[摘要]目的：探究氧化鋯全瓷冠修復(fù)對基牙牙周的影響。方法：回顧性分析有全冠修復(fù)治療需求的52例（94顆）患者臨床資料，采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)的30例（54顆）患者納入觀察組，采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)的22例（40顆）患者納入對照組。比較治療前及治療后6個月、2年，兩組患牙牙周指數(shù)、齦溝液炎性指標(biāo)水平變化，分析治療后2年患牙咬合力、修復(fù)質(zhì)量[改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）評分標(biāo)準(zhǔn)]及2年內(nèi)兩組患牙并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后6個月、2年，兩組患牙牙周指數(shù)及齦溝液炎性指標(biāo)水平均較治療前有顯著提升，且觀察組明顯低于同一時間對照組（P<0.05）。治療后2年，觀察組患牙咬合力明顯高于對照組，而改良USPHS評分則明顯低于對照組（P<0.05）。2年內(nèi)觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氧化鋯全瓷冠修復(fù)對基牙牙周指數(shù)和炎性狀態(tài)的影響遠(yuǎn)小于鈷鉻合金烤瓷冠，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]氧化鋯；全瓷冠；牙周指數(shù)；炎性狀態(tài)；鈷鉻合金

[中圖分類號]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0126-03

Effects of Zirconia All-ceramic Crown Repair on Periodontal Indexes and Inflammatory State of Abutment Teeth

YAO Qing-guo

（Department of Stomatology，the Second Peoples Hospital of Luan City，Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College，Luan 237008，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the effects of zirconia all-ceramic crown repair on periodontium of abutment teeth. Methods The clinical data of 52 cases of patients （94 teeth） with the need of all-ceramic crown repair were retrospectively analyzed. 30 cases with zirconia all-ceramic crown were included in observation group （54 teeth）， and 22 cases with cobalt-chromium alloy porcelain crown were included in control group （40 teeth）. The periodontal indexes of affected teeth， and the inflammatory indexes levels of gingival crevicular fluid were compared between the two groups before treatment and at 6 months and 2 years after treatment，and the occlusal force， repair quality [Modified United States Public Health Service （USPHS） Scoring Criteria] at 2 years after treatment and the occurrence of dental complications within 2 years were analyzed in the two groups. Results At 6 months and 2 years after treatment， the periodontal indexes of affected teeth， and the inflammatory indexes of gingival crevicular fluid were significantly higher than those before treatment， and the indexes in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. At 2 years after treatment，the occlusal force in observation group was significantly higher than that in control group while the modified USPHS score was significantly lower than that in control group （P<0.05）. The total incidence rate of complications in observation group was significantly lower than that in control group within 2 years （P<0.05）. Conclusion Zirconia all-ceramic crown repair has much smaller effects on periodontal indexes and inflammatory state of abutment teeth than cobalt-chromium alloy porcelain crown， and the former one is beneficial to reduce the risk of complications.

Key words： zirconia； all-ceramic crown； periodontal indexes； inflammatory state； cobalt-chromium alloy

目前，臨床通常采用金屬烤瓷修復(fù)體進(jìn)行冠修復(fù)治療，因其具有美觀、舒適、耐磨及療程較短等優(yōu)勢而備受醫(yī)患的青睞，但近年來部分研究則提出應(yīng)用鈷鉻合金、鎳鉻合金等非貴金屬烤瓷修復(fù)體可導(dǎo)致齦緣染色、感染等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期安全性遭受質(zhì)疑[1]。而氧化鋯則利用其四方晶相的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性及天然化合物的生物相容性，成為極具潛力的口腔修復(fù)材料[2]。對此，本研究旨在探討氧化鋯制備的全瓷冠修復(fù)治療后對牙周狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2014年4月-2016年3月筆者醫(yī)院收治的有全冠修復(fù)治療需求的52例（94顆）患者臨床資料，將采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)的30例（54顆）患者納入觀察組，采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)的22例（40顆）患者納入對照組。觀察組：男10例（16顆），女20例（38顆），年齡20～53歲，平均（37.15±6.24）歲，牙體缺損28顆，前牙稀疏16顆，前牙擁擠8顆；對照組：男7例（12顆），女15例（28顆），年齡23～55歲，平均（38.22±6.38）歲，牙體缺損22顆，前牙稀疏12顆，前牙擁擠6顆。兩組患者一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全瓷冠或烤瓷冠修復(fù)適應(yīng)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有慢性內(nèi)科疾病或關(guān)鍵臟器嚴(yán)重功能障礙者；②使用研究方案外的相關(guān)藥物者；③對修復(fù)體材料存在過敏反應(yīng)者；④伴有其他口腔慢性疾患或牙列咬合關(guān)系異常者。

