劉曉婷,宮玉鎖,元寶華,黃 康,劉建平,周 君,祿成龍,陳緒帆

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅蘭州 730000;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州 730050)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是因腰椎間盤發(fā)生退化等病變,或在外界暴力或慢性損傷的作用下,導(dǎo)致椎體內(nèi)的髓核突出,壓迫神經(jīng)根,進(jìn)而引發(fā)腰部、臀部及下肢等部位出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀的疾病[1]。目前,治療LDH 主要有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方式,部分患者經(jīng)保守治療后,癥狀能夠得到明顯改善,僅少數(shù)患者需要手術(shù)干預(yù)[2]。

腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式之一,可營養(yǎng)神經(jīng),修復(fù)神經(jīng)髓鞘,緩解機(jī)體局部病變導(dǎo)致的麻木、疼痛等癥狀,常應(yīng)用于多發(fā)性神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹、營養(yǎng)性神經(jīng)疾病等的治療。研究顯示,穴位注射能通過刺激局部間接影響腺苷三磷酸(ATP)的生成,其中腺苷是針刺鎮(zhèn)痛作用機(jī)制的關(guān)鍵[3]。穴位注射腺苷鈷胺在臨床中應(yīng)用廣泛,不良反應(yīng)較少,安全性較高,現(xiàn)將穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合其他療法治療LDH 的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

1 單純穴位注射腺苷鈷胺

穴位注射是將藥物直接在局部病灶穴位注射的治療方法。操作方式:常規(guī)消毒后將注射針刺入穴位,到達(dá)一定深度后,上下緩慢提插以刺激穴位,將患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺視為得氣,回抽無血后進(jìn)行注射,使藥物在穴位肌肉層發(fā)揮作用。穴位注射融合了針刺效應(yīng)與藥物,可以使藥物直達(dá)穴位深處,藥物起效快,緩解疼痛更為明顯,且皮下注射藥物吸收慢,作用平穩(wěn)且持久,適用疾病范圍廣。其缺點是容易造成肌肉層的血管神經(jīng)損傷[4]。宮玉鎖[5]采用穴位注射腺苷鈷胺治療LDH 患者25例,總有效率為96.00%,高于對照組(單純穴位針灸治療)的72.00%,且能更有效地緩解LDH 導(dǎo)致的疼痛及活動受限等癥狀。張良等[6]采用肌內(nèi)注射腺苷鈷胺治療LDH 患者40例,總有效率為82.50%,高于對照組(塞來昔布膠囊口服)的42.50%,且能有效緩解疼痛癥狀及改善神經(jīng)功能。雖然穴位注射的臨床療效較為顯著,但目前其作用機(jī)制及臨床作用規(guī)律等方面的研究仍有待突破,對于穴位注射的有效性和安全性尚需驗證。

2 穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合電針治療

電針在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。操作方式:常規(guī)消毒后用一次性無菌針灸針對穴位局部進(jìn)行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)法,產(chǎn)生得氣感后,在針尾端連接電針治療儀。電針不僅具有傳統(tǒng)針刺療法的舒筋、活絡(luò)、鎮(zhèn)痛作用,而且可以加快機(jī)體代謝,消除局部神經(jīng)根水腫,減輕患者疼痛。研究表明,電針可調(diào)控慢性坐骨神經(jīng)壓迫性損傷大鼠疼痛產(chǎn)生的各個環(huán)節(jié),促進(jìn)已損傷的周圍神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。腺苷鈷胺可營養(yǎng)神經(jīng),緩解患者疼痛。對于穴位注射腺苷鈷胺治療效果不佳者,輔以電針可松解局部肌肉,加快血液流通,激發(fā)人體自我調(diào)理能力,從而減輕癥狀。湯劍等[8]采用腺苷鈷胺穴位注射聯(lián)合電針治療LDH 患者40 例,總有效率為82.50%,高于對照組(穴位注射腺苷鈷胺)的57.50%,提示電針聯(lián)合穴位注射腺苷鈷胺可提高療效,降低患者的疼痛程度,改善病變椎體的功能。梁靜等[9]采用穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合電針治療LDH 患者29例,總有效率為93.10%,高于對照組(穴位注射腺苷鈷胺)的82.76%,且可顯著改善患者臨床癥狀。雖然電針聯(lián)合穴位注射腺苷鈷胺的臨床效果較好,但是在操作過程中也存在著不足,如電針儀與針柄的接觸處多采用小夾子固定,不利于操作時控制;輸出線較多,易混淆,且容易牽拉針柄,導(dǎo)致針灸針脫落;多功能的電針儀的設(shè)計較復(fù)雜,還未廣泛應(yīng)用于臨床等?？傊?改進(jìn)電針儀并統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是電針進(jìn)步的方向[10]。

