郭光明 朱士娜

摘要：為評價(jià)觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合磁振熱療法治療慢性頸肩部疼痛的臨床療效，選取66例慢性頸肩部疼痛患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者行磁振熱治療，實(shí)驗(yàn)組患者行觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合磁振熱療法，每周治療5次，共治療兩周。于治療前后對兩組患者進(jìn)行臨床總有效率評價(jià)，并對兩組患者進(jìn)行視覺模擬評分法 （visual analog scale，?VAS） 評分、頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評分、日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.9%，對照組患者總有效率為66.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療前，兩組患者組間VAS評分、NDI評分及ADL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療前后，兩組患者組內(nèi)VAS評分、NDI評分及ADL評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后，兩組患者組間VAS評分、NDI評分及ADL評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合磁振熱治療可以減輕慢性頸肩部疼痛患者的疼痛情況，改善患者頸肩部的功能障礙，提高患者的日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：觸發(fā)點(diǎn)療法；磁振熱治療；慢性頸肩部疼痛；療效

中圖分類號：R493 ?????????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ???????????文章編號：1672-4437（2023）04-0044-04

慢性頸肩部疼痛是臨床上常見的軟組織疼痛病癥之一，患者通常表現(xiàn)出單側(cè)或者雙側(cè)反復(fù)出現(xiàn)的頸部、肩部范圍內(nèi)的疼痛，同時(shí)患者會伴有關(guān)節(jié)活動受限，極大地影響患者的日常生活質(zhì)量^[1]。對于該病的治療，臨床上通常以針灸推拿、理療等保守療法為主。近年來，基于觸發(fā)點(diǎn)治療慢性疼痛所開展的研究越來越多，并且取得了一定的療效^[2]。磁振熱療法作為一種臨床上常用的物理因子治療技術(shù)，其在治療慢性疼痛中的應(yīng)用也較為廣泛。為了探究更加科學(xué)、合理的綜合治療慢性頸肩部疼痛的臨床治療方法，本研究對慢性頸肩部疼痛患者采取了觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合磁振熱治療的綜合治療手段，取得了較好的臨床研究效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月到2022年2月在阜南縣洪河橋鎮(zhèn)高園村衛(wèi)生室接受康復(fù)治療的主訴為慢性頸肩部疼痛患者66例納入研究，隨機(jī)分為對照組（n=33）和實(shí)驗(yàn)組（n=33），對照組年齡（60.09±8.240）歲，病程（6.61±2.235）月，男10例，女23例；實(shí)驗(yàn)組年齡（60.42± 7.492）歲，病程（6.67±2.471）月，男11例，女22例。兩組患者一般資料性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照肌筋膜疼痛綜合征的標(biāo)準(zhǔn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴存在區(qū)域疼痛情況（VAS評分大于3分），疼痛區(qū)觸診可觸及肌肉緊張帶，在肌肉緊張帶存在觸發(fā)點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

以下患者納入研究：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)的患者；②38～73歲的患者；③病程長于3個(gè)月的患者；④非感染、外傷、腫瘤等其他因素導(dǎo)致的慢性疼痛，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；⑤疼痛性質(zhì)為酸脹或者牽涉性疼痛，無上肢放射痛的患者；⑥患者知情同意并能夠配合完成研究者。

以下患者排除研究：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②病程不足3個(gè)月的患者；③由感染、外傷、腫瘤等導(dǎo)致的慢性疼痛或者存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④疼痛性質(zhì)非牽涉痛，存在上肢放射痛的患者；⑤不能夠配合完成研究的患者。

1.4?方法

對照組患者行磁振熱治療。磁振熱治療主要采用天越MC-B-I脈沖磁治療儀開展，治療時(shí)以患者耐受并感覺舒服為宜，每次治療20min，每周治療5次，共治療2周。

實(shí)驗(yàn)組患者額外行觸發(fā)點(diǎn)療法。觸發(fā)點(diǎn)療法應(yīng)用如下：首先探查患者頸肩部主要肌肉觸發(fā)點(diǎn)，針對頸肩部疼痛主要探查胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、多裂肌、頸夾肌、岡下肌、三角肌、斜角肌、岡上肌等肌肉，查找所有觸發(fā)點(diǎn)并標(biāo)記。查找結(jié)束后，對觸發(fā)點(diǎn)行深度推壓按摩手法，按摩時(shí)從觸發(fā)點(diǎn)的一端推動另一端，運(yùn)用短促、多次的推壓手法，每個(gè)觸發(fā)點(diǎn)每次按壓10次左右，每天按壓5次左右，按壓時(shí)以患者疼痛能夠耐受為宜（VAS評分為5分左右）。每天治療1次，每周治療5次，共治療2周。

