胡源暉,裴毓瑤,于鋒,康震,鄭玉粉

中國藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)學(xué)院 (南京 211198)

提供全方位、全周期的健康服務(wù),是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。藥學(xué)服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要一環(huán),在促進(jìn)全民健康過程中發(fā)揮著重要作用。作為藥學(xué)服務(wù)的主體,藥師應(yīng)承擔(dān)起推進(jìn)合理用藥、與醫(yī)師共同承擔(dān)健康服務(wù)的重任。藥學(xué)教育作為推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的有效手段,可致力于高水平藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng),促進(jìn)藥師更好為患者提供藥學(xué)服務(wù)。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)服務(wù)的核心,它是為促進(jìn)健康、預(yù)防疾病,確保藥物治療方案安全有效的一種以患者為中心、以結(jié)果為導(dǎo)向的藥學(xué)實(shí)踐[1],在提高患者生活質(zhì)量、降低患者醫(yī)療成本等方面有明顯益處[2-3]。在美國藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACPE)制定的藥學(xué)專業(yè)學(xué)位認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和加拿大藥學(xué)項(xiàng)目認(rèn)證委員會(huì)(CCAPP)制定的藥學(xué)專業(yè)學(xué)位認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中[4-5],均大致從基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐練習(xí)、課程設(shè)置、學(xué)生技能等方面規(guī)定了藥學(xué)服務(wù)教學(xué)培養(yǎng)體系和學(xué)生畢業(yè)所應(yīng)具備的藥學(xué)服務(wù)技能等,施行Pharm.D培養(yǎng)模式或課程。我國雖已制定相關(guān)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),但以藥學(xué)監(jiān)護(hù)為核心的藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)體系尚未完善。因此,我國亟須推進(jìn)高校藥學(xué)監(jiān)護(hù)教學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè),為培養(yǎng)新型藥學(xué)服務(wù)型人才、推動(dòng)藥學(xué)生從以藥品調(diào)劑為重心的傳統(tǒng)角色轉(zhuǎn)型到以患者為中心的監(jiān)護(hù)角色提供保障。筆者對(duì)比中國藥科大學(xué)與美國及加拿大相關(guān)高校課程情況,從人才培養(yǎng)目標(biāo)及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)理念、課程體系與實(shí)踐教學(xué)、仿真教學(xué)和考核模式五個(gè)方面分析藥學(xué)監(jiān)護(hù)教育培養(yǎng)體系的構(gòu)建,期望為中國藥科大學(xué)及其他國內(nèi)藥學(xué)類高校提供一定借鑒。

1 中國藥科大學(xué)與國外院校藥學(xué)監(jiān)護(hù)教育培養(yǎng)體系的對(duì)比

1.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

美、加兩國院校制定的標(biāo)準(zhǔn)均詳細(xì)闡述了在不同服務(wù)場(chǎng)所的藥學(xué)生在畢業(yè)時(shí)需掌握的各項(xiàng)技能。他們把培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐知識(shí)和技能,為病人提供最大限度的保健服務(wù)的臨床藥師。在藥學(xué)監(jiān)護(hù)技能要求上,美國藥學(xué)院校分社區(qū)和門診、醫(yī)院、護(hù)理藥房三方面規(guī)定相關(guān)技能要求;加拿大藥學(xué)院校則強(qiáng)調(diào)專業(yè)內(nèi)和專業(yè)間合作、各個(gè)不同服務(wù)場(chǎng)所所需實(shí)踐技能。在我國,2018年教育部高等學(xué)校藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)出臺(tái)了《臨床藥學(xué)本科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》[6]。中國藥科大學(xué)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合自身辦學(xué)特色,從專業(yè)基本技能和專業(yè)特殊技能兩方面規(guī)定該校臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生藥學(xué)監(jiān)護(hù)培養(yǎng)目標(biāo)[7]:培養(yǎng)具備臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能,具有創(chuàng)新思維,能夠從事以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)型專業(yè)人才。在藥學(xué)監(jiān)護(hù)技能要求上則從基本技能和專業(yè)技能兩方面進(jìn)行規(guī)定。

