王偉杰,閆海峰

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南鄭州 450000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)是指高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)類本科及以上的畢業(yè)生,在完成醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程后,以住院醫(yī)師身份接受住院醫(yī)師規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)教育過程。規(guī)培可提高各級醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師的整體素質(zhì)及醫(yī)療水平,保證各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床診療水平和醫(yī)療質(zhì)量安全,還能為基層醫(yī)療機構(gòu)提供人才資源,進而提高患者對基層醫(yī)療水平的信任度,是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點工作之一[1-2]。超聲醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要檢查方法和輔助診斷,是規(guī)培內(nèi)容的重要組成部分。本文總結(jié)近年來筆者在規(guī)培醫(yī)師帶教工作中所遇到的問題,探討住院醫(yī)師在超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐路徑。

1 超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性

超聲醫(yī)學(xué)是綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科,具有很強的專業(yè)性和實踐性。超聲醫(yī)學(xué)要求從事本專業(yè)的工作人員不僅具有豐富的臨床專業(yè)知識和精湛的操作技能,還應(yīng)具有全面的臨床診斷思維和能力。與歐美等一些國家在本領(lǐng)域的工作模式不同,我國的超聲工作者兼具操作技師與診斷醫(yī)師的雙重職責(zé),這就要求醫(yī)生不僅要掌握超聲檢查的操作技能,還要掌握各學(xué)科、各種疾病的臨床診斷和超聲影像學(xué)知識,才能作出準(zhǔn)確的超聲診斷及鑒別診斷。其優(yōu)點是工作效率較高,非常適應(yīng)我國患者數(shù)量龐大的國情[3]。其缺點在于,超聲工作者精力和時間所限,對不同專科疾病的認(rèn)識程度不能達(dá)到深入全面,不利于?？频木?xì)發(fā)展[4]。另外,超聲圖像具有實時動態(tài)的特點,各個臟器立體空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變,要求掃查的切面、方向、角度等操作更加細(xì)致、全面。因此,超聲科的規(guī)范化培訓(xùn)不僅要對住院醫(yī)師加強超聲醫(yī)學(xué)理論知識培訓(xùn),更要提高其實踐能力。

2 超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 規(guī)培內(nèi)容與時間不足之間的矛盾凸顯 超聲醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各科疾病的相關(guān)知識,在診斷和治療方面就涵蓋了大量的醫(yī)學(xué)知識,不僅包括生理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,還包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同診斷及治療方面的知識。超聲診斷是一門對實際操作技能要求很高的學(xué)科,需要嚴(yán)格的規(guī)范化操作才能顯示出標(biāo)準(zhǔn)清晰的超聲圖像,再以此作出正確的超聲診斷。規(guī)范化操作不但要求手法規(guī)范,還要求操作熟練,只有不斷練習(xí)操作技能才能熟能生巧。由于住院醫(yī)師在超聲科規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時間較短,平均僅2～3個月,面對廣而深的學(xué)科知識、生僻的專業(yè)術(shù)語及精細(xì)規(guī)范的操作手法,短時間內(nèi)難以很好掌握超聲醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識及操作技能,培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果往往不理想[5]。

2.2 帶教老師的意識亟待加強 承擔(dān)規(guī)培的單位大多是三級甲等醫(yī)院,帶教老師既要完成繁重的日常工作,還要承擔(dān)本專業(yè)的科研、教學(xué)任務(wù),以及進修、實習(xí)醫(yī)生的帶教任務(wù),沒有足夠的精力和時間投入規(guī)培之中,對如何改進帶教方式和提高帶教效果疲于思考。另外,由于帶教老師的業(yè)務(wù)水平參差不齊,對規(guī)培的認(rèn)知不同,也使規(guī)培的效果出現(xiàn)較大差異[6]。一部分帶教老師還是沿用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式,營造的學(xué)習(xí)氛圍較為枯燥,難以激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。

2.3 規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)參差不齊 規(guī)培醫(yī)師畢業(yè)于不同的醫(yī)學(xué)院校和來自不同級別的醫(yī)療機構(gòu),對超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水平和診療知識也存在一定的差異[6-7]。本院的規(guī)培醫(yī)師大多是中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,在校期間超聲診斷學(xué)多為選修課,且學(xué)時少,對超聲診斷基礎(chǔ)知識幾乎空白。所以,他們在超聲科進行培訓(xùn)期間,對超聲基礎(chǔ)理論和超聲聲像圖接受起來比較困難,容易產(chǎn)生畏難情緒[8]。另外,規(guī)培醫(yī)師大都是低年資工作人員,臨床實踐經(jīng)驗不足,不能正確認(rèn)識超聲診斷在臨床診療工作中輔助診斷的重要性,對超聲科的培訓(xùn)不重視。

