盧圣友　陳美芹　廖萬恒　江瑞芳　陳紅路

【摘要】 目的：探討頸椎病患者采用龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法對頸椎活動度及疼痛程度的影響。方法：選取2021年3月—2022年7月龍巖市第二醫(yī)院收治的共計86例頸椎病患者，以隨機數(shù)字表法分成研究組（n=43）與對照組（n=43），對照組給予龍氏正脊療法，研究組給予龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法，對兩組中醫(yī)癥候積分、頸椎活動度、疼痛程度及生活質(zhì)量進行比較。結(jié)果：治療后兩組中醫(yī)癥候積分均降低，研究組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸活動角度均增大，研究組較對照組均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組視覺模擬評分法（VAS）評分均降低，研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評分均提高，研究組較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在龍氏正脊療法基礎(chǔ)上加用小針刀療法應(yīng)用于頸椎病患者的治療中，能夠緩解臨床癥狀，改善頸椎活動度，減輕疼痛程度，促進生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 龍氏正脊療法 小針刀療法 頸椎病 頸椎活動度 疼痛程度

Effect of Long's Positive Chiropractic Therapy Combined with Small Acupotomy on Cervical Motion and Pain in Patients with Cervical Spondylosis/LU Shengyou， CHEN Meiqin， LIAO Wanheng， JIANG Ruifang， CHEN Honglu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-075

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy on the range of motion and pain of cervical vertebra in patients with cervical spondylosis. Method： A total of 86 patients with cervical spondylosis admitted to the Second Hospital of Longyan from March 2021 to July 2022 were selected and divided into study group （n=43） and control group （n=43） by random number table method. The control group received Long's positive chiropractic therapy， and the study group received Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy. TCM syndrome score， cervical motion， pain degree and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， TCM syndrome scores in both groups were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the rotation， flexion and extension movement angles of cervical spine in both groups were increased， and those in the study group were larger than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， visual analog scale （VAS） scores of both groups were decreased， and that of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of the 36-item short form health survey （SF-36） were increased in both groups， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy in the treatment of patients with cervical spondylosis can relieve clinical symptoms， improve cervical motion， reduce pain， and promote the improvement of quality of life.

[Key words] Long's positive chiropractic Small acupotomy therapy Cervical spondylosis Cervical motion Degree of pain

First-author's address： The Second Hospital of Longyan， Fujian Province， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.017

頸椎病屬于常見骨科疾病之一，其致病因素較為復(fù)雜，不僅包括長期勞損、椎間盤突出，還與骨質(zhì)增生密切相關(guān)，在多種因素影響下，導(dǎo)致脊柱發(fā)生退行性病變，造成脊髓功能障礙[1]。龍氏正脊療法是一種中醫(yī)常用療法，主要通過不同手法，對錯位脊椎關(guān)節(jié)進行糾正，促進關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，安全性較高，但該方式具有一定的局限性，單一使用效果緩慢，病情極易復(fù)發(fā)，療效欠佳。小針刀療法將中西醫(yī)（針灸、解剖學(xué)、影像學(xué)）進行充分結(jié)合，能夠減輕對病灶周圍神經(jīng)、血管的壓迫，改善局部血流動力學(xué)，還能夠?qū)δ┥疑窠?jīng)產(chǎn)生一定刺激，有助于痙攣、肌肉緊張等狀況的緩解，調(diào)節(jié)局部代謝，促進受損部位恢復(fù)。本研究對86例頸椎病患者進行分析，旨在探討龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法的臨床可行性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第二醫(yī)院收治的頸椎病患者共計86例，選取時間為2021年3月—2022年7月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合文獻[2]《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》中頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合文獻[3]《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）》中頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并凝血功能異常；③合并心腦血管疾??；④合并肝腎等功能障礙；⑤處于妊娠期或哺乳期等特殊時期的女性。以隨機數(shù)字表法作為分組方法，將86例患者分成研究組（n=43）與對照組（n=43）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咧橥?。