在認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)方面,以美國ACPE認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為例,2016年版的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)修訂過程經(jīng)歷了兩個(gè)階段共10個(gè)步驟[8],耗時(shí)三年多,該認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制定充分體現(xiàn)了其實(shí)踐性、先進(jìn)性、目標(biāo)性的特點(diǎn)。在實(shí)施過程中,各藥學(xué)類院校想要開展臨床藥學(xué)人才教育前必須通過該認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。美國藥學(xué)院協(xié)會(huì)每年都會(huì)通過實(shí)地考評(píng)方式對(duì)已通過認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的高校進(jìn)行監(jiān)督和審查。我國2019年修訂版《臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》[9],被用于高校臨床藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證。

1.2 教學(xué)理念

培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才,教學(xué)理念需要從“以藥物為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。此外,課程需要確保學(xué)生能夠有效掌握和應(yīng)用實(shí)際臨床場(chǎng)景中所需技能,勢(shì)必向確保學(xué)生所學(xué)能于職業(yè)環(huán)境中應(yīng)用變革,產(chǎn)教融合符合了這種變革要求,因此課程同樣需以職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向,整合教學(xué)和醫(yī)療資源,促進(jìn)課程的產(chǎn)教融合,從而專注培養(yǎng)“懂醫(yī)精藥”的臨床藥學(xué)復(fù)合型、應(yīng)用型人才。國外產(chǎn)教融合采取Co-operation的模式,從大一開始培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)技能,在指導(dǎo)藥師的幫助下,服務(wù)患者,也能獲取相應(yīng)的報(bào)酬。中國藥科大學(xué)產(chǎn)教融合體系分為校內(nèi)理論教學(xué)、校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)、校外實(shí)踐教學(xué)、師資隊(duì)伍建設(shè)以及其他一些教學(xué)活動(dòng)。

校內(nèi)理論教學(xué):學(xué)校邀請(qǐng)產(chǎn)業(yè)教師為學(xué)生講解理論知識(shí);產(chǎn)業(yè)教師也定期與高校教師就理論在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行深刻交流與討論,促進(jìn)高校教師及時(shí)動(dòng)態(tài)更新相關(guān)課程內(nèi)容。

校內(nèi)實(shí)踐教學(xué):產(chǎn)業(yè)教師為高校教師提供具有教學(xué)價(jià)值意義的真實(shí)案例,高校教師對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改編后用于實(shí)踐教學(xué),大力培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力。積極融入先進(jìn)教學(xué)手段,如仿真教學(xué)、PBL教學(xué)、微格教學(xué)等。

校外實(shí)踐教學(xué):高校與多家醫(yī)院建立校企合作,以實(shí)踐的方式讓學(xué)生置身于真實(shí)的案例環(huán)境中進(jìn)行情景體驗(yàn),進(jìn)而不斷發(fā)掘、提高學(xué)生解決問題的能力,提高應(yīng)用型人才培養(yǎng)比重。

師資隊(duì)伍建設(shè):建立由“醫(yī)院在職臨床藥師、醫(yī)師+高校教師”共同組成的“產(chǎn)教融合導(dǎo)師制”指導(dǎo)團(tuán)隊(duì);探索中國藥科大學(xué)與醫(yī)院合作建設(shè)“雙師型”教師培訓(xùn)基地及在職教師實(shí)踐制度,不斷拓展本校教師實(shí)踐經(jīng)歷;定期舉辦系列技能大賽,將“藥學(xué)服務(wù)”精神融入藥學(xué)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)教育。

1.3 課程體系與實(shí)踐教學(xué)