3 超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的路徑

3.1 加強職業(yè)紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 超聲科屬于檢查科室,其工作模式與臨床科室的工作有很大的區(qū)別。如何處理醫(yī)患關(guān)系直接影響科室的工作秩序和患者的滿意度。規(guī)培醫(yī)師初入超聲科首先要入科學(xué)習(xí),規(guī)范工作紀(jì)律,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí),樹立以患者生命至上、全心全意為患者服務(wù)的理念。本院超聲科把日常工作中遇到的一些值得推薦的方法、工作中得到患者認(rèn)可并值得推廣的服務(wù)舉措,如何接待、引導(dǎo)患者檢查的流程,以及需要改進的問題、需要避免的不規(guī)范用語或舉止等制作成教學(xué)課件,作為規(guī)培醫(yī)師的第一堂課,取得了不錯的帶教效果。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)培考核制度 考核是檢驗規(guī)培的有效方法。通過考核,規(guī)培醫(yī)師可以了解自己對超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的掌握程度,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),及時調(diào)整學(xué)習(xí)計劃,改進學(xué)習(xí)方法,盡快提高自己的業(yè)務(wù)水平[4,9]?？己艘彩菍Ы汤蠋煹膸Ы趟降臋z驗,有利于督促帶教老師不斷改進帶教方法,提高帶教水平。本研究團隊采取帶教老師隨時考核和出科考試相結(jié)合的方法,在日常工作中,要求帶教老師在超聲檢查過程中結(jié)合檢查病例實時給規(guī)培醫(yī)師講解疾病的超聲圖像和相關(guān)的超聲知識,及時督促規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)掌握相關(guān)疾病的超聲學(xué)知識,并不定時考核常見疾病的超聲圖像和超聲診斷知識,檢驗規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果;當(dāng)規(guī)培醫(yī)師結(jié)束本科室學(xué)習(xí)時,超聲科統(tǒng)一組織一次出科考核,考核內(nèi)容包括超聲理論知識和基礎(chǔ)的操作技能,全面檢驗每個規(guī)培醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)成效,提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的能動性。

3.3 超聲科規(guī)范化培訓(xùn)的高效能方法 超聲科是專業(yè)性很強的學(xué)科,很多臨床醫(yī)師對超聲的檢查指征、所能檢查的項目不甚清楚,很難開具準(zhǔn)確的超聲檢查部位;對超聲報告的描述、超聲圖像的認(rèn)識、超聲診斷報告的專業(yè)術(shù)語不甚了解,只能過度依賴超聲醫(yī)生的診斷報告,這在一定程度上限制了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)、了解超聲醫(yī)學(xué)的動力[9]。為此,規(guī)培醫(yī)師進入超聲科后,應(yīng)有計劃、有步驟、分階段學(xué)習(xí)知識與技能,首先了解超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識,認(rèn)識超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中的重要作用,再具體掌握超聲檢查的應(yīng)用范圍、檢查項目及診斷價值,通過帶教醫(yī)師列舉的臨床疾病診治案例,明確臨床疾病診斷-檢查-治療全過程,并充分認(rèn)識超聲科與臨床科室的緊密性。

關(guān)于住院醫(yī)師在超聲科輪轉(zhuǎn)時間短,而需要了解、掌握較多內(nèi)容的矛盾,可通過采取多媒體+實際操作的模式解決。在日常工作中,帶教老師結(jié)合常規(guī)檢查部位講解超聲診斷儀的常用按鍵和基本功能,指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)超聲檢查操作的基本手法、基本切面,使規(guī)培醫(yī)師對超聲檢查有一個基本的了解。在此基礎(chǔ)上,帶教老師利用在帶教過程中存留的典型圖像制成PPT,定期組織規(guī)培醫(yī)師進行學(xué)習(xí),還可以利用微信平臺開啟微課學(xué)習(xí),引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師利用閑暇、業(yè)余時間學(xué)習(xí)超聲圖像和相關(guān)知識[10]。規(guī)培醫(yī)師可根據(jù)自己所從事的專業(yè)和規(guī)范化培訓(xùn)過程中所遇到的難點、疑點自主選擇適合的微課主題,并向帶教老師及時提問,解除疑惑。因此,有針對性地錄制規(guī)培醫(yī)師感興趣的微課內(nèi)容,與規(guī)培醫(yī)師進行交流、探討,講解相關(guān)的超聲聲像圖的臨床意義及超聲專業(yè)術(shù)語等,可以使規(guī)培醫(yī)師在較短的時間內(nèi)了解、掌握更多的超聲影像知識,進而調(diào)動其對超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。