3 穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合康復(fù)理療

中醫(yī)康復(fù)理療是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ),通過針灸、推拿、中藥、物理等多種途徑,對老年病、慢性病等患者進(jìn)行康復(fù)治療,以緩解疼痛、改善機(jī)體功能為主的治療方法?？祻?fù)理療可以通過刺激局部組織激發(fā)人體的持續(xù)性反應(yīng),引起神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié),影響病理過程,達(dá)到修復(fù)損傷的目的。高陽等[11]以采用絕對硬板床臥床與紅光照射治療的40例LDH 患者作為對照組,以在對照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)注射腺苷鈷胺治療的40例LDH 患者作為觀察組,兩組患者均逐漸增加五點支撐法、“小燕飛”等腰背肌康復(fù)鍛煉,且配合非甾體抗炎藥緩解疼痛癥狀,結(jié)果顯示觀察組的麻木癥狀改善程度高于對照組,疼痛數(shù)值評定量表(NRS)評分、Oswestry下腰痛殘疾指數(shù)(ODI)低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明采用肌內(nèi)注射腺苷鈷胺聯(lián)合物理療法配合適時康復(fù)訓(xùn)練及非甾體抗炎藥治療LDH 有顯著療效。張小亮[12]以采用腰椎牽引及中頻電療治療的70例急性LDH 患者作為對照組,以在對照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)注射腺苷鈷胺治療的70例急性LDH 患者作為觀察組,結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率及麻木改善有效率均高于對照組,視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明采用肌內(nèi)注射腺苷鈷胺聯(lián)合康復(fù)療法可改善急性LDH 引起的肢體麻木和疼痛癥狀。劉慧[13]以采用腰椎牽引聯(lián)合中頻電療治療的38例LDH 患者作為對照組,以在對照組基礎(chǔ)上加用藥物腺苷鈷胺治療的38例LDH 患者作為觀察組,兩組患者均在臥硬板床休養(yǎng),起床后佩戴腰圍,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為89.47%,高于對照組的65.79%,VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明采用腺苷鈷胺配合康復(fù)療法可有效改善患者臨床癥狀,減輕其疼痛感。王貴千等[14]以采用中頻脈沖電配合穴位注射腺苷鈷胺治療的30例LDH 患者作為對照組,以采用?法、拿法、點法等推拿手法配合穴位注射腺苷鈷胺治療的30例LDH 患者作為觀察組,結(jié)果顯示觀察組總有效率、JOA、VAS評分改善程度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明運用?法、拿法、點法等配合穴位注射腺苷鈷胺能有效緩解LDH 患者疼痛,改善其下肢疼痛及麻木等癥狀。雖然康復(fù)理療聯(lián)合穴位注射的臨床效果顯著,但仍存在諸多不足,如專業(yè)人才匱乏、專科能力建設(shè)不足、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)欠缺等[15-16]。

4 穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合中藥治療

LDH 患者往往病程較久,可以通過中藥補(bǔ)氣血,強(qiáng)肝腎,壯筋骨,扶正祛邪,消痹止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明,中藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)新陳代謝,減少炎癥介質(zhì)聚集,緩解受損神經(jīng)根水腫現(xiàn)象[17-18]。穴位注射配合中藥治療具有的獨特優(yōu)勢,能有效改善患者癥狀,減輕痛苦。馬站立[19]以臥床、牽引、理療及手法按摩等基礎(chǔ)方法治療的80例LDH 患者作為對照組,以在對照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)注射腺苷鈷胺聯(lián)合口服丹鹿通督片治療的80例LDH 患者作為觀察組,結(jié)果顯示觀察組總有效率、JOA 評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明穴位注射聯(lián)合中藥治療LDH 比單純應(yīng)用牽引、推拿手法等治療方式效果更佳。王智耀等[20]以采用穴位注射腺苷鈷胺、丹參注射液聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入及按摩手法治療的60 例LDH患者作為觀察組,以采用腺苷鈷胺肌內(nèi)注射聯(lián)合口服塞來昔布膠囊治療的60例LDH 患者作為對照組,結(jié)果表明,觀察組生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明穴位注射聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入、穴位按摩治療LDH 患者,可有效營養(yǎng)神經(jīng),緩解疼痛,提高生活質(zhì)量。

5 穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合其他西藥治療

西藥可有效抑制LDH 患者疼痛,提高機(jī)體功能恢復(fù)能力,但是從長遠(yuǎn)來看,易導(dǎo)致部分患者病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)耐藥性,部分藥物具有不良反應(yīng),易對人體產(chǎn)生慢性傷害。因此,臨床應(yīng)用穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合其他西藥治療LDH,加強(qiáng)療效縮短治療時間。目前較少有應(yīng)用穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合其他西藥治療LDH 的研究。

7 小結(jié)

腺苷鈷胺是氰鈷胺型維生素B12的同類物,為維生素B12的兩種活性輔酶形式之一,是促進(jìn)細(xì)胞生長繁殖和維持神經(jīng)系統(tǒng)完整性的必需物質(zhì),可直接參與人體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng),而氰鈷胺需要在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)換成腺苷鈷胺才能參與反應(yīng)。腺苷鈷胺主要降解產(chǎn)物為腺苷、羥鈷胺素等,見光易分解,化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,在酸堿、高溫等環(huán)境中不穩(wěn)定,因此在配制過程中需注意避光,從配制到使用時間盡量控制在2h以內(nèi)[21];在進(jìn)行肌內(nèi)注射時也需盡快注入,避免藥液在透明的注射器中停留時間過長,以最大程度保證藥品的穩(wěn)定、安全和有效。

腺苷鈷胺作為藥品,以口服和穴位注射等途徑應(yīng)用多年,對于LDH 具有良好的治療效果,還可以應(yīng)用于多種疾病的治療,如神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹等典型神經(jīng)痛,以及白癜風(fēng)、帶狀皰疹、脂溢性皮炎等皮膚病。腺苷鈷胺聯(lián)合其他療法治療LDH 的效果確切,優(yōu)勢明顯,值得進(jìn)一步探究總結(jié)。在未來研究中,需要克服報道不充分、觀察例數(shù)不足、療程短缺、隨訪信息不充分等問題,從而為臨床運用穴位注射腺苷鈷胺聯(lián)合其他療法治療LDH 提供更加優(yōu)質(zhì)的方法。