摘要 目的：探析針對性護(hù)理對血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年3月福建省莆田市第一醫(yī)院介入血管外科接受血管介入治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對性護(hù)理，觀察不同護(hù)理模式對血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評分均低于對照組（均Plt;0.05），觀察組護(hù)理滿意度為94.87%，對照組護(hù)理滿意度為76.92%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：下肢動脈硬化閉塞癥患者血管介入治療期間行針對性護(hù)理有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 血管介入；下肢動脈硬化閉塞癥；針對性護(hù)理；睡眠質(zhì)量

Effect of Targeted Nursing on Sleep Quality of Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans Treated By Vascular InterventionZENG Liyu

（Department of Interventional Vascular Surgery，Putian First Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of targeted nursing on sleep quality of lower extremity arteriosclerosis obliterans treated by vascular intervention.Methods：A total of 78 patients with lower limb arteriosclerosis obliterans who received vascular interventionary therapy in the interventional vascular surgery Department of Putian First Hospital from January 2021 to March 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and treatment group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group received routine nursing，the treatment group received targeted nursing，to observe the effect of different nursing modes on the sleep quality of lower limb arteriosclerosis obliterans.Results：After intervention，the scores of Pittsburgh sleep quality index（PSQI） in all dimensions of the treatment group were lower than those of the control group（Plt;0.05），the nursing satisfaction of the treatment group was 94.87%，and that of the control group was 76.92%，and the nursing satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted nursing during vascular interventional therapy for patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans is helpful to improve sleep quality and patient satisfaction.

Keywords Vascular intervention； Arteriosclerosis obliterans of lower extremity； Targeted nursing； Sleep quality

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.056

下肢動脈硬化閉塞癥患者多伴隨明顯下肢疼痛癥狀，導(dǎo)致徹夜難眠，加上圍術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，也是導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的重要因素。睡眠不佳可導(dǎo)致血壓升高，對免疫系統(tǒng)造成不良影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，同時加重負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)［2］。針對睡眠障礙患者可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物促進(jìn)睡眠，但易形成依賴，且多數(shù)藥物特異性低，可能出現(xiàn)惡心、血壓下降等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)呼吸抑制。因此臨床需探索一種療效佳、不良反應(yīng)小的干預(yù)方案。實踐表明，有效的護(hù)理干預(yù)可提高下肢動脈硬化閉塞癥患者認(rèn)知，提高睡眠質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可取得一定效果，但對患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量關(guān)注不足，難以滿足患者護(hù)理需求。針對性護(hù)理模式可針對患者疾病類型、病情進(jìn)展、心理狀態(tài)等制定相應(yīng)的護(hù)理策略，以提升護(hù)理干預(yù)效果［3］。本研究探析針對性護(hù)理對血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年3月福建省莆田市第一醫(yī)院介入血管外科接受血管介入治療的78例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組中男30例，女9例，年齡54～76歲，平均年齡（58.87±3.52）歲，病變部位：左下肢17例、右下肢22例，F(xiàn)onttaine分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期13例。對照組中男31例，女8例，年齡53～74歲，平均年齡（58.76±3.48）歲，病變部位：左下肢19例、右下肢20例，F(xiàn)onttaine分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合下肢動脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）彩色多普勒超聲、血管造影等檢查確診；3）Fontaine分期Ⅰ～Ⅲ期；4）符合血管介入適應(yīng)證；5）認(rèn)知功能良好，文化程度在小學(xué)及以上，可配合完成本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴下肢嚴(yán)重壞死、水腫、破潰；2）合并介入手術(shù)禁忌證；3）臟器功能嚴(yán)重障礙；4）合并血栓閉塞性脈管炎；5）認(rèn)知及精神障礙等無法配合本研究。

1.4 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：1）健康教育?；颊呷朐汉笙蚱渲v解下肢動脈硬化閉塞癥及血管介入相關(guān)知識，告知患者圍術(shù)期注意事項，叮囑患者放松心情；2）合理飲食。指導(dǎo)患者飲食方面以低脂肪、高蛋白食物為主，少量多餐；3）術(shù)后注意患肢保暖，避免受壓，禁止使用熱水泡腳；4）遵醫(yī)囑給藥，叮囑患者作息規(guī)律。

