張麗　徐榮輝　趙子義

【摘要】 目的：探討玻璃纖維樁在前牙冠折修復(fù)治療中的效果。方法：選擇2020年1月—2021年12月新余市婦幼保健院收治的60例口腔修復(fù)患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（30例）采用鑄造金屬樁修復(fù)，觀察組（30例）采用玻璃纖維樁修復(fù)，兩組均持續(xù)隨訪12個月。對比兩組口腔修復(fù)效果、牙周堿性磷酸酶水平、牙周袋深度、牙齒功能及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組顏色匹配度、邊緣適合度及修復(fù)體完整性分別為93.33%、93.33%、93.33%，高于對照組的73.33%、66.67%、70.00%（P<0.05）。修復(fù)后，觀察組牙周堿性磷酸酶、牙周袋深度水平分別為（333.18±40.34）U/L、（1.11±0.25）mm，低于對照組的（389.80±51.80）U/L、（1.66±0.29）mm（P<0.05）。修復(fù)后，觀察組牙齒功能中的語言、外觀及舒適度評分分別為（4.02±0.48）、（4.11±0.46）、（4.15±0.45）分，均高于對照組的（3.44±0.50）、（3.35±0.43）、（3.34±0.44）分（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.00%）（P<0.05）。結(jié)論：針對前牙冠折患者予以玻璃纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)，能夠獲得理想的修復(fù)效果，有效改善牙齒功能，減輕對牙周健康的影響，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 前牙冠折 口腔修復(fù) 玻璃纖維樁 鑄造金屬樁 牙齒功能 不良反應(yīng)

Clinical Experience of Glass Fiber Post in the Restoration of Anterior Crown Fracture/ZHANG Li， XU Ronghui， ZHAO Ziyi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-063

[Abstract] Objective： To investigate the effect of glass fiber post in the restoration treatment of anterior crown fracture. Method： From January 2020 to December 2021， 60 children with oral prosthesis admitted to Maternity & Child Care Center of Xinyu were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （30 cases） was repaired with cast metal posts， while the observation group （30 cases） was repaired with glass fiber posts， both groups were followed up for 12 months. The oral prosthesis effect， periodontal alkaline phosphatase level， periodontal pocket depth， tooth function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The color matching， edge fitting and integrity of restoration body of the observation group were 93.33%， 93.33% and 93.33% respectively， which were higher than 73.33%， 66.67% and 70.00% of the control group （P<0.05）. After restoration， the levels of alkaline phosphatase and periodontal pocket depth in the observation group were （333.18±40.34） U/L and （1.11±0.25） mm， respectively， which were lower than （389.80±51.80） U/L and （1.66±0.29） mm in the control group （P<0.05）. After restoration， the scores of language， appearance and comfort of tooth function in the observation group were （4.02±0.48）， （4.11±0.46） and （4.15±0.45） scores respectively， which were higher than （3.44±0.50）， （3.35±0.43） and （3.34±0.44） scores in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （30.00%） （P<0.05）. Conclusion： For patients with anterior crown fracture， using glass fiber post in oral prosthesis can achieve ideal restorative effect， effectively improve tooth function， reduce the impact on periodontal health， and the incidence of adverse reactions is low， and the application is safe.

[Key words] Anterior crown fracture Oral prosthesis Glass fiber post Cast metal pile Tooth function Adverse reaction

First-author's address： Maternity & Child Care Center of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.014

前牙位于牙弓的前部，位置較為特殊，易因意外創(chuàng)傷導(dǎo)致其發(fā)生冠折。前牙冠折多發(fā)于兒童，如不能得到及時有效的治療，可對患兒牙、頜面發(fā)育及心理健康造成影響[1-2]。樁核修復(fù)是當(dāng)前臨床治療前牙冠折的常見修復(fù)方法，是指修復(fù)體插入根管內(nèi)利用摩擦、粘接力與根管內(nèi)壁之間獲得固位，為核及冠提供固位。當(dāng)前臨床用于樁核修復(fù)的材質(zhì)較多，以鑄造金屬樁較為常見，能夠獲得較好的口腔修復(fù)效果，但在承受較大咬合力時，易出現(xiàn)力量過于集中某個部位的情況，進(jìn)而增加牙根折裂風(fēng)險，縮短其使用壽命[3-4]。同時，如患者在治療后需開展CT及頭部核磁共振檢查，金屬樁核也會對成像結(jié)果造成影響，這就要求臨床應(yīng)選取其他材質(zhì)以提升口腔修復(fù)效果。玻璃纖維樁屬于非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料，具有優(yōu)秀的美觀性、適中的彈性模量及良好的生物相容性等特點(diǎn)[5-6]。為了解玻璃纖維樁在前牙冠折修復(fù)中的療效，本研究選取新余市婦幼保健院收治的60例口腔修復(fù)患兒，通過分組對照的方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年12月本院收治的口腔修復(fù)患兒60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為前牙冠折；②牙周情況良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用器材存在過敏；②合并其他嚴(yán)重疾??；③存在意識障礙或溝通障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組?；純杭覍倬鶎Ρ狙芯恐ね?。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用鑄造金屬樁修復(fù)，牙體預(yù)備前拍攝X線片，了解牙根、根管及牙槽骨等情況；對薄壁弱尖、齲壞組織等進(jìn)行去除；取出根充材料，行根管預(yù)備；使用鑄造蠟制作蠟形，鑄造成樁核，試戴合適使用玻璃離子水門汀粘固；按貴金屬烤瓷全冠要求進(jìn)行牙體預(yù)備；常規(guī)排齦，硅橡膠取模后，灌注超硬石膏模型，制作烤瓷冠；口內(nèi)粘固完成，全冠牙體預(yù)備，采用印模灌注模型，制作全冠，試戴完成后粘結(jié)。

