孫敏

[摘 要] 目的：比較正畸患兒應(yīng)用自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽對牙周影響及疼痛程度。方法：180例正畸患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為自鎖托槽組、傳統(tǒng)托槽組各90例，比較兩組患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、睡眠質(zhì)量評分變化，觀察兩種托槽對患兒牙周和疼痛指數(shù)的影響。結(jié)果：兩組患者矯治器佩戴后PLT、GI、SBI均較佩戴前上升，矯治器佩戴后觀察組同時期牙周指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒矯治器佩戴后1～3 d VAS評分、睡眠質(zhì)量評分逐漸升高，佩戴后3～7d疼痛程度逐漸下降；佩戴后1～3 d，觀察組同時期疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒均獲得有效隨訪，觀察組牙列排齊時間為（14.39±2.08）周與對照組的（15.88±2.13）周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其托槽脫落率為1.11%，低于對照組的8.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自鎖托槽對牙周指數(shù)影響更小，且能夠減輕正畸患兒矯治器佩戴初期疼痛程度、降低托槽脫落率，較傳統(tǒng)托槽優(yōu)勢明顯。

[關(guān)鍵詞] 正畸；自鎖托槽；傳統(tǒng)托槽；牙周指數(shù)；疼痛

中圖分類號：R788+.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-108-03

DOI：10.11876/mimt201703045

牙周疾病、不良口腔習(xí)慣、牙弓與牙齒或頜骨出現(xiàn)的異常均可導(dǎo)致牙頜畸形，而牙錯位、牙弓形態(tài)異常等畸形可導(dǎo)致患者外表美觀度明顯下降[1]。正畸治療是主要通過加載相應(yīng)矯治力，達(dá)到矯治畸形目的的一種手段，在美容與口腔健康日益發(fā)展的今天，越來越多的家長傾向于為牙頜畸形子女選擇正畸治療[2]。然而，正畸治療過程中難以避免的疼痛、不適等反應(yīng)可對醫(yī)患配合與治療效果帶來不良影響[3]。自鎖托槽以其獨特的結(jié)構(gòu)特點，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)托槽痛苦明顯、摩擦力大、療程長的缺陷，我院于2013年1月～2016年1月，對90例患兒采用自鎖托槽治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）符合正畸治療適應(yīng)證[4]；2）牙列排列整齊且菌斑指數(shù)≤2；3）智力、語言能力可滿足研究指標(biāo)評估要求。排除牙齒發(fā)育異常、合并牙周或口腔粘膜疾病、合并全身重大疾病及既往有口腔正畸治療史者。在征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患兒監(jiān)護(hù)人知情同意后按照隨機(jī)數(shù)字表法將180例患兒分為自鎖托槽組、傳統(tǒng)托槽組，各90例。觀察組男49例，女41例，年齡11～18歲，平均（13.75±2.26）歲，牙列擁擠度3～7 mm，平均（5.58±1.36）mm；對照組男52例，女38例，年齡11～18歲，平均（14.02±2.13）歲，牙列擁擠度3～8 mm，平均（5.71±1.25）mm。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 正畸方案

患兒均于矯治器佩戴前接受牙周潔治，而后按照組別實施矯治：對照組患兒采用傳統(tǒng)直絲托槽（MBT金屬托槽矯治器，美國3M公司），將金屬托槽置于適當(dāng)位置，上、下牙弓置入0.36 mm鎳鈦絲，自鎖固定，要求全程佩戴，每隔45 d復(fù)查[5]。觀察組患兒采用主動自鎖托槽（Quick自鎖托槽矯治器，德國非凡公司），將自鎖托槽置于上頜，佩戴平面導(dǎo)板[6]，上、下牙弓置入0.36 mm鎳鈦絲，自鎖固定，使用方法與復(fù)診頻次同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于矯治器佩戴前、及佩戴3個月后、7個月后進(jìn)行檢查PLI 、GI 、SBI，檢查方法參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]。佩戴矯治器1 d、2 d、3 d、5 d、7 d后使用疼痛視覺模擬評分（VAS評分）評價疼痛程度[8]評價；睡眠質(zhì)量評分采用自制調(diào)查問卷，評分范圍0～2分，0分為睡眠未受影響，1分為睡眠受輕度影響，2分為睡眠受重度影響。隨訪：所有患兒均接受為期1年的隨訪，隨訪期間主要記錄其牙列排齊時間以及托槽脫落發(fā)生率，脫落、粘接后再次脫落視為1例。SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

