陳華平 王名財

【摘要】 目的 探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的臨床效果以及對結(jié)石清除率、并發(fā)癥的影響。方法選取贛縣區(qū)中醫(yī)院及贛州澤康醫(yī)院2020年2月—2022年12月收治的60例上尿路結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。觀察2組患者的術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除情況、臨床手術(shù)指標(biāo)和炎癥因子水平。結(jié)果 手術(shù)3 d后，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率比觀察組高（P<0.05）；手術(shù)1個月后，2組結(jié)石清除率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組的手術(shù)時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間均比觀察組長，術(shù)中出血量比觀察組多，術(shù)后炎癥因子水平比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者有良好的臨床效果，能提高結(jié)石清除率、減少并發(fā)癥、改善臨床手術(shù)指標(biāo)、降低炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；結(jié)石清除率；并發(fā)癥；炎癥因子

中圖分類號：R693+.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.009

上尿路結(jié)石又稱腎和輸尿管結(jié)石，主要癥狀為血尿、疼痛，若不及時治療，可能會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如腎功能損害、膿毒癥等。目前臨床常見的治療方式有體外沖擊波碎石術(shù)以及傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)使用彩超定位穿刺建立取石通道，對直徑較大的結(jié)石清除率較高，但創(chuàng)傷大、手術(shù)出血量多、術(shù)后易引起并發(fā)癥，對患者身體有一定的影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石治療中得到了廣泛的應(yīng)用。輸尿管軟鏡的鏡頭可在腎臟內(nèi)拐彎，經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟。鈥激光是一種新型外科手術(shù)用激光。相關(guān)研究表示，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的適應(yīng)證廣泛、手術(shù)無創(chuàng)、恢復(fù)時間短，對人體影響較小[2]。本次研究以60例上尿路結(jié)石患者為研究對象，探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛縣區(qū)中醫(yī)院及贛州澤康醫(yī)院2020年2月—2022年12月收治的60例上尿路結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男性18例，女性12例；年齡25～62歲，平均年齡為（34.56±7.45）歲；病程1.5～9.0年，平均病程為（5.36±1.27）年；上尿路結(jié)石直徑為1.00～2.47 cm，平均直徑為（1.25±0.25）cm；12例合并輕度腎積水。觀察組男性17例，女性13例；年齡24～61歲，平均年齡為（35.03±7.39）歲；病程1.5～9.5年，平均病程為（5.34±1.25）年；上尿路結(jié)石直徑為1.00～2.47 cm，平均直徑為（1.31±0.28）cm；13例合并輕度腎積水。

2組年齡、病程、結(jié)石直徑、腎積水情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，編號2020-02-01。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；無麻醉藥物過敏史；認(rèn)知功能正常，無精神疾病；患者本人及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙者；有其他心血管和腎臟疾病者；前列腺增生嚴(yán)重、腎內(nèi)中重度積水者；嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染及泌尿系畸形者。

1.3 方法 對照組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。患者取健側(cè)臥位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。在彩超引導(dǎo)下使用18G穿刺針穿入目標(biāo)位置，斑馬導(dǎo)絲通過穿刺針，并用擴(kuò)張器（湖南瑞邦醫(yī)療科技有限公司，型號SGQB150/70-60/5）擴(kuò)張穿刺通道，放入手術(shù)操作鞘后置入輸尿管腎鏡。隨后用鈥激光將結(jié)石粉碎，沖洗出體外，清除結(jié)石后，留置腎造瘺管并固定。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素抗感染處理。

觀察組采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。患者取膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。先使用F8/9.8WOLF輸尿管硬鏡行患側(cè)輸尿管鏡檢查，評估輸尿管條件，將輸尿管上段結(jié)石退回腎內(nèi)，留置斑馬導(dǎo)絲至腎盂內(nèi)并在輸尿管硬鏡下大概測量腎盂至尿道外口處長度，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放入輸尿管擴(kuò)張鞘至合適長度及位置，取出軟鏡鞘內(nèi)芯放入輸尿管軟鏡，觀察結(jié)石的大小和位置。插入200 μm鈥激光光纖，和鈥激光碎石機(jī)連接，碎石機(jī)功率為0.8～1.0 J，頻率為10～20 Hz，根據(jù)體內(nèi)結(jié)石的大小、硬度調(diào)節(jié)碎石機(jī)的功率和頻率。用連續(xù)脈沖法發(fā)射激光，將結(jié)石粉碎后用取石網(wǎng)籃將結(jié)石碎片取出體外。經(jīng)輸尿管軟鏡工作通道留置斑馬導(dǎo)絲，將輸尿管導(dǎo)引鞘拔除，導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置輸尿D-J管且留置尿管。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）結(jié)石清除率。手術(shù)完成1個月后，患者復(fù)查腹部平片（kidney ureter bladder，KUB）及彩超檢查結(jié)石清除情況，若殘留結(jié)石<3 mm或者無殘留則表示碎石清除成功[3]。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在手術(shù)完成后的3 d內(nèi)，觀察2組患者有無發(fā)熱、嚴(yán)重出血或者輸尿管損傷的并發(fā)癥狀。（3）臨床手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計2組的手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間和術(shù)中出血量。（4）炎癥因子水平。在手術(shù)前和手術(shù)后第2天抽取患者4 mL靜脈血，使用TD5A型低速離心機(jī)（河南新發(fā)現(xiàn)科技有限公司）離心15 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min。離心后采集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以x±s描述計量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分比表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者的發(fā)熱、出血情況及輸尿管損傷率等術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率比觀察組高（P<0.05）；2組患者結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 對照組患者的手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間均比觀察組長（P<0.05），術(shù)中出血量比觀察組多（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者手術(shù)前后炎癥因子水平對比 手術(shù)前，2組患者的CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后第2天，2組患者的CRP水平均有所提高，且對照組比觀察組高（P<0.05），見表3。