1.2 治療方法：兩組基牙牙體預(yù)備均勻磨去2.0mm厚度，內(nèi)外側(cè)均預(yù)備1.5mm間隙，深入齦下約0.5mm處預(yù)備出0.5～1.0mm寬度的頸緣，保持90°肩臺，務(wù)必磨至角度圓鈍、線條光滑而連續(xù)，預(yù)備過程中謹(jǐn)防損傷鄰牙及牙齦組織，硅橡膠印膜材取模排齦后以VITA 3D MASTER比色板比色，給予塑料冠暫時粘貼。觀察組應(yīng)用計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制造（CAD/CAM）技術(shù)，計算機(jī)軟件上形成3D圖像并完成氧化鋯全瓷冠個性化設(shè)計，以專用的激光切割設(shè)備制備成冠；對照組則送義齒加工廠經(jīng)由傳統(tǒng)人工工藝制備鈷鉻合金烤瓷冠，患者先行試戴修復(fù)體，觀察并調(diào)整咬合面及鄰面，吹干后棉卷隔濕，以羧酸鋅粘固粉劑永久粘接，洗凈后完成治療。常規(guī)宣教囑患者按照相關(guān)要求進(jìn)行口腔日常維護(hù)保養(yǎng)，勿使用藥物性牙膏，并每月按時復(fù)診，持續(xù)隨訪至治療后2年為止。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前及治療后6個月、2年，采用Florida牙周探針分別測試患牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝探診深度（GCD），濾紙條法采集齦溝液存于樣品管，加入100μl滅菌的標(biāo)準(zhǔn)磷酸緩沖液（PBS），36.5℃水浴中振蕩1h，低溫下充分離心后提取上層清液送檢，采用腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）對應(yīng)試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定其在齦溝液稀釋樣品中的濃度。治療后2年，應(yīng)用T-scan Ⅲ電子數(shù)位咬合分析儀（美國Tekscan公司提供）測試患者整體咬合情況并讀取對應(yīng)患牙咬合力水平，參考改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）評分標(biāo)準(zhǔn)對患牙修復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評價[4]，評測項目包括邊緣適合性能、外形、表面質(zhì)地與顏色匹配，將A～D等級對應(yīng)為1～4分，合計滿分為13分，分?jǐn)?shù)越高則說明修復(fù)質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指數(shù)比較：治療后6個月、2年，兩組患牙PLI、GI、GCD水平均較治療前有顯著提升，且觀察組明顯低于同一時間對照組（P<0.05），見表1。

2.2 齦溝液炎性指標(biāo)比較：治療后6個月、2年，兩組患牙TNF-α、IL-1β、MMP-8水平較治療前有顯著提升，且觀察組明顯低于同一時間對照組（P<0.05），見表2。

2.3 咬合力及修復(fù)質(zhì)量比較：治療后2年，觀察組患牙咬合力明顯高于對照組，而改良USPHS評分則明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療后2年內(nèi)，觀察組患牙發(fā)生牙周炎10顆（18.52%），探針出血3顆（5.55%），總發(fā)生率為24.07%；對照組患牙發(fā)生牙周炎11顆（27.50%），探針出血3顆（7.50%），邊緣繼發(fā)齲3顆（7.50%），總發(fā)生率為45.00%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.552，P=0.033）。

