李晨 王月輝

【摘 要】目的 分析牙周-正畸聯(lián)合治療應(yīng)用于重度牙周病伴前牙錯(cuò)頜畸形患者中的效果。方法 選取2020年1月-2022年8月湖南省人民醫(yī)院收治的76例重度牙周病伴前牙錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組實(shí)行牙周基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組實(shí)行牙周-正畸聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效、口腔指標(biāo)、炎性因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的78.95%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 牙周-正畸聯(lián)合治療重度牙周病伴前牙錯(cuò)頜畸形的效果良好，能夠改善患者的口腔指標(biāo)，降低炎性因子水平，且并發(fā)癥少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】牙周-正畸聯(lián)合治療；重度牙周??；前牙錯(cuò)頜畸形；炎性因子

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0116-04

Application Effect of Combined Periodontal-orthodontic Treatment in Patients with Severe Periodontal Disease and Malocclusion of Anterior Teeth

LI Chen， WANG Yue-hui

（Department of Stomatology， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of combined periodontal-orthodontic treatment on patients with severe periodontal disease and malocclusion of anterior teeth. Methods A total of 76 patients with severe periodontal disease and malocclusion of anterior teeth admitted to Hunan Provincial Peoples Hospital from January 2020 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 38 patients in each group. The control group was treated with periodontal basic treatment， and the experimental group was treated with periodontal-orthodontic combined treatment. The clinical efficacy， oral indicators， inflammatory factor levels and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.37%， which was higher than 78.95% in the control group （P<0.05）. After treatment， the gingival index， plaque index and gingival sulcus bleeding index in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-8 and TNF-α in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Periodontal-orthodontic combined treatment has a good effect on severe periodontal disease with malocclusion of anterior teeth， which can improve the oral index of patients， reduce the level of inflammatory factors， and has fewer complications and higher safety.

【Key words】Combined periodontal-orthodontic treatment； Severe periodontal disease； Malocclusion of anterior teeth； Inflammatory factors

牙周?。╬eriodontal disease）是發(fā)生在牙周組織的細(xì)菌感染性疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病[1]。牙菌斑的形成和堆積是牙周病發(fā)生的直接原因。牙周病是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，早期表現(xiàn)為牙齦紅腫、刷牙出血、口臭等癥狀，如未積極治療，病情不斷加重，中重度患者可出現(xiàn)牙齦萎縮、牙根暴露、牙齒松動(dòng)或移位情況，危害患者的口腔健康[3，4]。控制牙面的牙菌斑對(duì)于治療牙周病具有重要意義。前牙錯(cuò)頜畸形（malocclusion of anterior teeth）是指由于遺傳、口腔不良習(xí)慣、外傷、牙周病等引起的牙齒排列不齊、上下牙列咬合關(guān)系異常情況。伴前牙錯(cuò)頜畸形的牙周病患者，由于牙齒排列不齊妨礙了口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施，使菌斑堆積，牙周控制不佳，牙齒缺失風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。治療該類患者時(shí)，以往的牙周序列治療雖可發(fā)揮治療效果，但無(wú)法解決牙齒排列不齊的情況，因此最終效果不佳。牙周-正畸聯(lián)合治療是近年來(lái)新興起的治療方式，正畸治療能夠使牙齒排列整齊，有利于控制牙面菌斑，對(duì)于提高治療效果具有積極意義[6]。本研究旨在進(jìn)一步探究牙周-正畸聯(lián)合治療在重度牙周病伴前牙錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年8月湖南省人民醫(yī)院收治的76例重度牙周病伴前牙錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡29～51歲，平均年齡（40.25±3.69）歲；病程2～14個(gè)月，平均病程（8.13±1.57）個(gè)月；疾病類型：慢性牙周炎25例，侵襲性牙周炎13例。試驗(yàn)組男22例，女16例；年齡30～50歲，平均年齡（39.86±3.73）歲；病程2～13個(gè)月，平均病程（7.64±1.62）個(gè)月；疾病類型：慢性牙周炎24例，侵襲性牙周炎14例。兩組性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于重度；存在前牙錯(cuò)頜畸形；認(rèn)知功能良好；無(wú)其他口腔疾病；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能損害者；正在進(jìn)行抗生素治療者；處于經(jīng)期者；中途退出或隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)行牙周序列治療：①指導(dǎo)患者每日做好口腔清潔，包括餐后漱口及正確刷牙，以減少食物殘留，避免細(xì)菌滋生，控制牙菌斑形成；②進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、平整根面，以此去除牙齒表面的牙菌斑；③給予患者牙周組織再生術(shù)治療，對(duì)于牙槽骨吸收嚴(yán)重且存在深牙周袋者，進(jìn)行牙周翻瓣處理，注意界限控制在鄰牙槽嵴的邊緣，并對(duì)牙槽骨缺損部分進(jìn)行人工骨粉填充，效果理想后縫合齦膜瓣；另外，還需對(duì)所有損傷、壞死的牙齦組織徹底清除，避免進(jìn)一步惡化，減少對(duì)其他牙齒的影響；注意在進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)后24 h內(nèi)需要于手術(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)面部進(jìn)行間斷冰敷處理，以此減輕術(shù)后組織水腫

