熊志堅　周海峰　鄭文

【摘要】 目的：探討非小細胞肺癌治療后早期死亡（<36個月）患者的危險因素。方法：選擇2017年1月—2020年1月上饒市人民醫(yī)院腫瘤放化科收治的非小細胞肺癌患者80例作為研究對象，隨訪36個月統(tǒng)計死亡率。比較存活患者與死亡患者的性別、年齡、卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分、病理分期、組織分化程度、腫瘤類型、病灶數(shù)目、腫瘤大小、預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）、查爾森合并癥指數(shù)（CCI）、吸煙史、治療方法、胸腔積液、肺部感染、血紅蛋白，并采取非條件logistic多因素回歸分析治療后早期死亡的獨立危險因素。結(jié)果：非小細胞肺癌早期存活患者與早期死亡患者的性別、年齡、腫瘤類型、病灶數(shù)目、腫瘤最大直徑、治療方法比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。非小細胞肺癌早期死亡患者KPS評分<70分、病理Ⅳ期、組織低分化、PNI<45、CCI≥2分、吸煙史、胸腔積液、伴肺部感染、血紅蛋白<90 g/L的占比高于早期存活患者（P<0.05）。KPS評分<70分、病理Ⅳ期、組織低分化、PNI<45分、CCI≥2分、吸煙史、胸腔積液、感染、血紅蛋白<90 g/L為非小細胞肺癌治療后早期死亡的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：功能狀況差、病理分期高、組織分化程度低、營養(yǎng)狀況差、合并癥嚴重、吸煙史、胸腔積液、肺部感染是導致非小細胞肺癌患者治療后早期死亡的獨立危險因素，應(yīng)做好針對性干預對策，制訂個體化治療方案來降低死亡風險。

【關(guān)鍵詞】 非小細胞肺癌 早期死亡 危險因素 病理分期 胸腔積液

Study on Risk Factors for Early Death （<36 months） in Patients with Non-small Cell Lung Cancer after Treatment/XIONG Zhijian， ZHOU Haifeng， ZHENG Wen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -166

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of early death （<36 months） in patients with non-small cell lung cancer after treatment. Method： A total of 80 patients with non-small cell lung cancer admitted to Cancer Radiochemistry Department of Shangrao People's Hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the study objects， and the mortality rate was calculated after 36 months of follow-up. Gender， age， karnofsky performance status （KPS） scores， pathological stage， degree of tissue differentiation， tumor type， number of lesions， tumor size， prognostic nutrition index （PNI）， Chalson comorbidities index （CCI）， smoking history， treatment methods， pleural effusion， pulmonary infection， hemoglobin were compared between the surviving patients and deceased patients， the independent risk factors of early death after treatment were analyzed by unconditioned logistic multivariate regression. Result： There were no significant differences in gender， age， tumor type， number of lesions， maximum tumor diameter and treatment methods between early survival patients and early death patients （P>0.05）. The proportion of early non-small cell lung cancer patients with KPS score <70 scores， pathological stage Ⅳ， low tissue differentiation， PNI <45， CCI ≥2 scores， smoking history， accompanied by pleural effusion， pulmonary infection， hemoglobin <90 g/L were higher than those of early survival patients （P<0.05）. KPS score <70 scores， pathological stage Ⅳ， low tissue differentiation， PNI <45， CCI ≥2 scores， smoking history， pleural effusion， pulmonary infection， and hemoglobin <90 g/L were independent risk factors for early death after treatment for non-small cell lung cancer （P<0.05）. Conclusion： Poor functional status， high pathological stage， low tissue differentiation， poor nutritional status， severe complications， smoking history， pleural effusion， pulmonary infection are independent risk factors for early death of non-small cell lung cancer patients after treatment， targeted intervention strategies should be implemented， personalized treatment plans should be developed to reduce the risk of death.

[Key words] Non-small cell lung cancer Early death Risk factors Pathological stage Pleural effusion

First-author's address： Shangrao Center for Disease Control and Prevention， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.037

非小細胞肺癌是指起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的肺惡性腫瘤，早期無典型癥狀，很容易被患者忽視，導致病情進展，腫瘤胸內(nèi)播散導致胸痛、胸腔積液、咽下困難、聲音嘶啞等癥狀[1]。非小細胞肺癌具有發(fā)病率、死亡率高特征，而且發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，對其的預防、盡早診治及預后改善備受臨床重視[2]。目前臨床治療非小細胞肺癌可采取手術(shù)、化療、放療等多種治療方式，需依據(jù)患者的病理類型、臨床分期及身體狀況選擇適宜的治療方法，起到根治和延長生存時間的效果，但仍有較多患者未能取得滿意療效，5年生存率較低[3]。為提高非小細胞肺癌的治療效果，提高生存率，需了解患者基本情況、腫瘤因素、治療因素等對預后的影響[4]。臨床對非小細胞肺癌的預后因素的研究較多，但對具體影響非小細胞肺癌治療后早期死亡（<36個月）的危險因素研究較少。為此，本次研究對非小細胞肺癌治療后早期死亡（<36個月）患者的危險因素進行了探討，選擇2017年1月—2020年1月上饒市人民醫(yī)院接收的非小細胞肺癌患者80例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2017年1月—2020年1月本院腫瘤放化科收治的非小細胞肺癌患者80例作為研究對象。隨訪36個月，存活27例，死亡53例。納入標準：經(jīng)組織病理學或細胞診斷學確診為非小細胞肺癌；符合文獻[5]《中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021版）》相關(guān)標準；具有完整的臨床資料；死亡患者具有明確的死亡時間。排除標準：合并其他原發(fā)于肺的占位性病變；合并有其他原發(fā)惡性腫瘤；合并心、肝、腎等重要臟器障礙；臨床資料不完整。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用調(diào)查表詳細記錄患者的性別（男、女）、年齡（<60歲，≥60歲）、卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分（<70分，≥70分）、病理分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）、組織分化程度（高分化、中分化、低分化）、腫瘤類型（腺癌、鱗癌、其他）、病灶數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、腫瘤大?。ㄗ畲笾睆?3 cm、≥3 cm）、預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）（≥45、<45）、查爾森合并癥指數(shù)（CCI）（<2分、≥2分）、吸煙史（是、否）、治療方法（單純手術(shù)、單純化療、綜合治療）、胸腔積液（有、無）、肺部感染（是、否）、血紅蛋白（<90 g/L、90～120 g/L、>120 g/L），比較存活患者和死亡患者的調(diào)查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 24.0處理，計數(shù)資料以字²檢驗，用率（%）表示；采取非條件logistic多因素回歸分析治療后早期死亡的獨立危險因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非小細胞肺癌早期存活患者與死亡患者的臨床資料