3 討論

金屬烤瓷修復(fù)體自20世紀(jì)70年末應(yīng)用于臨床以來，烤瓷工藝及冠修復(fù)技術(shù)日趨成熟，目前口腔?？漆t(yī)院使用率多在60%以上[5]。鈷鉻合金材料最早應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)制造中[6]，由于生物相容性突出，受到口腔科領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，相比于傳統(tǒng)鎳鉻合金材料，規(guī)避析出鎳離子產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，因而不易造成牙齦炎癥及變態(tài)反應(yīng)，致敏、致突及致畸風(fēng)險有所減小[7]，因而多數(shù)發(fā)達(dá)國家已明令禁止鎳鉻合金在口腔科的應(yīng)用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，鈷鉻合金作為鎳鉻合金良好替代品，其價格適中且易于為患者所接受，但鈷離子能協(xié)同鉻離子刺激機(jī)體免疫細(xì)胞加速分泌破壞因子造成牙齦局部組織損傷[8]，其中尤以炎性損傷為主，修復(fù)治療后長期效果欠佳。本研究中，兩組患牙治療后炎性指標(biāo)均有顯著提升，但觀察組升高幅度較小，IL-1β是介導(dǎo)牙周組織破壞及骨代謝密度降低的重要炎性因子[9]，TNF-α則被證實是能參與牙周韌帶降解及牙槽骨吸收作用的廣泛慢性炎性因子[10]，而MMP-8則在病理條件下由多形核白細(xì)胞產(chǎn)生并促進(jìn)牙槽骨吸收、重建及破壞牙周附著膠原[11]，這表明氧化鋯材料引起的牙齦炎癥損傷較弱，可避免口腔內(nèi)長久應(yīng)用下牙齦染色、出血等并發(fā)癥。有學(xué)者提出，病理性齦溝液通常含有補體-抗體系統(tǒng)物質(zhì)、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及溶菌酶等[12]，屬于口腔炎性滲出液，其流量及成分均與牙齦炎癥息息相關(guān)。本研究總結(jié)，控制牙齦炎性狀態(tài)除優(yōu)化修復(fù)體材料外，還需控制冠邊緣與齦下距離，盡量在保障牙體外觀良好的情況下相互遠(yuǎn)離，而冠邊緣形狀則應(yīng)保持為有角肩臺，避免病原菌滋生聚集也保障修復(fù)體粘貼牢靠程度；此外由于材料晶體形態(tài)不同，氧化鋯全瓷冠對牙齦的機(jī)械、化學(xué)刺激隨時間推進(jìn)而變化幅度較小，遠(yuǎn)期安全性得以保障，是非貴金屬合金材料的良好替代品。

CAD/CAM屬于典型的多學(xué)科合作的新型齒科修復(fù)工藝，有助于節(jié)省印模模型信息的高效信息儲存，并提高修復(fù)體制備的精準(zhǔn)度以增強(qiáng)其邊緣適合性能，降低修復(fù)治療后邊緣繼發(fā)齲發(fā)生風(fēng)險。氧化鋯全瓷冠修復(fù)體能有效避免傳統(tǒng)金屬修復(fù)體烤瓷內(nèi)部與界面間的細(xì)節(jié)缺陷，通過CAD令層面設(shè)計更為完善，CAM則令結(jié)構(gòu)厚度更為均一[13]，從而避免戴冠后應(yīng)力過度集中而導(dǎo)致使用壽命不足。有關(guān)研究表明，牙周炎是冠修復(fù)治療后的最主要并發(fā)癥，除材料影響外還可由牙齦卟啉單胞菌、放線菌嗜血菌等革蘭氏陰性菌感染，鈷鉻合金材料表面粗糙程度較大而表面濕潤性能較好，細(xì)菌粘附量較大[14]，建議通過疏水改性改善其表面性能。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患牙治療后牙周指數(shù)均有顯著惡化，但觀察組惡化程度較低，且其患牙咬合力及修復(fù)質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)能憑借其疏水性質(zhì)有效杜絕病原菌粘附感染所引起的牙齦損害，有利于優(yōu)化患者治療體驗并改善預(yù)后。術(shù)中體會氧化鋯修復(fù)體粘貼時粘接劑較難產(chǎn)生氣泡，能較好避免術(shù)后發(fā)生修復(fù)體邊緣界面微滲漏，術(shù)后咬合面恢復(fù)較快，且不易嵌塞食物影響咀嚼功能或增加潔牙難度，患者滿意度較高。姚世宏等[15]認(rèn)為，菌斑及其生成色素是破壞牙周組織、加重冠修復(fù)治療后牙周炎及牙齦染色的主要因素，通過采用氧化鋯材料順應(yīng)口腔健康環(huán)境而減少細(xì)菌增殖對長期維持牙周健康有積極意義。本研究僅就氧化鋯與鈷鉻合金兩種材料制備的修復(fù)體應(yīng)用效果進(jìn)行對比，然而樣本量較小而所得結(jié)論有一定局限性，且市面上仍存在貴金屬、半貴金屬及純鈦等其他多種修復(fù)體材料，仍有待將其納入后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的更深入探討。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠修復(fù)體可有效減輕冠修復(fù)治療后牙周炎癥損傷，能進(jìn)一步阻礙多項并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，對維護(hù)修復(fù)質(zhì)量及患牙生理功能有利。

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[收稿日期]2018-04-22 [修回日期]2018-06-30

編輯/李陽利

本文引用格式：姚慶國.氧化鋯全瓷冠修復(fù)對基牙牙周指數(shù)和炎性狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：126-128.