美國和加拿大當(dāng)前實(shí)行的均是Pham.D培養(yǎng)模式,一般為4年制,但在正式進(jìn)入藥學(xué)院學(xué)習(xí)之前,學(xué)生需完成預(yù)科學(xué)習(xí),在完成預(yù)科學(xué)習(xí)并通過入學(xué)考試及面試后,學(xué)生可開始修習(xí)Pharm.D教育相關(guān)課程,課程將臨床藥師的專業(yè)培養(yǎng)和實(shí)踐能力相結(jié)合。實(shí)踐部分可分為課程實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐兩類。課程實(shí)踐方面,在以藥物治療學(xué)為主線的教學(xué)中,教師會(huì)以多種形式在教學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐練習(xí),如案例分析、小組討論、模擬患者、模擬藥房等[10],學(xué)生先通過與模擬患者進(jìn)行交流,而后解決相應(yīng)問題。實(shí)踐練習(xí)開始于簡單的患者教育,隨著理論知識(shí)的學(xué)習(xí)逐步加深難度,實(shí)踐練習(xí)內(nèi)容則主要側(cè)重?？萍膊〉睦碚撝R(shí),難度較大。社會(huì)實(shí)踐方面,2016年美國藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)制定的《藥學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》中提到,實(shí)踐必須覆蓋4年P(guān)harm.D培養(yǎng)的整個(gè)過程,由淺入深。具體可分為初級(jí)藥學(xué)實(shí)踐和高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐,前者主要集中在培養(yǎng)過程的前三年,以見習(xí)形式實(shí)現(xiàn),總實(shí)踐課時(shí)不低于300;后者集中在第四年,以實(shí)習(xí)形式實(shí)現(xiàn),總實(shí)踐課時(shí)不低于1600,且高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐一般是全職的(每周40h),為學(xué)生提供深度體驗(yàn)和持續(xù)的患者護(hù)理培訓(xùn)。同樣,加拿大藥學(xué)項(xiàng)目認(rèn)證委員會(huì)頒布的《加拿大第一專業(yè)藥學(xué)學(xué)位認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》中也提到,Pharm.D整個(gè)培養(yǎng)過程中需包含前后兩個(gè)階段至少共1600小時(shí)的實(shí)踐,在早中期的培養(yǎng)中應(yīng)至少有320小時(shí)的直接與患者接觸的實(shí)踐安排,在培養(yǎng)后期應(yīng)至少有1280小時(shí)的實(shí)踐安排,其中至少960小時(shí)應(yīng)涉及患者。社會(huì)實(shí)踐大多在醫(yī)院進(jìn)行,部分高校也會(huì)涉及社區(qū)藥房實(shí)習(xí)[11]。

借鑒國外Pharm.D培養(yǎng)模式,中國藥科大學(xué)對(duì)臨床科目(兒科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)等)與臨床藥學(xué)治療學(xué)進(jìn)行了整合,形成了時(shí)間跨度為2學(xué)年共4學(xué)期的新型臨床藥物治療學(xué)課程,于第三學(xué)年開始授課。此外,為培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)監(jiān)護(hù)能力,中國藥科大學(xué)于2019年在國內(nèi)首次針對(duì)本科學(xué)生開設(shè)總課時(shí)為68的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法課程,該門課程旨在培養(yǎng)掌握藥物治療管理這一藥學(xué)服務(wù)所需知識(shí)和技能的藥學(xué)服務(wù)型人才(表1)。在實(shí)踐培養(yǎng)方面,本校參考Pharm.D實(shí)訓(xùn)課程體系,基于布魯姆學(xué)習(xí)目標(biāo)分類法,建立從第一學(xué)年第一學(xué)期至第五學(xué)期的、社區(qū)藥房見習(xí)-臨床藥學(xué)見習(xí)-臨床疾病見習(xí)-臨床藥學(xué)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)(即模擬藥房實(shí)訓(xùn))-醫(yī)院實(shí)習(xí)(畢業(yè)實(shí)習(xí))模式的、從低階到高階的臨床藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)體系(圖1),前四學(xué)年課內(nèi)實(shí)踐課時(shí)數(shù)約211(每課時(shí)45分鐘)。

表1 美國、加拿大院校和中國藥科大學(xué)培養(yǎng)模式與課程安排比較

圖1 中國藥科大學(xué)基于布魯姆學(xué)習(xí)目標(biāo)分類法的臨床藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)體系

1.4 仿真教學(xué)

學(xué)生需具備與患者面對(duì)面交談并為其提供藥學(xué)服務(wù)的能力,然而我國藥學(xué)監(jiān)護(hù)正處于起步階段,國內(nèi)也鮮有開設(shè)藥學(xué)服務(wù)的藥房,加上現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系仍然緊張,患者個(gè)人保護(hù)意識(shí)強(qiáng),其對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知少,令真實(shí)世界藥學(xué)服務(wù)教學(xué)的阻礙重重。仿真教學(xué)是健康教育中廣泛采用的教學(xué)策略之一,是指一系列能夠代表教育和實(shí)踐中的實(shí)際或潛在情況的結(jié)構(gòu)化活動(dòng)[12-13]。仿真教學(xué)包含高保真人體模型、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者、虛擬仿真軟件和游戲等[14-15],并均在國外藥學(xué)核心課程中得到廣泛應(yīng)用。

