吳姍姍

【摘要】 目的：分析重癥急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者采用超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉對肺部感染的預(yù)防效果。方法：采取前瞻性隨機對照研究，選取2020年1月—2022年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的102例重癥急性腎損傷CRRT患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。兩組均給予常規(guī)護理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對照組采取呼吸鍛煉干預(yù)，觀察組采用超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉干預(yù)，兩組均干預(yù)4周。統(tǒng)計并比較兩組干預(yù)期間肺部感染發(fā)生率及日排痰量、干預(yù)前及干預(yù)4周時生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）]、對護理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，日排痰量多于對照組（P<0.05）。干預(yù)4周，兩組SF-36中情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度中健康宣教、護理環(huán)境、護理服務(wù)流程、醫(yī)囑執(zhí)行方面評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉預(yù)防重癥急性腎損傷CRRT患者肺部感染的效果較好，可促進重癥急性腎損傷患者排痰，降低肺部感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性腎損傷 連續(xù)性腎臟替代治療 肺部感染 超短波治療儀 呼吸鍛煉

Effect of Ultrashort Wave Therapeutic Apparatus Combined with Respiratory Exercise on Prevention of Pulmonary Infection in Patients with Severe Acute Kidney Injury Undergoing CRRT/WU Shanshan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -121

[Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of ultrashort wave therapeutic apparatus combined with respiratory exercise on pulmonary infection in patients with severe acute kidney injury undergoing continuous renal replacement therapy （CRRT）. Method： A prospective randomized controlled study was conducted. A total of 102 patients with severe acute kidney injury treated with CRRT in First People's Hospital of Fuzhou from January 2020 to June 2022 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. Both groups were given routine nursing intervention， on this basis， the control group was given respiratory exercise intervention， and the observation group was given ultrashort wave therapy combined with respiratory exercise intervention. Both groups were intervened for 4 weeks. The incidence of pulmonary infection and the daily sputum output during the intervention， quality of life [short form health survey （SF-36）] before the intervention and 4 weeks after the intervention and satisfaction with nursing work were recorded and compared between the two groups. Result： The incidence of pulmonary infection in the observation group was lower than that in the control group， and the daily sputum output was more than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the scores of emotional function， mental health， bodily pain， vitality， physiological function， role-physical， social function and overall health dimensions of SF-36 in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; the scores of nursing satisfaction scores of health education， nursing environment， nursing service process and doctor's advice execution in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The ultrashort wave therapeutic apparatus combined with respiratory exercise has a good effect in preventing pulmonary infection in patients with severe acute kidney injury treated with CRRT. It can promote sputum output in patients with severe acute kidney injury， reduce the incidence of pulmonary infection， and improve the quality of life and nursing satisfaction of patients.

[Key words] Severe acute kidney injury Continuous renal replacement therapy Pulmonary infection Ultrashort wave therapeutic apparatus Respiratory exercise