3 討論

上尿路結(jié)石患者因結(jié)石梗阻會出現(xiàn)間歇性腰背部絞痛、血尿、惡心、嘔吐等臨床癥狀，病情嚴(yán)重的患者會引發(fā)感染和腎衰竭，若結(jié)石直徑變大，則需采用手術(shù)療法。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石需要在患者體表做切口，出血量大，機(jī)體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對患者身體狀況要求高且不易獲得理想治療效果。目前輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。輸尿管軟鏡能夠準(zhǔn)確定位碎石、減小視野盲區(qū)；鈥激光是一種介質(zhì)為鈥、波長為2 100 nm的脈沖式激光，能快速生成能量，通過光纖傳導(dǎo)至患者的結(jié)石所在處，將結(jié)石氣化為小碎屑，同時能對小血管起到止血的功能，二者結(jié)合能降低手術(shù)風(fēng)險[4]。

本次研究顯示，手術(shù)3 d后，對照組患者的發(fā)熱、出血情況及輸尿管損傷率等術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率比觀察組高（P<0.05），手術(shù)1個月后，2組的結(jié)石清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能有效清除結(jié)石并減少術(shù)后并發(fā)癥。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間短、操作手法簡單。手術(shù)時，軟鏡從輸尿管放入，而非另開創(chuàng)口，使得觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組；鈥激光穿透軟組織的能力較低，有效避免損傷患者的身體，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。輸尿管軟鏡能準(zhǔn)確探測出患者的結(jié)石位置，提高激光碎石的準(zhǔn)確度，還能將息肉中的結(jié)石有效清除，在碎石時處理患者輸尿管狹窄問題，去除生成結(jié)石的誘發(fā)因素，提高了結(jié)石清除率[5]。臨床手術(shù)中，對照組的手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間均比觀察組長（P<0.05），術(shù)中出血量比觀察組多（P<0.05），說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能提高手術(shù)效率，縮短患者的恢復(fù)時間。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種開放性手術(shù)，對患者身體損傷較大，因此對照組患者的手術(shù)時間和恢復(fù)時間都比觀察組長。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)原理為在碎石過程中利用熱效應(yīng)將吸收能量后的結(jié)石表面的水氣化成小球，再使小球裂解形成二次壓力，從而達(dá)到粉碎結(jié)石的效果。水能將鈥激光的大部分能量吸收，減輕結(jié)石附近組織的損傷，從而減少術(shù)中出血量，利于縮短術(shù)后恢復(fù)時間[6]。

本次研究顯示，手術(shù)后第2天，2組的CRP水平均有所提高，其中對照組的CRP水平比觀察組高（P<0.05），說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，損傷患者的輸尿管組織，機(jī)體會釋放大量CRP。CRP作為急性反應(yīng)的免疫性球蛋白，能衡量應(yīng)激程度和受損程度。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎鏡直徑大，操作空間有限，難以達(dá)到一些手術(shù)要求的位置或角度，腎實(shí)質(zhì)在操作過程中難免會造成損傷，從而造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，CRP水平提高[7]。輸尿管軟鏡體積較小，鏡體能彎曲，到達(dá)腎盂及腎臟各盞，視野清晰、方便操作；鈥激光是一種高頻脈沖式激光，瞬間能量大，能形成空泡使結(jié)石粉碎，對機(jī)體損傷小，觀察組的CRP水平比對照組低。輸尿管軟鏡和鈥激光治療能降低患者身體受損傷程度[8]。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者有良好的臨床效果，能提高結(jié)石清除率、減少并發(fā)癥狀，縮短手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間和排氣時間，減少出血量，降低炎癥因子水平，值得推廣。

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