3.4 更新教育理念,引入教學(xué)新方法 目前,基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)模式已被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用,并取得良好的效果[11-13]。超聲科檢查涉及各臨床科室,這就要求規(guī)培醫(yī)師了解各科的疾病及各疾病的診斷和鑒別診斷,要有扎實的臨床基礎(chǔ)。帶教老師在對規(guī)培醫(yī)師的臨床帶教實踐中,要不斷改進教學(xué)方法,更新教學(xué)理念,如采用以問題為中心,以學(xué)生為主體,以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)的PBL 教學(xué)法[14]。在帶教工作中,根據(jù)所帶規(guī)培醫(yī)師的臨床專業(yè),有針對性、有側(cè)重性地設(shè)計、安排不同的教學(xué)方法,加強規(guī)培醫(yī)師對超聲圖像的理解。本醫(yī)院大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師為中醫(yī)系臨床專業(yè)醫(yī)師,西醫(yī)基礎(chǔ)知識尤其是解剖知識相對薄弱,而超聲科醫(yī)師不但要求掌握全科醫(yī)學(xué)知識,更要有扎實的解剖知識,所以帶教老師在帶教過程和講解病變圖像時會有意識地加入一些臨床解剖學(xué)方面的知識,以便于學(xué)生理解;在日常帶教工作中,鼓勵規(guī)培醫(yī)師每周提出1個或多個感興趣的問題,帶教老師結(jié)合實時超聲圖像有針對性地講解相關(guān)的超聲醫(yī)學(xué)知識及其他相關(guān)知識,通過“帶著問題去學(xué)”的學(xué)習(xí)方式使不同層次的規(guī)培醫(yī)師都能很好地理解、掌握超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,提高對超聲圖像的理解,強化所學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床知識,實現(xiàn)在工作中學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中實踐,提高規(guī)培效果[15]。

3.5 加強診斷報告解讀,指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師跟蹤隨訪病例超聲診斷報告為臨床醫(yī)師提供診斷思路、鑒別診斷及治療方向,是臨床醫(yī)師診治疾病的有力佐證。規(guī)培醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間要學(xué)會準(zhǔn)確、正確解讀超聲診斷報告,以便在今后的臨床工作中能夠讀懂超聲醫(yī)師的診斷思路。首先,要熟知超聲診斷的專業(yè)術(shù)語,理解和熟記常見病、多發(fā)病的超聲診斷術(shù)語的描述,加強對超聲專業(yè)術(shù)語的理解和使用。其次,要熟悉超聲診斷的報告內(nèi)容,包括病變的超聲征象的詳細(xì)描述,還包括一些鑒別診斷的信息及預(yù)后的信息描述。另外,帶教老師還要指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師完成一定數(shù)量的超聲診斷報告單,引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師使用規(guī)范化、專業(yè)化的超聲術(shù)語,提高規(guī)培醫(yī)師對疾病的超聲診斷的描述水平,強化規(guī)培醫(yī)師對相關(guān)疾病的認(rèn)識[16]。指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師跟蹤隨訪一些特殊病例和一些診斷存在疑惑的病例,使規(guī)培醫(yī)師了解超聲診斷在完整的診治過程中的價值,比較不同影像學(xué)檢查在診斷同一疾病中的作用和差異,為今后在臨床工作中選擇合適的影像檢查打下前期基礎(chǔ)。3.6 強化帶教制度,加強帶教老師的帶教意識 通過建立長效激勵機制,定期對帶教老師進行專業(yè)培訓(xùn)和考核,量化帶教老師的考核成績[6,8]。例如,將規(guī)培醫(yī)師的考核成績與帶教老師的考核掛鉤,在職稱評聘、年度考核、評優(yōu)方面對帶教老師予以傾斜;隨機抽查、隨訪規(guī)培醫(yī)師,反向了解帶教老師的帶教態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平、帶教能力及對規(guī)培醫(yī)師的日常考核情況等;定期評選出優(yōu)秀的帶教老師,并予以表揚和獎勵,以此帶動全科帶教老師的帶教積極性,增強帶教老師的責(zé)任感,提升教學(xué)能力和規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

4 小結(jié)

超聲醫(yī)學(xué)獨特的專業(yè)性,決定了其在規(guī)培中的不可或缺性。因此,對于超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)工作,需高度重視實施方法。分析規(guī)培醫(yī)師在超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的現(xiàn)狀及存在的問題,筆者認(rèn)為,要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法,充分利用先進的教學(xué)模式和教學(xué)理念,因材施教,培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣,同時激發(fā)帶教老師教學(xué)積極性,提升帶教水平,進而更好地完成規(guī)培任務(wù)。綜上,超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)對提高規(guī)培醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診治水平有著重要意義,只有不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),完善超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)制度,改進培訓(xùn)方法及模式,才能進一步提高規(guī)培的教學(xué)質(zhì)量。