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.027

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是治療重癥急性腎損傷的有效方式之一，可更好的清除炎癥遞質(zhì)和代謝廢物，有利于腎功能恢復(fù)、降低病死率[1]。長期CRRT治療對機體功能會造成一定損害，致使患者免疫功能下降，增加其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，其中肺部感染是重癥急性腎損傷CRRT治療患者最為常見的并發(fā)癥之一，其可加重患者病情，增加病死風(fēng)險[2]。因此，積極預(yù)防重癥急性腎損傷CRRT治療患者肺部感染發(fā)生對降低患者病死率有重要意義。呼吸鍛煉是通過鍛煉患者呼吸肌功能，促進患者排痰，降低肺部感染發(fā)生率[3]。但重癥急性腎損傷CRRT治療患者多伴有免疫功能低下、營養(yǎng)不良等情況，加之呼吸鍛煉干預(yù)周期較長，患者持續(xù)鍛煉依從性較差，影響呼吸鍛煉效果，使其對肺部感染的預(yù)防效果不佳[4]。超短波治療儀是采用電子管振蕩產(chǎn)生超短波高頻電場來改善機體微循環(huán)[5]。本研究采取前瞻性隨機對照研究，分析超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉預(yù)防重癥急性腎損傷CRRT患者肺部感染的臨床效果，為提高重癥急性腎損傷患者生存率提供指導(dǎo)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性隨機對照研究，選取2020年1月—2022年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的重癥急性腎損傷CRRT治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[6]《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無肺部感染情況，且無糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物治療史；（3）自主意識清晰，可配合研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不平穩(wěn)；（2）惡性腫瘤；（3）CRRT治療期間昏迷；（4）存在其他類型并發(fā)癥，如低血壓、心律失常等；（5）精神疾病。共納入102例重癥急性腎損傷CRRT治療患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)所有患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容包括：向患者科普重癥急性腎損傷、CRRT相關(guān)知識，在無菌操作的原則下對導(dǎo)管周圍皮膚進行消毒。主動與患者溝通，耐心解答患者疑問并疏導(dǎo)患者負性情緒，密切監(jiān)測患者生命體征變化情況。告知患者CRRT治療期間需嚴格控制體重并給予營養(yǎng)指導(dǎo)，要求患者控制鈉、磷攝入量，并囑多食牛奶、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物。

對照組采取呼吸鍛煉干預(yù)。（1）縮唇呼吸鍛煉：放松狀態(tài)下，指導(dǎo)患者先閉口經(jīng)鼻腔吸氣，再將唇縮成“O”型經(jīng)口緩慢呼氣，呼氣的同時收縮腹部，吸氣與呼氣的時間比控制在2︰1，7、8次/min，每次10～15 min，2、3次/d。（2）腹式呼吸鍛煉：協(xié)助患者取臥位或半臥位，先閉口經(jīng)鼻腔緩慢深吸氣至最大肺容量，吸氣同時隆起腹部，屏氣3～5 s后再緩慢經(jīng)口呼氣，呼氣同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間比為2︰1，屏氣時間視患者耐受性逐漸增加至8～10 s，每次15～20 min，2、3次/d。（3）咳嗽咳痰鍛煉：協(xié)助患者取俯臥位，調(diào)整呼吸后行深吸氣，屏氣3～5 s后軀體略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，雙手置于兩側(cè)胸下部，內(nèi)收并稍加壓進行咳嗽，咳嗽的同時用力收縮腹部。用手沿著支氣管引流方向，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，當(dāng)痰液積聚在喉部時，有效咳嗽，打開聲門，并用力咳出痰液。

觀察組采取超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉干預(yù)，其中呼吸鍛煉干預(yù)方式方法同對照組。采用超短波治療儀（北京翔云電子設(shè)備廠有限公司，京械注準(zhǔn)20192090396，型號：K2010-A型）進行干預(yù)，頻率40.7 MHz，輸出功率200 W，協(xié)助患者取仰臥位，電極置于患者雙肺部，間隙1.5 cm，20 min/次，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計治療期間肺部感染發(fā)生率，肺部感染參照文獻[6]《內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判定。日排痰量：采用一次性集痰器收集兩組每日干預(yù)后的痰液，取平均值。（2）生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前、干預(yù)4周時采用健康調(diào)查簡表（short form healthy survey，SF-36）評估，量表共包含情感職能、軀體疼痛、精神健康、生命活力等8個維度，各維度評分為100分，評分越高，生活質(zhì)量越好[7]。（3）患者對護理工作的滿意度：在干預(yù)4周時，采用本院自制的滿意度量表進行評分，量表Cronbach's α為0.780，包含健康宣教、護理環(huán)境、護理服務(wù)流程、醫(yī)囑執(zhí)行4個維度，每個維度包含非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）5個選項，評分越高，患者對護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用（x±s）表示的計量資料均行正態(tài)檢驗且符合正態(tài)分布特征，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男35例，女16例；年齡55～75歲，平均（65.39±4.81）歲；CRRT靜脈通路：頸內(nèi)靜脈33例，鎖骨下靜脈7例，股靜脈11例。觀察組男33例，女18例；年齡57～75歲，平均（65.27±4.95）歲；CRRT靜脈通路：頸內(nèi)靜脈30例，鎖骨下靜脈7例，股靜脈14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺部感染率及日排痰量比較