非小細胞肺癌早期存活患者與早期死亡患者的性別、年齡、腫瘤類型、病灶數(shù)目、腫瘤最大直徑、治療方法比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；非小細胞肺癌早期死亡患者KPS評分<70分、病理Ⅳ期、組織低分化、PNI<45、CCI≥2、吸煙史、伴胸腔積液、伴肺部感染、血紅蛋白<90 g/L的占比高于早期存活患者（P<0.05）。見表1。

2.2 非小細胞肺癌早期死亡的多因素分析

以非小細胞肺癌是否早期死亡為應(yīng)變量（死亡為1，存活為0），將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，自變量賦值：KPS評分≥70分為1，<70分為2；病理Ⅰ～Ⅱ期為1，Ⅲ期為2，Ⅳ期為3；組織高分化為1，中分化為2，低分化為3；PNI≥45為1，<45為2；CCI≥2分為1，<2分為2；吸煙史（否為1，是為2）；胸腔積液（無為1，有為2）；肺部感染（否為1，是為2）；血紅蛋白>120 g/L為1，90～120 g/L為2，<90 g/L為3。結(jié)果顯示KPS評分<70分、病理Ⅳ期、組織低分化、PNI<45、CCI≥2分、吸煙史、伴胸腔積液、肺部感染、血紅蛋白<90 g/L為非小細胞肺癌治療后早期死亡的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國肺癌發(fā)病率、死亡率占據(jù)惡性腫瘤前列，其中非小細胞肺癌占據(jù)肺癌總發(fā)生率的85%。非小細胞肺癌可依據(jù)組織病理學分為鱗癌、腺癌、大細胞癌、肉瘤樣癌等亞型，臨床治療主要依據(jù)患者個體化差異選擇適宜的治療方式，以綜合治療方式應(yīng)用廣泛，對延長患者生存時間起到一定作用，但仍有較多患者未能獲得良好預后，病情持續(xù)進展，直至死亡[6-8]。由于不同非小細胞肺癌患者的身體狀況、腫瘤類型、病情進展、治療方式存在差異，為明確影響治療后患者預后的危險因素，作為預防早期死亡，為指導臨床治療提供依據(jù)，需進行深入分析[9]。本次研究結(jié)果顯示KPS評分<70分、病理Ⅳ期、組織低分化、PNI<45、CCI≥2分、吸煙史、伴胸腔積液、肺部感染、血紅蛋白<90 g/L為非小細胞肺癌治療后早期死亡的獨立危險因素，提示非小細胞肺癌患者會受到身體功能健康狀況、腫瘤病理分期、組織分化程度、機體營養(yǎng)狀況、合并癥嚴重程度、吸煙史、合并胸腔積液、合并肺部感染、血紅蛋白降低等因素，增加治療后36個月早期死亡風險。KPS評分反映身體健康狀況，若評分過低提示患者難以忍受治療給身體帶來的副作用，預后較差。病理分期高提示癌細胞擴散嚴重，出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液，甚至損害肝、腦、骨等[10-11]。低分化癌提示癌腫瘤組織與正常組織相差很大，腫瘤的惡性程度高，容易出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移，預后差。癌細胞的代謝比普通的正常細胞旺盛，通過提高獲得必要營養(yǎng)物質(zhì)的能力來影響代謝流，導致機體營養(yǎng)狀況差，繼而影響機體免疫功能和抗病能力，危害預后[12-13]。CCI值反映患者合并癥數(shù)量和嚴重程度，多合并其他嚴重疾病，身體功能障礙越嚴重，加重各臟器功能損害，縮短生存時間[14-15]。一般非小細胞肺癌患者進展至中晚期多合并胸腔積液，若未能及時處理，胸腔積液增長迅速，難以進行手術(shù)治療和化療，需采取化療及胸腔注射化療，而且胸腔積液加重呼吸系統(tǒng)癥狀，增加機體消耗，導致全身衰竭，縮短存活時間[16-18]?；颊呤艿郊膊?、治療等因素影響，導致免疫功能低下，很容易受到細菌、真菌侵襲，導致肺部感染，繼而進一步降低呼吸功能，減弱咳嗽和吞咽反射，降低臟器功能，加重病情進展。患者血紅蛋白降低，提示機體貧血及營養(yǎng)狀況差，甚至出現(xiàn)低蛋白血癥，降低機體抵抗力，危害預后[19-20]。

綜上所述，非小細胞肺癌治療后早期死亡患者的危險因素主要與身體功能健康狀況、腫瘤病理分期、組織分化程度、機體營養(yǎng)狀況、合并癥嚴重程度、合并吸煙史、胸腔積液、合并肺部感染、血紅蛋白降低有關(guān)，應(yīng)落實個體化的治療方案，預防早期死亡，研究價值較高。

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