觀察組采用玻璃纖維樁修復(fù)，（1）根管預(yù)備：用橡皮障隔離患牙，去除牙膠充填物，選擇合適的鉆預(yù)備根管。（2）試放纖維樁與修整纖維樁：鑷子夾取纖維樁試放，確定所需長度，使用切割砂片、車針進(jìn)行截取。（3）酸蝕根管：酸蝕需要粘接的牙體表面，吸凈根管中水份。（4）涂布粘接劑：將粘接劑均勻涂抹于根管、牙體及纖維樁的表面，去除多余粘接劑，光照根管、牙體粘接面10～20 s，行光固化。（5）粘接：使用注射器將樹脂水門汀送入根管內(nèi)；使用樹脂水門汀涂抹纖維樁表面，安放于根管內(nèi)進(jìn)行就位，持續(xù)10 s；光照纖維樁頂部，持續(xù)40 s，確保固化效果；將光固化復(fù)合樹脂膏體充入核成型罩，扣在纖維樁上。光照20 s后去掉多余樹脂，再次進(jìn)行光照固化。

兩組均持續(xù)隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）口腔修復(fù)效果：對比兩組口腔修復(fù)情況，于修復(fù)12個月后，觀察修復(fù)體顏色是否匹配、邊緣是否密合及修復(fù)體是否完整。（2）牙周堿性磷酸酶：于兩組修復(fù)前及修復(fù)后（修復(fù)12個月后）分別采集患兒齦溝液樣本，加入200 μL PBS緩沖液，震蕩離心后取上層清液，采用全自動生化分析儀中測定牙周堿性磷酸酶水平。（3）牙周袋深度：對比兩組修復(fù)前后牙周袋深度，采用牙周探針沿牙體長軸插入齦溝底，記錄唇、舌側(cè)的近中、中、遠(yuǎn)中共6個位點(diǎn)，取最大值。（4）牙齒功能：于兩組修復(fù)前后，采用自制牙齒功能調(diào)查量表評價牙齒功能，其Cronbach's?α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括語言、外觀及舒適度三個方面，各方面分值均為0～5分，分?jǐn)?shù)與牙齒功能呈正相關(guān)。（5）不良反應(yīng)：對比兩組牙根折裂、松動、慢性根尖周炎及樁核冠損壞等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組（30例）女13例，男17例；折斷部位：中1/3折斷15例，頸1/3折斷15例；年齡11～16歲，平均（14.34±1.37）歲。對照組（30例）中有女14例，男16例；折斷部位：中1/3折斷17例，頸1/3折斷13例；年齡11～17歲，平均（14.53±1.48）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 口腔修復(fù)效果

觀察組口腔修復(fù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 牙周堿性磷酸酶水平及牙周袋深度

修復(fù)前，兩組牙周堿性磷酸酶水平、牙周袋深度相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后，觀察組牙周堿性磷酸酶水平、牙周袋深度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 牙齒功能

修復(fù)前，兩組牙齒功能相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后，觀察組牙齒功能各方面評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=5.455，P=0.020），見表4。

3 討論

前牙冠折多由前牙外傷導(dǎo)致，相較于成年人，兒童處于重要的生長發(fā)育期，如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致牙冠變色、牙根吸收或脫落等不良情況，可對其牙齒的美觀、發(fā)音及咬合等造成嚴(yán)重影響，故選取合適的治療方案十分重要[7-8]。近年來，樁核修復(fù)技術(shù)逐漸應(yīng)用于在牙科領(lǐng)域，但樁核材料修復(fù)體的材質(zhì)不同，材質(zhì)的選擇對樁冠成功與否起到關(guān)鍵作用[9-10]。