1.3.2試驗(yàn)組 實(shí)行牙周-正畸聯(lián)合治療：①牙周序列治療：同對(duì)照組；②正畸治療：牙周治療后3個(gè)月，對(duì)牙周進(jìn)行評(píng)估，牙周炎癥已控制，致病因素及深牙周袋已消除，此時(shí)開(kāi)始正畸治療，對(duì)排列不齊的前牙段粘結(jié)直絲弓矯正器，并使用鎳鈦絲進(jìn)行排齊；囑患者每個(gè)月到院復(fù)查，檢查牙齒排列情況，并合理增加正畸力，不斷促進(jìn)牙齒排齊；患者全天均需佩戴矯治器，正畸治療時(shí)間為10個(gè)月；另外，指導(dǎo)患者每日做好口腔清潔；待正畸結(jié)束后，使用舌側(cè)保持絲進(jìn)行保持，防止畸形復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 治療后，患者的牙齦出血等現(xiàn)象徹底消失為顯效；治療后，患者的牙齦出血等現(xiàn)象有所緩解為有效；治療后，患者的牙齦出血等現(xiàn)象未見(jiàn)變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2口腔指標(biāo) 分別于治療前后對(duì)患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。牙齦指數(shù)是通過(guò)牙齦的色、形、質(zhì)及探診出血情況綜合評(píng)定牙齦的炎癥程度。牙齦指數(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：牙齦健康；1分：牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分：牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分：牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。菌斑指數(shù)是通過(guò)專用探針輕刮牙面判斷菌斑的厚度及量。菌斑指數(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖刮牙面可見(jiàn)牙菌斑；2分：在齦緣區(qū)或牙鄰面可見(jiàn)中等量菌斑；3分：齦溝內(nèi)和（或）齦緣區(qū)及牙鄰面有大量菌斑堆積。齦溝出血指數(shù)是根據(jù)探診后牙齦出血情況來(lái)判斷牙齦炎癥情況。齦溝出血指數(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：牙齦健康，探診無(wú)出血；1分：探診出血，齦乳頭和邊緣齦無(wú)水腫及顏色改變；2分：探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無(wú)水腫；3分：探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變、輕度水腫；4分：探診后出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫；5分：探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫。

1.4.3炎性因子水平 分別于治療前后利用專用濾紙條吸取患者齦溝液，并放入適量生理鹽水中，于冰箱內(nèi)存放；選取全自動(dòng)生化分析儀，利用對(duì)應(yīng)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者齦溝液的白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括牙齦組織水腫、牙根敏感、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組口腔指標(biāo)比較 試驗(yàn)組治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 試驗(yàn)組治療后IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙周病是是我國(guó)最常見(jiàn)的口腔疾病之一，好發(fā)于長(zhǎng)期吸煙、牙列不齊、張口呼吸者[7]。牙周病是發(fā)生在牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的細(xì)菌感染性疾病，包括牙齦病和牙周病兩大類。病因主要是由于牙面上的牙菌斑清除不到位，進(jìn)而鈣化形成牙結(jié)石，壓迫牙齦，導(dǎo)致牙齦炎癥，表現(xiàn)為牙齦紅腫，牙齦出血，口臭等[8]。若牙齦炎癥未及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為牙周病，典型癥狀有牙齦萎縮、較深的牙周袋及牙周膿腫，牙齒松動(dòng)及移位等，患者的生活質(zhì)量降低[9，10]。對(duì)于牙周病患者的治療，主要在基礎(chǔ)治療階段徹底清除牙菌斑、牙石及其他局部刺激因素，同時(shí)通過(guò)牙周手術(shù)恢復(fù)軟組織及骨的生理外形，以恢復(fù)牙周組織健康[11，12]。但是對(duì)于伴前牙錯(cuò)頜畸形的牙周病患者，由于牙齒錯(cuò)位和排列不齊，妨礙了口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施，使菌斑堆積，嚴(yán)重影響牙周治療的效果[13]。牙周-正畸聯(lián)合治療是一種新型治療方式，在牙周序列治療的基礎(chǔ)上，利用生物力學(xué)原理，通過(guò)矯正器及正畸力使牙齒產(chǎn)生移動(dòng)，使牙齒排齊整齊及咬合關(guān)系協(xié)調(diào)，增強(qiáng)牙列美觀及穩(wěn)定，同時(shí)利于牙周治療效果的穩(wěn)定[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的78.95%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明牙周-正畸聯(lián)合治療重度牙周病伴前牙錯(cuò)頜畸形的效果良好，能夠有效改善患者的口腔指標(biāo)，有利于降低炎性因子水平，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。分析原因在于通過(guò)正畸治療，可矯正錯(cuò)位和排列不齊的牙齒，使其變得整齊，便于口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施，并有利于控制牙面菌斑，對(duì)于改善咬合關(guān)系及減少牙頜創(chuàng)傷具有積極意義，從而有效提升了牙周治療效果，對(duì)于恢復(fù)患者的口腔健康具有重要價(jià)值。

綜上所述，牙周-正畸聯(lián)合治療重度牙周病伴前牙錯(cuò)頜畸形的效果良好，能夠改善患者的口腔指標(biāo)，降低炎性因子水平，且并發(fā)癥少，安全性高。

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編輯 扶田