1.5 療效判定及指標(biāo)評價(jià)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^[3]中的軟組織損傷療效標(biāo)準(zhǔn)，共分為四個(gè)等級。痊愈：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：疼痛癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動不受限；有效：疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動無變化?？傆行?（痊愈率+顯效率+有效率）。主要評價(jià)指標(biāo)如下：對患者疼痛的評價(jià)采用VAS評分法^[4]，該評分法根據(jù)疼痛等級，把分值范圍確定為0～10分，評分越高代表疼痛越劇烈；對患者頸肩部功能障礙情況評價(jià)采用NDI評分法^[5]，該量表總分50分，分值越高功能障礙程度越嚴(yán)重；對患者日?；顒幽芰υu價(jià)采用ADL評分法，該量表總分35分，分值越低功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率93.9%，對照組患者總有效率66.7%（見表1），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合磁振熱治療臨床療效更佳。

2.2 兩組患者VAS評分、NDI評分、ADL評分比較

治療前，兩組患者VAS評分、NDI評分、ADL評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組患者組內(nèi)VAS評分、NDI評分、ADL評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后，兩組患者組間VAS評分、NDI評分、ADL評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（見表2），說明實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛減輕程度更加明顯，功能障礙改善情況更加顯著，日常生活活動能力提高更優(yōu)。

3 討論

慢性疼痛問題已成為困擾老年人健康的重要病癥，可見于頸肩部、腰背部、膝部等多個(gè)部位，并且發(fā)病周期較長，多為3個(gè)月以上，嚴(yán)重者會影響到患者的日?；顒庸δ?，并使患者出現(xiàn)焦慮、失眠等多種問題，繼而影響到患者的生活質(zhì)量^[6]。慢性疼痛的出現(xiàn)多與肌肉損傷有關(guān)，通常認(rèn)為該病與急性損傷后的后遺癥及慢性勞損有關(guān)，由急性損傷導(dǎo)致的慢性疼痛多是由于肌肉受創(chuàng)傷后產(chǎn)生的無菌性炎癥未能徹底修復(fù)有關(guān)；由慢性勞損導(dǎo)致的慢性疼痛問題多是由于長期反復(fù)性地受牽拉刺激導(dǎo)致的勞損而出現(xiàn)無菌性炎癥，繼而引起慢性疼痛。兩種類型中，一般由慢性勞損導(dǎo)致的慢性疼痛較為多見，而對于慢性勞損導(dǎo)致的慢性疼痛一般被以為屬于肌筋膜疼痛綜合征（ myofascial pain syndrome，?MPS）），并且MPS患者通常會伴有觸發(fā)點(diǎn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是肌筋膜緊繃帶上可觸及的高度局限和易激惹的點(diǎn)，隨著肌肉功能失調(diào)，肌肉組織局部代謝異常，5-羥色胺、前列腺素等代謝過程中的分泌物就會導(dǎo)致血管收縮，并在中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的作用下反射形成痛感，特征在于按壓時(shí)發(fā)生牽涉痛、行機(jī)械刺激時(shí)發(fā)生局部顫動反應(yīng)。而導(dǎo)致觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生的原因多認(rèn)為和肌肉使用過度、創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)疾病等有關(guān)^[7-8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于MPS等慢性軟組織疼痛的治療手段主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療多以微創(chuàng)介入性治療、軟組織松解手術(shù)治療等為主，非手術(shù)治療多以健康教育、藥物治療、物理治療等為主，其中學(xué)者們針對MPS開展的觸發(fā)點(diǎn)治療多以針刺聯(lián)合其他治療為主，但對觸發(fā)點(diǎn)的手法治療等研究較少，如彭桂芳等^[9]研究發(fā)現(xiàn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療聯(lián)合加巴噴丁、神經(jīng)阻滯可減輕復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的疼痛，臨床療效顯著；林星鎮(zhèn)等^[10]則發(fā)現(xiàn)針刺滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)對KOA患者臨床療效較好。但考慮到針刺存在的侵入性導(dǎo)致老年患者接受度不高的實(shí)際情況，本研究立足于對慢性頸肩部疼痛患者開展基于觸發(fā)點(diǎn)的手法治療研究。