在國外,人體高保真模型多針對(duì)高年級(jí)藥學(xué)生開展,內(nèi)容多為急性疾病的處理,如心力衰竭、冠脈綜合征等[16-17],可用于提升學(xué)生的批判性思維、溝通技能、臨床技能等。相比之下,中國藥科大學(xué)將該教學(xué)手段多應(yīng)用在培養(yǎng)學(xué)生基本技能及慢性疾病患者的護(hù)理方面。在中國藥科大學(xué)藥學(xué)課程中,使用了兩種仿真模擬人,一種用于培訓(xùn)學(xué)生的觸診、叩診、聽診和生命體征的檢查技能以及對(duì)部分慢性病種病人的識(shí)別和監(jiān)護(hù);另一種主要用于心肺復(fù)蘇的實(shí)訓(xùn),能讓學(xué)生通過模擬完整的心肺復(fù)蘇流程來掌握基本的急救知識(shí)。

角色演練與標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬于國外多針對(duì)不同年級(jí)開展不同教學(xué)內(nèi)容,分別主要針對(duì)低年級(jí)學(xué)生和高年級(jí)學(xué)生開展,內(nèi)容涵蓋患者咨詢、藥物調(diào)劑、門診服務(wù)等,可用于提升學(xué)生的溝通技巧、患者護(hù)理技能、臨床技能等。在中國藥科大學(xué),上述兩種教育手段均應(yīng)用于藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法課程中用于培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力。角色演練時(shí),讓學(xué)生自主設(shè)計(jì)案例、編寫劇本并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)表演,學(xué)生能夠?qū)W以致用;標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬演練中,由任課教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者,學(xué)生以小組為單位扮演藥師,鍛煉學(xué)生收集患者信息以及在與患者對(duì)話的過程中深入挖掘患者信息和問題的能力,并討論藥物治療問題,提供藥學(xué)服務(wù)。

虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)是提高實(shí)踐教學(xué)和質(zhì)量水平的重要方式。在國外,多所高校已開始使用虛擬仿真平臺(tái)對(duì)藥學(xué)生、執(zhí)業(yè)藥師等進(jìn)行培訓(xùn),且取得了良好成效[18-19],平臺(tái)所含模塊主要圍繞藥物治療管理五大步驟搭建,包括信息收集、藥物治療方案及監(jiān)護(hù)計(jì)劃制定等,但平臺(tái)板塊中僅包含五大步驟部分內(nèi)容且所涉及案例主要針對(duì)歐美患者特點(diǎn),與國內(nèi)患者實(shí)際情況存在一定差異,且大部分用于社區(qū)藥房藥學(xué)實(shí)踐,與課堂教學(xué)亦有所差別,用于學(xué)校課堂中的虛擬仿真教學(xué)軟件也大都針對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)/藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)[20]。有鑒于此,需要搭建適合國內(nèi)實(shí)際情況的、更加完整、符合課堂教學(xué)且針對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)的虛擬仿真平臺(tái)。目前中國藥科大學(xué)已初步搭建藥物治療管理虛擬仿真教學(xué)平臺(tái),該平臺(tái)共設(shè)置兩種模式、六大模塊(圖2),在初步預(yù)測(cè)試中取得一定成效,但離真正進(jìn)入教學(xué)使用尚存一些差距,如案例引導(dǎo)性欠佳、交互功能偏少、案例數(shù)少等,這使得學(xué)生在使用后反映案例難度大、進(jìn)展困難等問題,該系統(tǒng)將針對(duì)此作進(jìn)一步的優(yōu)化和調(diào)整。

圖2 中國藥科大學(xué)藥物治療管理虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)建構(gòu)

美國藥學(xué)學(xué)院協(xié)會(huì)(AACP)2013—2014年建議將教育游戲納入藥學(xué)教育中,近十年間,國外藥學(xué)教育將教育游戲引入一些疾病的教學(xué)中,如糖尿病[21]、心衰[22]、癌癥[23]等,他們大都采用“密室逃脫”的形式,設(shè)計(jì)不同的房間,在每個(gè)房間放置不同的患者用藥或疾病相關(guān)的線索作為下一個(gè)房間的解鎖條件。已有部分研究證明其能夠?qū)W(xué)生的知識(shí)、技能等方面產(chǎn)生積極影響[24-25]。但由于該類教學(xué)手段具有耗資大、耗時(shí)長等不足,本校目前還未將此形式應(yīng)用于臨床藥學(xué)教育中,見表2。