1.2 方法

對照組給予龍氏正脊療法。患者取仰臥位，采用適宜力度按摩患者頸椎部位，促進局部軟組織放松；評估患者病灶實際情況，包括錯位情況、病變部位等，以其為依據(jù)，采用適宜手法（牽引下正骨、搬正法、推正法、搖正法等）進行正骨治療，在“動點”動力及“定點”阻力作用下，使頸椎錯位關(guān)節(jié)在運動中還納復(fù)位；將患者枕部用一只手托起，而另一只手則托住患者下頜部位，輕柔、緩慢轉(zhuǎn)動患者頭部，使其側(cè)轉(zhuǎn)、上仰，待轉(zhuǎn)動到最大角度時，適度增加閃動力；采用強壯手法對局部軟組織平衡機能進行調(diào)理，達到活血行氣的目的，以促進頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，當(dāng)錯位脊椎關(guān)節(jié)復(fù)位后，采用適宜力度在通衢部位進行推拿按摩，促進受損組織恢復(fù)；20～30 min/次，1次/d，1周為1個療程。研究組給予龍氏正脊療法（操作方式與對照組一致）聯(lián)合小針刀療法進行治療?；颊呷☆i部前屈位，在X線片輔助下，結(jié)合臨床癥狀、體征對病變節(jié)段進行確定，以病變節(jié)段棘突旁壓痛點、條索腫脹處為定點，同時選取大小圓肌、斜方肌、岡下肌、肩胛提肌等肌肉痛點與起止點（每次選取5～8點），進行常規(guī)消毒處理后，將4號針刀垂直刺入患者皮膚表面，刀口線方向平行于血管、神經(jīng)走向，根據(jù)病灶局部解剖、病情確定深度，當(dāng)患者感受到酸脹感為適宜狀態(tài)，行疏通剝離術(shù)，以達到松解效果，使針刀直達關(guān)節(jié)囊并將其切開，以治療頸椎病變關(guān)節(jié)突，針刀取出后，對創(chuàng)口進行壓迫止血處理，并在刀口部位貼創(chuàng)可貼，1次/周，1周為1個療程。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分：根據(jù)文獻[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治療前、治療后1個月后評估患者癥狀（頸部活動受限、頸部壓痛、上肢麻木疼痛、肩頸部疼痛）變化，根據(jù)癥狀嚴重程度分別計0分（無癥狀）至4分（嚴重癥狀），積分與癥狀嚴重程度成正比。（2）頸椎活動度：治療前、治療后1個月后分別對頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸活動角度進行測量。（3）疼痛程度：治療前、治療后1個月后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍在0分（無痛）至10分（劇烈疼痛），評分與疼痛程度成正比[5]。（4）生活質(zhì)量：治療前、治療后1個月后采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評估，共包括8個維度（心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康），各維度均采用百分制計分方式，評分與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用率（%）描述，行字²檢驗，計量資料（中醫(yī)癥候積分、頸椎活動度、疼痛程度、生活質(zhì)量）用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男、女分別為25、18例，年齡33～72歲，平均（49.82±6.34）歲，病理分型：神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型分別為10、15、18例，病程1～9年，平均（4.06±0.84）年；對照組男、女分別為23、20例，年齡32～70歲，平均（49.56±6.08）歲，病理分型：神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型分別為17、11、15例，病程1～8年，平均（4.13±0.79）年。兩組患者上述基線資料比較具有同質(zhì)性（P>0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候（頸部活動受限、頸部壓痛、上肢麻木疼痛、肩頸部疼痛）積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均降低，研究組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組頸椎活動度比較

兩組治療前頸椎活動度（頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸活動角度）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均增大，研究組均較對照組更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛程度比較

兩組治療前疼痛程度（VAS評分）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均降低，研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量（SF-36評分）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均提高，研究組較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

頸椎病在臨床中具有較高的發(fā)病率，發(fā)病機制較為復(fù)雜，部分學(xué)者認為頸椎病是由頸椎間盤突出、膨出、變性所引起，導(dǎo)致局部發(fā)生繼發(fā)性病變，但隨著對疾病深入研究，發(fā)現(xiàn)慢性頸椎肌肉勞損同樣是引發(fā)頸椎周圍軟組織的重要原因之一，導(dǎo)致頸椎勞損改變，引起局部無菌性炎癥反應(yīng)，造成軟組織充血、腫脹，從而造成脊椎病變[7-8]。過往該病多以中老年為主要發(fā)病群體，但隨著生活方式變化，加之低頭伏案工作不斷增加，導(dǎo)致頸椎病呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢[9]。該病早期具有一定的隱匿性，癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)頸部僵硬、頭暈、疼痛等癥狀，嚴重時甚至發(fā)生頸椎曲度改變，對患者日常生活造成不良影響[10-11]。