近年來，磁振熱治療作為一種常用的物理因子治療技術(shù)，因其所具有的無副作用、療效好、易于操作等優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用，它主要通過振動、熱療、磁療等多種療法相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，治療時(shí)主要通過局部的微振動、溫?zé)嶙饔谩⒋艌鲎饔酶纳蒲貉h(huán)，促進(jìn)局部機(jī)體代謝，繼而起到加快炎性物質(zhì)代謝以發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。孫玉波等^[11]研究發(fā)現(xiàn)，浮針聯(lián)合磁振熱可改善海勤人員的頸部活動，減輕患者的疼痛，對海勤人員頸肩部肌筋膜疼痛效果顯著，這與唐海燕^[12]的研究結(jié)果類似。

本研究中，對慢性頸肩部疼痛患者開展基于觸發(fā)點(diǎn)的手法治療聯(lián)合磁振熱治療的綜合治療手段，經(jīng)過2周的治療，可以看到實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分、NDI評分、ADL評分優(yōu)于對照組（P<0.05），說明觸發(fā)點(diǎn)治療聯(lián)合磁振熱治療對于慢性頸肩部疼痛問題臨床療效顯著，分析原因可能如下：（1）從導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性頸肩部疼痛的觸發(fā)點(diǎn)出發(fā)，對觸發(fā)點(diǎn)施加深度推壓按摩法，采用間歇性按摩手法可以讓按摩手法更加深入地進(jìn)行，通過這種按摩手法可以擠出觸發(fā)點(diǎn)的血液和淋巴液，促進(jìn)受影響區(qū)域毛細(xì)血管的血液循環(huán)恢復(fù)，以保證觸發(fā)點(diǎn)所在部位的血液循環(huán)良好，起到消除觸發(fā)點(diǎn)、減輕疼痛的作用；（2）對慢性頸肩痛患者進(jìn)行磁振熱治療，通過磁場作用、振動作用及熱作用的綜合發(fā)揮，促進(jìn)了頸肩部的血液循環(huán)，加快了局部炎性物質(zhì)的代謝，改善了頸肩部的缺血缺氧狀態(tài)，從而起到減輕疼痛的目的。

綜上所述，對慢性頸肩痛患者進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合磁振熱治療的綜合治療手段，可以減輕患者的疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)活動與日常生活活動能力，提高患者的日常生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

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Efficacy Evaluation of Trigger Point Therapy Combined With Magnetic Resonance Fever in the Treatment of Chronic Neck and Shoulder Pain

GUO?Guangming， ZHU?Shina

（Fuyang institute of Technology， Fuyang， Anhui 236031， China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of trigger point therapy combined with magnetic resonance heat therapy in the treatment of chronic neck and shoulder pain. Methods Sixty-six patients with chronic neck and shoulder pain were randomly divided into the control group （n = 33） and the experimental group （n = 33）. Patients in the control group were treated with magnetic resonance fever，?while patients in the experimental group were treated with trigger point therapy combined with magnetic resonance fever therapy，?5 times a week for 2 weeks. Before and after treatment，?the total clinical effective rate of the two groups was evaluated，?and the Visual Analog scale （Visual Analog scale） was used to evaluate the patients in the two groups. VAS score，?Neck Disability index （NDI） score and Activities of daily living （ADL） score were compared. Results The total effective rate was 93.9% in the experimental group and 66.7% in the control group，?and the difference was statistically significant?（P<0.05）.Before treatment，?there was no significant difference in VAS score，?NDI score and ADL score between the two groups（P>0.05）.Before and after treatment，?there were significant differences in VAS score，?NDI score and ADL score between the two groups（P<0.05）. After treatment，?there were significant differences in VAS score，?NDI score and ADL score between the two groups（P<0.05）. Conclusions Trigger point therapy combined with magnetic resonance heat therapy can reduce the pain of patients with chronic neck and shoulder pain，?improve the dysfunction of the patients' neck and shoulder，?and improve the ability of daily living.

Key words：trigger point; neck shoulder; the pain; the curative effect

收稿日期：2023-03-21

基金項(xiàng)目：安徽省高校自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（KJ2021A1351）。

作者簡介：郭光明（1985―），男，山東濰坊人，阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，碩士，主要研究方向：運(yùn)動療法與理療；

朱士娜（1984―），女，安徽阜陽人，阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，碩士，主要研究方向：康復(fù)治療技術(shù)。