兩組患者矯治器佩戴后PLT、GI、SBI均較佩戴前上升，矯治器佩戴后觀察組同時期牙周指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患兒矯治器佩戴后1～3 d VAS評分、睡眠質(zhì)量評分逐漸升高，佩戴后3～7d疼痛程度逐漸下降；佩戴后1～3 d，觀察組同時期疼痛程度、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患兒均獲得有效隨訪，觀察組牙列排齊時間為（14.39±2.08）周，與于對照組的（15.88±2.13）周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組托槽脫落率為1.11%（1/90），低于對照組的8.89%（8/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自國外學(xué)者根據(jù)牙齒三維方向排列特點發(fā)明直絲托槽矯治器以來，該矯治器在簡化正畸矯治流程、縮短矯治時間方面發(fā)揮了積極作用[9]。然而，正畸治療過程中疼痛和不適往往難以避免，且持續(xù)時間超過拔牙手術(shù)，是影響患者配合度、依從性的主要原因[10]，此外，托槽脫落率較高，不僅影響治療效果，還可導(dǎo)致治療時間延長、患者痛苦增加[11]。

自鎖托槽是在在傳統(tǒng)托槽矯治器的基礎(chǔ)上改良而來的新型矯治器，其特點是通過托槽自身帶有的自鎖結(jié)構(gòu)將弓絲固定于托槽溝內(nèi)，因此，較傳統(tǒng)托槽而言，自鎖托槽矯治系統(tǒng)的摩擦力更小、矯治效率更高[12]。本研究選用的Quick為主動自鎖托槽，弓絲納入槽溝后，若弓絲與槽溝唇方彈性或非彈性滑蓋接觸引發(fā)牙齒嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)傾斜，滑蓋可對弓絲施加持續(xù)推力，將其推至槽溝底方向，從而實現(xiàn)牙齒的正軸、轉(zhuǎn)矩，加快牙齒移動速度，起到更好的矯治效果[13]。上述機(jī)制使本研究觀察組患兒托槽脫落率明顯低于對照組。然而，也有學(xué)者指出，自鎖托槽在滑蓋發(fā)揮推力的同時，可相應(yīng)地增大托槽與弓絲間摩擦力，影響矯治舒適度[14]。

在疼痛程度的變化中，可以發(fā)現(xiàn)，兩組患兒VAS評分、睡眠質(zhì)量評分均于佩戴后3 d達(dá)到峰值，這與牙周組織在外力作用下發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)，而矯治器佩戴3 d后牙齒逐漸移動，此時牙周組織受力有所降低，炎癥反應(yīng)減輕，大腦皮層所受疼痛刺激降低，故患兒疼痛逐漸演變?yōu)檩p微疼痛與癢感[15-16]。而觀察組患兒疼痛程度更低，一方面得益于自鎖托槽的早期矯治力度較輕，另一方面，該托槽較小的整體體積也可降低牙周組織血運所受影響，保證牙周組織有氧代謝，從而保護(hù)牙齦組織、提高患兒矯治舒適度[17]。此外，與傳統(tǒng)托槽相比，自鎖托槽較低的系統(tǒng)摩擦力能夠進(jìn)一步降低牙根吸收風(fēng)險與操作難度、減輕牙周組織所受機(jī)械與化學(xué)刺激，同時，矯治過程中無需使用傳統(tǒng)不銹鋼結(jié)扎絲及彈力圈，僅以彈簧片進(jìn)行固定，不僅有利于維持口腔清潔、牙周組織健康，也大大簡化了弓絲更換與結(jié)扎固定操作，為后期復(fù)診也創(chuàng)造了便利條件[18]。由于上述原因本研究觀察組患兒矯治器佩戴后PLT、GI、SBI均低于同時期對照組水平。

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