觀察組肺部感染發(fā)生率較對照組降低，日排痰量較對照組增多（P<0.05），見表1。

2.3 兩組SF-36各維度評分比較

兩組干預(yù)前情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周，兩組上述維度評分均較干預(yù)前提高，且觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

干預(yù)4周，觀察組護理滿意度中健康宣教、護理環(huán)境、護理服務(wù)流程、醫(yī)囑執(zhí)行4個方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺部感染是重癥急性腎損傷CRRT治療患者常見并發(fā)癥之一，肺部感染可增加患者肺循環(huán)阻力、機體代謝率，加重患者病情，增加病死風(fēng)險[8-9]。積極預(yù)防重癥急性腎損傷CRRT治療患者肺部感染，是降低患者病死率的關(guān)鍵。

結(jié)果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，日排痰量高于對照組（P<0.05），說明超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉可有效促進重癥急性腎損傷CRRT治療患者排痰，降低肺部感染發(fā)生率。呼吸鍛煉是通過鍛煉患者呼氣肌、吸氣肌來提高呼吸肌耐力水平，提高患者呼吸道通暢度，避免呼吸道分泌物無法有效排出蓄積肺部所引發(fā)的肺部感染風(fēng)險[10-12]。且呼吸鍛煉可改善患者的呼吸肌力量及咳嗽能力，沿著支氣管引流方向，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，可使痰液、痰栓松動，從而使肺深部痰液向中心支氣管聚集，進而促進肺部痰液咳出，減少肺部痰液積聚量，進而降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險[13-14]。超短波治療儀發(fā)出的高頻電磁波，可穿透人體皮膚及皮下組織，直接作用于患處，使身體內(nèi)部加溫并產(chǎn)生必要的化學(xué)反應(yīng)[15-16]。超短波治療儀可促進氨基酸轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)，促進人體組織的新陳代謝及血液循環(huán)，促進痰液、痰栓溶解、吸收，進而降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險[17]。兩種干預(yù)方案聯(lián)合應(yīng)用，可增強重癥急性腎損傷CRRT治療患者呼吸肌功能，促進痰液排出，對肺部感染的預(yù)防效果更顯著。

此外，干預(yù)4周后兩組SF-36中情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，說明超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉可有效提高重癥急性腎損傷CRRT治療患者生活質(zhì)量。原因為呼吸鍛煉可增強患者呼吸肌功能，提高患者呼吸道通暢度及肺部通氣量，促進痰液排出，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量[18-19]。超短波治療儀中的高頻電磁波，可擴張局部血管，改善患者血液循環(huán)，增強患者對病原菌的抵抗能力，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量[20-21]。兩種方案聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高患者對病原菌的抵抗能力，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。且干預(yù)4周后觀察組健康宣教、護理環(huán)境、護理服務(wù)流程、醫(yī)囑執(zhí)行評分均高于對照組，說明超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉可有效提高重癥急性腎損傷CRRT治療患者護理滿意度。呼吸鍛煉可增強肺部通氣量，促進患者痰液排出，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險。超短波治療儀能增強患者對病原菌的抵抗能力，降低肺部感染。兩種方案聯(lián)合應(yīng)用，可有效預(yù)防肺部感染發(fā)生，保障CRRT治療效果，促進患者臨床癥狀改善，進而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，重癥急性腎損傷CRRT治療患者采用超短波治療儀聯(lián)合呼吸鍛煉預(yù)防肺部感染的效果較好，可有效促進重癥急性腎損傷患者排痰，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度水平。

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