表2 國外院校與中國藥科大學(xué)仿真教學(xué)比較

1.5 考核形式

藥學(xué)監(jiān)護(hù)教學(xué)相較于傳統(tǒng)藥學(xué)教育更注重對(duì)實(shí)踐技能的考查,傳統(tǒng)的藥學(xué)教育考核形式因其更注重知識(shí)的單純重現(xiàn)而輕視對(duì)知識(shí)于實(shí)踐中的靈活運(yùn)用,嚴(yán)重限制了學(xué)生思維的發(fā)散和創(chuàng)新,不能滿足藥學(xué)監(jiān)護(hù)人才培養(yǎng)的要求,高校亟須對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)教學(xué)考核形式進(jìn)行改革。客觀標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)考試(OSCE)為目前國際上公認(rèn)的較好的測(cè)試臨床綜合能力的評(píng)價(jià)方式之一,其由一系列考核站點(diǎn)組成,受試者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過各個(gè)站點(diǎn),對(duì)SP進(jìn)行詢問并回答考官提問,提出結(jié)果,并獲得測(cè)試成績[26]。OSCE能通過設(shè)定的虛擬場(chǎng)景,使用前述的SP評(píng)價(jià)被考核者的臨床操作技能、態(tài)度以及基本知識(shí)。目前,國外許多國家如美國、加拿大、馬來西亞等已在藥劑師、藥學(xué)生考核中廣泛應(yīng)用OSCE[27-28],在加拿大,OSCE考核主要用于藥師入職考核,共設(shè)置13個(gè)考站,其中包括10個(gè)交互考站、2個(gè)非交互考站以及1個(gè)測(cè)試考站;在美國,OSCE考核主要用于藥學(xué)生進(jìn)入第四年實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)入考試,一般設(shè)置為3個(gè)交互考站,在進(jìn)入每個(gè)考站前會(huì)設(shè)置有一個(gè)小型筆試考試,筆試內(nèi)容與下一個(gè)考站相關(guān),但不會(huì)涉及患者個(gè)人信息。

我國目前僅有少數(shù)報(bào)道在臨床藥師的培訓(xùn)中使用OSCE考核[29],在藥學(xué)監(jiān)護(hù)教學(xué)中尚無公開報(bào)道,故應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)嘗試對(duì)藥學(xué)生開展OSCE考核。中國藥科大學(xué)開設(shè)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐教學(xué)課程以來,在Pharm.D教師的共同努力下,推行了包含5站的OSCE考核(圖3),依次為信息采集、藥物治療問題評(píng)估、監(jiān)護(hù)計(jì)劃制定、患者教育、執(zhí)業(yè)記錄書寫,各站時(shí)間設(shè)置為10min～40min不等,建立了相對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及量化標(biāo)準(zhǔn)[30]。

圖3 中國藥科大學(xué)OSCE考核流程

2 存在問題與對(duì)策

2.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

相較于美加兩國藥學(xué)院校,中國藥科大學(xué)制定的人才培養(yǎng)要求比較寬泛,需要進(jìn)一步細(xì)化,令畢業(yè)生具備不同服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)具備的基本技能;在認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)方面,與美國ACPE認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)不同,我國認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)并非強(qiáng)制性的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),在標(biāo)準(zhǔn)的制定過程通常只會(huì)涉及幾所藥學(xué)院校,在認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程中也缺乏一定嚴(yán)格性,對(duì)已認(rèn)證通過的院校開展的監(jiān)督和再審核偏少。據(jù)此,我國認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)在認(rèn)證過程中理應(yīng)強(qiáng)化與全國各地開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的院校進(jìn)行聯(lián)系,通過實(shí)地調(diào)研,充分了解各高校臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,制定出既能符合我國臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀,又能與國際藥學(xué)服務(wù)型人才需求接軌的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)在認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程中,也需要加強(qiáng)對(duì)欲進(jìn)行認(rèn)證及認(rèn)證后高校的審查和再審查,最大程度保證臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