強(qiáng)度高、耐腐蝕、耐疲勞、透光性好、美觀及操作簡單等是理想樁核材料應(yīng)具備的特點(diǎn)[11-12]。當(dāng)前臨床通常采用鑄造金屬樁作為口腔修復(fù)材料，鑄造金屬樁作為一種合金樁核，不僅具有較好的物理機(jī)械性能，且耐腐蝕、價格低，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。但鑄造金屬樁制作工藝復(fù)雜，且其彈性模量高于其他牙體，牙根折裂風(fēng)險較高，加之金屬樁修復(fù)后會透出金屬色，修復(fù)的美學(xué)效果大大降低。近年來，人們對口腔修復(fù)的美學(xué)性能有了更高要求，尤其是前牙位置的特殊性，這就要求臨床治療過程中更加注重口腔修復(fù)的有效性與美觀性[13-14]。玻璃纖維樁是一種重要的牙冠修復(fù)材料，由聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維組成[15-16]。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組顏色匹配度、邊緣適合度及修復(fù)體完整性均較高，修復(fù)后牙周堿性磷酸酶水平、牙周袋深度均較低，修復(fù)后牙齒功能各方面評分均較高，提示玻璃纖維樁在前牙冠折的修復(fù)中療效顯著，能夠獲得較好的修復(fù)效果，還可減輕對牙周健康狀況的影響，提升牙齒功能。分析其原因在于將玻璃纖維樁應(yīng)用于前牙冠折的修復(fù)中，相較于金屬樁，纖維樁樹脂樁核的透明度較好，可以獲得較好的口腔修復(fù)美學(xué)效果。玻璃纖維樁操作較為簡單，患者一旦發(fā)生牙根病變需要再次治療時，玻璃纖維樁有別于鑄造樁的不易取出，而是便于根管再治療與再修復(fù)，具有可重復(fù)修復(fù)性，遠(yuǎn)期效果較好，利于促進(jìn)改善患兒口腔健康狀況，降低牙周堿性磷酸酶水平與牙周袋深度，改善患者預(yù)后。同時，對于應(yīng)用鑄造金屬樁行前牙修復(fù)者，行磁共振成像（MRI）檢查或計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查前，為保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與自身、設(shè)備的安全性，通常需拆除口腔內(nèi)的金屬修復(fù)體，重復(fù)拆裝可增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17-18]。而玻璃纖維樁屬于非金屬材料，臨床應(yīng)用可避免金屬對各項(xiàng)檢查造成的負(fù)面影響，利于避免重復(fù)拆裝，經(jīng)濟(jì)效應(yīng)較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明玻璃纖維樁在前牙冠折修復(fù)中具有較好的應(yīng)用效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較好。分析其原因在于玻璃纖維樁具有良好的力學(xué)性能，彈性模量與牙本質(zhì)接近，即使承受較大咬合力，也可與根管壁保持廣泛接觸面，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，進(jìn)而降低牙根折裂率[19-20]。與鑄造金屬樁相比，玻璃纖維樁的機(jī)械性能更佳，且其抗彎曲、抗拉伸等能力較鑄造金屬樁更為優(yōu)良。鑄造金屬樁中所含有的金屬離子存在一定的細(xì)胞毒性，可出現(xiàn)腐蝕性，侵害口腔組織，導(dǎo)致牙齦著色或齦緣黑線等不良反應(yīng)的發(fā)生。而玻璃纖維樁屬于非金屬樁核，具有較好的生物相容性，能夠避免金屬離子所產(chǎn)生毒性，利于減少牙齦著色、齦緣黑線等不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用安全性較好，患者接受度高。金屬樁的表面較為光滑，粘接劑與金屬樁之間存有界面，容易出現(xiàn)粘接劑與金屬樁之間無法形成有效粘接的情況，進(jìn)而影響粘接效果。而玻璃纖維樁中玻璃纖維樁微孔結(jié)構(gòu)可為粘接劑提供較大的粘接面積，樹脂粘接劑可向微孔滲透，進(jìn)而獲得較好的粘接效果，同時酸蝕粘結(jié)技術(shù)可通過酸蝕、脫礦化等技術(shù)，促使樹脂粘接劑向牙本質(zhì)滲透，形成復(fù)合層，與牙本質(zhì)形成微機(jī)械嵌合與固位，進(jìn)而利于獲得較好的粘接效果。

綜上所述，玻璃纖維樁在前牙冠折修復(fù)中具有較好應(yīng)用，利于減輕對患者牙周狀況的影響，改善牙齒功能，預(yù)后較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者接受度較高。

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