中醫(yī)認為，頸椎病屬于“項痹”“骨痹”“痹證”等范疇，主要由風(fēng)寒濕邪侵襲所引起，若勞累過度、先天稟賦不足可導(dǎo)致頸部氣血運行受阻，瘀血阻滯經(jīng)脈，造成筋骨失養(yǎng)，因此，臨床通常將活血消腫、通絡(luò)散寒、祛風(fēng)止痛作為主要治療原則。龍氏正脊療法通過對患者自身狀況及病變程度進行評估，以人體生物力學(xué)原理為依據(jù)，采用適宜手法（牽引下正骨、側(cè)頭搖正、低頭搖正等）對病變脊椎進行正骨復(fù)位，有效糾正小關(guān)節(jié)錯位情況，促進椎間孔改變、椎間盤突出狀況緩解，減輕軟組織病變程度，有助于頸椎關(guān)節(jié)靜力平衡恢復(fù)正常狀態(tài)[12-13]。該療法通過對錯位關(guān)節(jié)進行手法調(diào)整，可促進局部血液循環(huán)改善，糾正生物力學(xué)失衡狀況，使其趨向平衡，減輕對病灶部位軟組織、神經(jīng)根的壓迫，調(diào)整頸椎各組織應(yīng)力分布及鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系，促進頸椎穩(wěn)定性增強；但龍氏正脊療法僅能復(fù)位錯位脊椎，難以保證遠期療效，單一使用效果不佳[14-15]。小針刀療法采用中西醫(yī)結(jié)合方式，能夠深入病灶部位關(guān)節(jié)突中，將病灶部位中的炎癥物質(zhì)徹底清除，緩解肌肉痙攣狀況，促進軟組織粘連松解，有助于局部微循環(huán)改善，促進各處（頸、肩、背、臂等部位）軟組織動力平衡恢復(fù)[16]。

本研究中，研究組中醫(yī)癥候（頸部活動受限、頸部壓痛、上肢麻木疼痛、肩頸部疼痛）積分與對照組比較，前者均更低。究其原因，兩種療法聯(lián)用能夠?qū)︻i部肌肉感受器產(chǎn)生一醒刺激，對交感神經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用，促使其興奮性降低，達到松解病灶軟組織的效果，促進頸肌、血管痙攣緩解，還能夠改善椎間關(guān)節(jié)紊亂狀況，調(diào)節(jié)局部血流動力學(xué)，促使生物力學(xué)平衡、頸椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常狀況，從而緩解臨床癥狀[17-19]。本研究結(jié)果中，研究組治療后頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸活動角度與對照組比較，前者均更大。究其原因，兩種療法聯(lián)用既能夠通過正骨手法對錯位關(guān)節(jié)進行定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位，促進小關(guān)節(jié)紊亂狀況改善，而且還能夠解除病灶部位組織粘連，松解局部軟組織，減輕局部異常高應(yīng)力，起到直接或間接調(diào)節(jié)機體血液循環(huán)的作用，二者可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，進一步消除頸部肌肉緊張，從而改善頸椎活動度[20-22]。本研究中，研究組治療后VAS評分[（1.92±0.47）分]與對照組[（2.85±0.68）分]比較，前者更低。究其原因，兩種療法聯(lián)用能夠有效調(diào)節(jié)體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)分泌，減輕局部炎癥反應(yīng)，增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌量，從而緩解疼痛感。此外，研究組SF-36（心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康）評分與對照組比較，前者均更高。究其原因，兩種療法聯(lián)用能夠促進新毛細血管網(wǎng)形成，增加患處血液供應(yīng)量，促進受損組織修復(fù)，調(diào)節(jié)多處系統(tǒng)，如免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等，促進患者預(yù)后，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在頸椎病患者治療中應(yīng)用龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法，可促進臨床癥狀緩解，有助于改善患者頸椎活動度，對減輕疼痛程度、提高生活質(zhì)量效果顯著，值得推廣。

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