觀察組采用針對性護(hù)理，包括：1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員通過展板、掛圖、視頻推送等方式使患者對下肢動脈硬化閉塞癥及血管介入相關(guān)知識進(jìn)行了解，鼓勵患者積極參與自我護(hù)理，對認(rèn)知度較差的患者，實施一對一健康宣導(dǎo)，1次/d，15 min/次。2）肢體護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者定時改變體位，避免對患肢血液循環(huán)造成影響，使用毛毯或棉被對患肢保暖護(hù)理，若患肢低溫過低，可實施熱水袋敷法。3）功能鍛煉。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈放松訓(xùn)練，5 min/次，30 min后指導(dǎo)患者仰臥，將上下肢抬高30°，進(jìn)行交叉運動，共30組。4）睡眠護(hù)理。a.正念放松。入睡前指導(dǎo)患者仰臥、閉目，全身放松，將思想集中在頭部，心里正念放松，幫助患者回憶美好事物。b.耳穴埋豆。取一側(cè)耳穴，乙醇消毒處理，將王不留行放置于膠布中心，貼于耳穴，使用對壓法進(jìn)行按壓，使耳廓有熱、麻、脹、痛等感覺。護(hù)理人員示范按壓方法，指導(dǎo)患者自行按壓，30下/次，3次/d。c.發(fā)放睡眠輔助工具。提供眼罩、耳塞，患者可根據(jù)自身喜好選擇一種或多種，護(hù)理人員講解各類睡眠輔助工具的益處，并指導(dǎo)患者正確應(yīng)用，次日隨訪患者，解答患者提出的睡眠問題。d.音樂療法。指導(dǎo)患者或家屬于手機中下載《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》中的角調(diào)式音樂，睡前播放，播放音量以患者感覺舒適為宜，時間30 min。e.心理疏導(dǎo)。重新布置病房，整體以安靜、舒適、溫馨、整潔為主，詳細(xì)講解手術(shù)流程及預(yù)后，耐心回答患者提出的各類問題，分享成功病例，針對預(yù)后問題進(jìn)行詳細(xì)解答，幫助患者建立信心，疏導(dǎo)緊張、焦躁的情緒。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Qualitv Index，PSQI）分別于干預(yù)前、干預(yù)后評估，量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠時間、日間功能障礙7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差［4］；2）護(hù)理滿意度。采取滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire-8，CSQ-8）評定，共8個題目，每題計1～4分，總分8～32分，十分滿意：25～32分，一般滿意：17～24分，不滿意：8～16分。護(hù)理滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%［5］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以［例（%）］描述，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組患者PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠時間、日間功能障礙評分以及總分均低于對照組（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為94.87%（37/39），對照組護(hù)理滿意度為76.92%（30/39），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（χ2=5.186，P=0.023）。見表2。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，我國70歲以上老年人中下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率高達(dá)15%以上［6］。受下肢動脈硬化閉塞癥病理特點影響，術(shù)后早期患者仍可能存在疼痛感，加上患者認(rèn)知度低，情緒緊張，對睡眠質(zhì)量造成明顯影響［7］。圍術(shù)期睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、頭痛、心率加快等不良反應(yīng)，加重?zé)┰昵榫w，對預(yù)后造成不利影響，因此需強化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，改善患者睡眠質(zhì)量。針對性護(hù)理屬于臨床上常用的護(hù)理干預(yù)手段之一，主要是將多種護(hù)理手段相配合，能夠縮短病程，降低并發(fā)癥，恢復(fù)患者的自護(hù)能力，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。護(hù)理內(nèi)容需要全方位對患者的各方面進(jìn)行照護(hù)，對患者的睡眠、生活等維度進(jìn)行干預(yù)，緩解其由于疾病、經(jīng)濟壓力、角色轉(zhuǎn)變等導(dǎo)致的不良情緒，讓其更好的面對治療和預(yù)后。

研究結(jié)果表明，對血管介入治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者實施針對性護(hù)理可改善其睡眠質(zhì)量。與李艷玲等［8］研究結(jié)果一致。指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行心理正念放松、回憶美好事物，有助于減少雜念，降低神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)腦內(nèi)啡肽分泌，尤其對于術(shù)后神經(jīng)高度緊張的患者，可發(fā)揮安撫作用，從而提高睡眠效率［9］。實施耳穴壓豆護(hù)理可提高患者機體舒適度，有助于提高睡眠質(zhì)量［10］。角調(diào)音樂是五行音樂中可助眠的調(diào)子，同時有助于改善患者不良情緒［11］。發(fā)放睡眠輔助工具有利于減少外界環(huán)境干擾，如佩戴耳塞可減少病房內(nèi)外噪聲的干擾，佩戴眼罩可避免病房內(nèi)燈光刺激，促進(jìn)褪黑素合成［12］。心理護(hù)理中可給予患者心理支持，增強患者信心，減少焦躁情緒對睡眠的干擾。針對性護(hù)理干預(yù)方案根據(jù)下肢動脈硬化閉塞癥疾病特點實施認(rèn)知干預(yù)、肢體護(hù)理、功能鍛煉、睡眠護(hù)理，認(rèn)知干預(yù)中護(hù)理人員利用現(xiàn)代化信息技術(shù)將宣教內(nèi)容趣味化、形象化，以調(diào)動患者的主觀能動性，改變常規(guī)護(hù)理中的填鴨式灌輸，從而有效提高患者認(rèn)知和配合度［13］。其次，肢體護(hù)理與功能鍛煉護(hù)理下，指導(dǎo)患者做好患肢保暖工作，循序漸進(jìn)地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，有助于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快術(shù)后恢復(fù)速度［14］。睡眠護(hù)理可有效提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康，從而全面提高護(hù)理滿意度。針對性護(hù)理需要注意幾個方面，首先，重視對患者的評估工作，分析導(dǎo)致睡眠障礙的原因，多角度了解患者的內(nèi)心狀態(tài)；其次，動態(tài)性地開展護(hù)理工作，尤其重視有病情變化、心理變化的患者，以及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案；最后，要重視患者的反饋，積極詢問患者對護(hù)理工作的意見，并對有建設(shè)性的建議給予采納。

綜上所述，下肢動脈硬化閉塞癥患者血管介入治療期間行針對性護(hù)理有助于改善睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。

利益沖突聲明：無。

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