王京京 侯雪華 陳旭

【摘 要】目的 研究對(duì)牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植即刻修復(fù)的療效及牙周指數(shù)的影響。方法 選取2021年4月-2022年8月于我院接受治療的牙列缺損患者78例作為研究對(duì)象，應(yīng)用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組39例。對(duì)照組應(yīng)用非即刻修復(fù)方案治療，觀察組應(yīng)用口腔種植即刻修復(fù)治療，比較兩組口腔功能、咀嚼功能、牙周狀況。結(jié)果 觀察組言語(yǔ)功能、固定功能以及咀嚼能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組咀嚼效率及咀嚼測(cè)試吸光度值高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組菌斑、軟垢、牙齦出血指數(shù)以及牙周探針深度低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 牙列缺損患者接受口腔種植即刻修復(fù)治療的效果理想，可促進(jìn)患者的口腔功能、咀嚼功能及牙周狀況改善，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔種植即刻修復(fù)；牙列缺損；牙周指數(shù)；口腔功能；咀嚼效率

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0120-04

Effect of Oral Implant Immediate Restorationon in the Treatment of Patients with Dentition Defect and its Influence on Periodontal Index

WANG Jing-jing， HOU Xue-hua， CHEN Xu

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Dongtai， Dongtai 224200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To study the effect of oral implant immediate restorationon on the curative effect and periodontal index of patients with dentition defect. Methods A total of 78 patients with dentition defect treated in our hospital from April 2021 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by simple random grouping method， with 39 patients in each group. The control group was treated with non-oral implant immediate restorationon， and the observation group was treated with oral implant immediate restorationon. The oral function， masticatory function and periodontal status were compared between the two groups. Results The scores of speech function， fixation function and masticatory function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and the absorbance value of masticatory test in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The plaque， debris， gingival bleeding index and periodontal probe depth in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of oral implant immediate restorationon in patients with dentition defect is ideal， which can promote the improvement of oral function， masticatory function and periodontal status， and is worthy of clinical application.

【Key words】Oral implant immediate restorationon； Dentition defect； Periodontal index； Oral function； Masticatory efficiency

牙列缺損（dentition defect）即為牙齒在口腔中排列不齊或缺失的情況，該病癥的發(fā)生同遺傳因素、牙齒發(fā)育異常、牙齒損傷或其他口腔問(wèn)題有關(guān)。牙列缺損不僅影響美觀，且可能導(dǎo)致咀嚼功能障礙、語(yǔ)言發(fā)音困難和口腔健康問(wèn)題[1]。目前臨床主要為牙列缺損患者開展口腔修復(fù)治療，而常規(guī)口腔修復(fù)方案主要通過(guò)佩戴修復(fù)體的方式治療，雖然可一定程度上改善患者的咀嚼功能，但是效果欠佳[2]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療水平提升，口腔修復(fù)技術(shù)也取得顯著進(jìn)步，口腔種植即刻修復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用[3，4]。本研究旨在分析對(duì)牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植即刻修復(fù)治療的效果及對(duì)牙周指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年8月于東臺(tái)市人民醫(yī)院接受治療的牙列缺損患者78例作為研究對(duì)象，應(yīng)用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡24～37歲，平均年齡（30.18±2.28）歲；牙列缺損原因：外傷18例，牙周病10例，齲齒拔除11例；缺牙時(shí)間5個(gè)月～7年，平均缺牙時(shí)間（4.03±0.26）年；牙列缺失位置：前磨牙區(qū)缺損31例，前牙區(qū)缺損8例。觀察組男24例，女15例；年齡26～42歲，平均年齡（30.25±2.33）歲；牙列缺損原因：外傷20例，牙周病11例，齲齒拔除8例；缺牙時(shí)間6個(gè)月～6年，平均缺牙時(shí)間（4.12±0.19）年；牙列缺失位置：前磨牙區(qū)缺損35例，前牙區(qū)缺損4例。兩組性別、年齡、牙列缺損原因、缺牙時(shí)間、牙列缺失位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021-046）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同《口腔疾病診療常規(guī)》當(dāng)中牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)所涉及相關(guān)內(nèi)容相符者；無(wú)種植、矯正治療史者；口腔衛(wèi)生狀況、牙周情況良好者；經(jīng)口腔檢查確診，且同口腔修復(fù)治療指征相符者；意識(shí)狀態(tài)清醒，可積極配合治療者；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往接受頜面部手術(shù)治療者；并發(fā)心腦血管疾病者；精神狀態(tài)、認(rèn)知功能異常者；患有嚴(yán)重感染性疾病、血液疾病者；機(jī)體凝血功能異常者。