2.2 教學(xué)理念與實(shí)踐教學(xué)

相比于美、加兩國院校的實(shí)踐安排,中國藥科大學(xué)學(xué)生在實(shí)習(xí)前的實(shí)踐課時(shí)較少,且能夠承擔(dān)起實(shí)踐帶教任務(wù)的教師較少,帶教時(shí)教師精力難以分配給每一個(gè)學(xué)生,一定程度上影響了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。由此,國內(nèi)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐教學(xué)首先須盡力實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)于培養(yǎng)全過程的覆蓋,在課時(shí)上保證實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施;其次,在此基礎(chǔ)上,要從師資、培養(yǎng)基地、培養(yǎng)整體規(guī)劃、實(shí)踐內(nèi)容等方面做好統(tǒng)籌安排,最大限度保證實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量,從而使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生能由簡到難、由淺入深地真正從中受益;最后,結(jié)合實(shí)際情況,建立實(shí)踐考核制度,規(guī)定實(shí)踐藥學(xué)服務(wù)小時(shí)數(shù),促使學(xué)生能真正實(shí)踐藥學(xué)服務(wù)。

2.3 仿真教學(xué)

中國藥科大學(xué)目前引入的仿真教學(xué)手段在形式上與國外相差無幾,但內(nèi)容上仍缺乏一定廣度和深度,如人體高保真模型的設(shè)計(jì)疾病種數(shù)不夠多,已有病種的教學(xué)仍停留在疾病的簡單認(rèn)知層面,缺乏讓學(xué)生去了解疾病深層次的問題等。國內(nèi)藥學(xué)監(jiān)護(hù)教學(xué)首先應(yīng)積極引入各類仿真教學(xué)手段,以幫助學(xué)生化理論于實(shí)踐;其次,仿真教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)逐漸由基礎(chǔ)疾病以及疾病的基本方面向綜合、全面的復(fù)合疾病以及疾病的急慢性并發(fā)癥、危急情況和疾病的機(jī)制層面等方向過渡,以不斷培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力、復(fù)雜疾病分析能力,促使學(xué)生對(duì)常見疾病危重、緊急情況機(jī)制有更深的理解。

2.4 考核形式

相比國外OSCE考核形式,國內(nèi)因具有相關(guān)資質(zhì)教師少、標(biāo)準(zhǔn)化患者數(shù)量少、相關(guān)設(shè)施不完善等缺陷,導(dǎo)致OSCE考核的開展仍存在一些不規(guī)范之處。如暫不能實(shí)現(xiàn)學(xué)生與SP的一對(duì)一考核,OSCE考核覆蓋年級(jí)不夠廣;用于OSCE考核的量化標(biāo)準(zhǔn)比較寬泛,雖更適用于進(jìn)行推廣使用,但在回顧考生具體問題方面存在欠缺。而國外的量化標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)每一個(gè)具體病例而具體建立,這能更具體地評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)與技能的掌握情況,但不適用于推廣。因此,對(duì)于下一階段國內(nèi)OSCE考核形式與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),筆者建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步完善:①增加OSCE考核的站點(diǎn)數(shù),全面考查藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)技能;②積極培養(yǎng)SP,進(jìn)一步保證培養(yǎng)質(zhì)量;③增加OSCE考核中涉及SP的站點(diǎn)數(shù),充分鍛煉學(xué)生實(shí)踐技能;④針對(duì)不同年級(jí)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)情況,制定針對(duì)性的OSCE考核內(nèi)容,拓寬OSCE考核覆蓋范圍;⑤進(jìn)一步設(shè)計(jì)與案例配套量化標(biāo)準(zhǔn),以便更好地評(píng)估學(xué)生藥學(xué)服務(wù)技能的掌握情況。

3 結(jié)語

藥學(xué)監(jiān)護(hù)教學(xué)為一種新型實(shí)踐類藥學(xué)教學(xué),在國內(nèi)臨床藥學(xué)教育中仍處于起步階段。筆者對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)教學(xué)的全過程進(jìn)行了初步探討,以期為國內(nèi)正在或即將開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)教學(xué)的高校、醫(yī)療行業(yè)提供一套行之有效的培養(yǎng)體系,從而為社會(huì)輸送更多藥學(xué)監(jiān)護(hù)人才,進(jìn)一步促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。