報也由于內(nèi)容空泛、指向不明確、線索不具體、核查手段不夠?qū)е聼o法查實,只能運用“第一種形態(tài)”談話提醒處理。
1.以信息化監(jiān)管扎牢“不能腐”的籬笆?!安荒芨笔菑娀瘜?quán)力運行的制約和監(jiān)督,需要堵塞制度漏洞、補齊監(jiān)督短板[4]。醫(yī)院通過信息化手段,讓“不能腐”的籬笆“帶電”,從醫(yī)用高值耗材虛高的價格和不合理使用等問題入手,自主研發(fā)的黨風(fēng)廉政智能監(jiān)管平臺運用“制度+科技”賦能監(jiān)督,將信息技術(shù)與紀檢監(jiān)察工作有機結(jié)合,以全方位、多渠道、動態(tài)化信息采集,打造“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),以此為基點,通過對大數(shù)據(jù)進行科學(xué)研判、綜合分析,及時發(fā)現(xiàn)腐敗疑點,觸發(fā)風(fēng)險預(yù)警管理,解決院內(nèi)監(jiān)督“遠、軟、難”問題,實現(xiàn)廉政風(fēng)險智能評估、執(zhí)紀問責(zé)高效精準。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院制定院內(nèi)高值耗材供應(yīng)目錄、醫(yī)院醫(yī)用耗材備案采購管理辦法等,進一步規(guī)范醫(yī)用耗材備案采購工作,制定《醫(yī)藥代表接待管理規(guī)定》,對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)藥代表接洽全程錄像監(jiān)管,真正實現(xiàn)信息化與制度化的同向發(fā)力,有效防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的廉潔風(fēng)險。
2.以信息化強化“不敢腐”的震懾。不敢腐是推進‘三不腐’的前提,只有保持高壓態(tài)勢,形成強大震懾,才能讓意欲腐敗者不敢越雷池半步。借力信息化,醫(yī)院實現(xiàn)了耗材SPD 系統(tǒng)(醫(yī)用耗材管理系統(tǒng))、HIS 系統(tǒng)、省陽光采購平臺等信息數(shù)據(jù)的互通共享,通過59 個二級監(jiān)測指標對耗材的遴選、采購、使用全流程的7 個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管,從使用科室的新品引進計劃,到職能部門引進采購過程動態(tài)設(shè)立18個預(yù)警指標,實現(xiàn)耗材采購、使用閉環(huán)監(jiān)督管理。在這一過程中,醫(yī)院紀委通過運用《紀律檢查建議書》《監(jiān)察建議書》及《整改意見書》等手段,對發(fā)現(xiàn)的突出問題進行整改,壓緊壓實相關(guān)部門責(zé)任。信息化也使得案件查辦線索更直接,案件查辦更便捷高效。通過查處案件,強化了警示、震懾、教育作用。
3.以信息化增進“不想腐”的自覺意識。習(xí)近平總書記強調(diào):“要加強反腐倡廉教育和廉政文化建設(shè),督促領(lǐng)導(dǎo)干部堅定理想信念,保持共產(chǎn)黨人的高尚品格和廉潔操守,提高拒腐防變能力,在全社會培育清正廉潔的價值理念,使清風(fēng)正氣得到弘揚?!盵5]醫(yī)院借力70 多名總支紀檢委員和支部紀檢委員的組成的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),把防腐、反腐教育和權(quán)力監(jiān)督落到實處,推動全院形成崇廉尚潔的良好氛圍。醫(yī)院聘任了23 名特約監(jiān)督員通過發(fā)現(xiàn)問題、了解實情發(fā)揮好監(jiān)督檢查、參謀咨詢、橋梁紐帶的“前哨”作用,推動日常監(jiān)督中的難點問題得以解決。醫(yī)院紀委利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)手段了解民意,建立動態(tài)管理、內(nèi)外聯(lián)動、信息共享等工作機制,不斷完善醫(yī)院防腐監(jiān)督體系建設(shè),使之系統(tǒng)化、立體化、全方位地發(fā)揮監(jiān)督作用,有效銜接黨內(nèi)監(jiān)督、審計監(jiān)督、財務(wù)監(jiān)督、群眾監(jiān)督和輿論監(jiān)督,使監(jiān)督體系發(fā)揮最大合力。
“大數(shù)據(jù)+智能監(jiān)管”在醫(yī)院現(xiàn)行系統(tǒng)上的融合與升級,發(fā)出業(yè)務(wù)管理預(yù)警提醒的同時,將觸發(fā)的“負面清單”預(yù)警信息同時提供給智能監(jiān)管平臺,實時對全院“負面清單”進行分類統(tǒng)計、分析,根據(jù)系統(tǒng)提示的風(fēng)險等級進行分層提醒,督辦跟進,實現(xiàn)對醫(yī)用耗材動態(tài)檢測、全過程管理,提高了工作效率,節(jié)約了人力物力資源,加強了監(jiān)管力度,提升了對重點領(lǐng)域監(jiān)管的有效性、及時性,有效防范廉政風(fēng)險。信息化手段將分散的系統(tǒng)數(shù)據(jù)有效地整合到醫(yī)院運營管理中的“負面清單”,紀檢監(jiān)察部門在辦公室就能開展“一鍵聯(lián)動”監(jiān)督,全力打通了“信息孤島”和數(shù)據(jù)壁壘、部門信息溝通不暢等問題。
實踐證明,信息化助力一體推進“三不腐”在某高校附屬醫(yī)院耗材監(jiān)管方面成效明顯。2021 年以來,合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)上線后,系統(tǒng)預(yù)警審核不合理處方數(shù)占比從24%降到了15%,醫(yī)生規(guī)范開具處方的意識越來越高;耗材SPD系統(tǒng)對手術(shù)使用高值醫(yī)用耗材實行重點管控品種9 個,限量、停用品種18 個,低值耗材限科室使用品種50 多個;黨風(fēng)廉政建設(shè)智能監(jiān)管平臺共觸發(fā)提醒科室16 次,醫(yī)院紀委根據(jù)分級提醒,開展專項督查66 次,對相關(guān)科室下發(fā)整改通知書、紀律檢查建議書共40 份、運用監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”34人次,落實績效考核14 項,優(yōu)化流程21 項,建立完善制度48 項,大大提高了監(jiān)管力度和制度執(zhí)行力,扎實推動黨建與具體業(yè)務(wù)互融互促,真正發(fā)揮了黨建引領(lǐng)的核心作用,切實提升了醫(yī)院廉潔高效治理能力。
本研究圍繞醫(yī)療行業(yè)反腐、防腐重點領(lǐng)域和關(guān)鍵點,以醫(yī)用耗材為切入點,通過信息化手段建平臺、調(diào)機制,使制度規(guī)范長效化,實現(xiàn)了動態(tài)實時全過程全周期監(jiān)督,對廉政風(fēng)險隱患的排除起到積極推動作用,深化標本兼治,有效遏制了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的腐敗問題,糾正了行業(yè)不正之風(fēng),凈化了醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,推動糾治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題向縱深發(fā)展,保障醫(yī)院建設(shè)朝著黨風(fēng)清正、院風(fēng)清朗、醫(yī)風(fēng)清新、行風(fēng)清明的目標推進,為各級醫(yī)院反腐倡廉體系建設(shè)提供參考。