1.3 方法 所有患者均接受牙周基礎(chǔ)治療工作，為患者開展齦下刮治或牙周潔治工作。首先，囑患者反復(fù)含漱具備殺菌效用的含漱液，減少口腔中的病原微生物含量，并對(duì)牙列間殘留食物進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)。隨后，應(yīng)用超聲波潔牙機(jī)開展?jié)嵮拦ぷ?。結(jié)合患者的具體情況落實(shí)潔治工作，將患者牙齒表面的菌斑、牙結(jié)石等徹底去除，取濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)牙周袋反復(fù)開展沖洗工作。接受齦下刮治工作患者，取刮治器徹底刮除牙周袋當(dāng)中的牙石、菌斑，隨后應(yīng)用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用非即刻修復(fù)治療：患者接受拔牙處理后3～6個(gè)月，于術(shù)區(qū)完成種植窩制備工作，取人工骨粉填入種植窩當(dāng)中，結(jié)合其具體情況，取合適的種植體植入。完成術(shù)區(qū)沖洗工作，隨后關(guān)閉手術(shù)切口。囑患者治療后2 h內(nèi)禁食禁水，治療后24 h內(nèi)攝入軟食，于3個(gè)月后復(fù)查。

1.3.2觀察組 應(yīng)用口腔種植即刻修復(fù)治療：首先，完成相關(guān)檢查工作，掌握患者牙槽骨相關(guān)信息，結(jié)合患者的牙周骨、牙槽骨等情況，開展翻瓣或不翻瓣微創(chuàng)拔牙處理，取濃度為0.9%的氯化鈉溶液實(shí)施反復(fù)沖洗工作，搔刮牙槽窩當(dāng)中的肉芽組織，同時(shí)維持骨壁的完整性。根據(jù)XIVE種植體系完成種植窩制備工作，扭矩>35 Ncm，置入深度超出牙槽窩底3～5 mm，冠方低于牙槽嵴頂0.5 mm左右。取人工骨粉植入至種植體周圍，取海奧生物膜覆蓋于種植體表面，根據(jù)鄰牙大小、缺牙具體位置等種植基臺(tái)，取樹脂完成臨時(shí)冠制備處理，高度拋光其頸部，調(diào)整位置，保證無(wú)咬合接觸以后實(shí)施鄰牙粘固處理，手術(shù)后以漱口水漱口，同時(shí)使用抗生素開展抗感染治療。術(shù)后1周拆線，術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，并將臨時(shí)冠拆除，開展植體全冠修復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1口腔功能和咀嚼功能改善情況 于治療前和治療后1周，從言語(yǔ)功能、咀嚼能力、固定功能3方面評(píng)估患者口腔功能，評(píng)分范圍為0～10分，得分越高表示口腔功能改善越明顯。

1.4.2咀嚼功能 于治療前和治療后1周以稱重法（稱量咀嚼食物的重量、剩余食物殘?jiān)亓浚┰u(píng)定咀嚼效率，咀嚼效率=（咀嚼食物總量-剩余食物殘?jiān)亓浚?總量×100%，咀嚼過(guò)程中的吸光度值以590 nm波長(zhǎng)測(cè)量。

1.4.3牙周狀況 于治療前和治療后1周評(píng)估患者的牙周情況，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)定軟垢、菌斑指數(shù)，評(píng)分范圍為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示牙周附著菌斑和軟垢越多；以牙周探針測(cè)量牙齦出血指數(shù)，于牙齦緣下方1 mm位置插入探針，滑動(dòng)探針并觀察牙齦出血情況，以0～5分評(píng)定，得分越高表示出血程度越嚴(yán)重；另以牙周探針測(cè)量牙周探針深度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔功能比較 兩組治療后言語(yǔ)功能評(píng)分、固定功能評(píng)分、咀嚼能力評(píng)分高于治療前，且觀察組言語(yǔ)功能評(píng)分、固定功能評(píng)分、咀嚼能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 兩組治療后咀嚼效率、咀嚼測(cè)試吸光度值高于治療前，且觀察組咀嚼效率、咀嚼測(cè)試吸光度值高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周狀況比較 兩組治療后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周探診深度低于治療前，且觀察組菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周探診深度低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損屬于口腔科臨床常見病，嚴(yán)重情況下可能對(duì)患者言語(yǔ)、咀嚼等功能產(chǎn)生影響，降低其形象美觀度以及生活質(zhì)量[5，6]。近年來(lái)，該病癥的臨床發(fā)病率伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣的改變而顯著提高，盡早治療可避免患者出現(xiàn)進(jìn)食困難表現(xiàn)，降低唇頰部?jī)?nèi)陷、舌體變大發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。

口腔修復(fù)為目前臨床治療牙列缺損的常用措施，常規(guī)口腔修復(fù)治療雖可一定程度上恢復(fù)患者的咀嚼能力，但是患者所佩戴的修復(fù)體難以完全替代自然牙，咀嚼食物的難度較大，且咀嚼功能恢復(fù)效果較不理想[9，10]。除此之外，常規(guī)延期種植術(shù)的療程較長(zhǎng)，患者發(fā)生牙槽骨吸收等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能對(duì)修復(fù)效果存在不良影響[11，12]。

口腔種植即刻修復(fù)治療為伴隨醫(yī)療水平提升而被廣泛應(yīng)用的新型口腔修復(fù)治療技術(shù)，于患者缺損部位的牙槽窩中植入種植體，以粘結(jié)劑連結(jié)固定種植牙、患牙牙基，保證固位效果的同時(shí)，對(duì)牙基有保護(hù)作用，促使種植體同牙槽骨相融合，獲得修復(fù)牙列缺損的作用[13]。除此之外，為患者所用種植體的表面較為光滑，保證美觀度的同時(shí)，可降低食物嵌頓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善咀嚼能力[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組言語(yǔ)功能評(píng)分、固定功能評(píng)分、咀嚼能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組咀嚼效率、咀嚼測(cè)試吸光度值高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周探診深度低于對(duì)照組（P<0.05），提示口腔種植即刻修復(fù)治療牙列缺損的療效可觀，可改善患者的口腔、咀嚼功能以及牙周狀態(tài)。分析其原因，種植體即刻修復(fù)技術(shù)的外觀、功能結(jié)構(gòu)均同天然牙列較為相似，且無(wú)需依賴鄰牙支持，對(duì)周圍牙齒的損傷較小[16]。此外，種植體可同周圍骨質(zhì)形成較為牢固的嵌合，保證牙周附近組織同種植體相結(jié)合，減少細(xì)菌的侵入、菌斑附著等，降低炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17，18]。加之即刻修復(fù)技術(shù)可以減少牙槽窩生理性吸收程度、骨組織喪失程度，降低牙槽骨吸收風(fēng)險(xiǎn)，維持牙槽嵴高度，為骨組織的生產(chǎn)預(yù)留足夠的空間，提供義齒穩(wěn)固性[19，20]。

綜上所述，對(duì)牙列缺損患者開展口腔種植即刻修復(fù)治療的療效良好，可改善牙周健康，提升口腔功能和咀嚼功能，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 周思雨