魯勁, 陳億平

作者單位: 410075 湖南 長沙,中南大學 繼續(xù)教育學院

繼續(xù)護理學教育是指護士繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓之后,以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護理學教育[1]。非學歷教育是指各類機構(gòu)或單位在學歷教育之外面向全體社會成員舉辦的以提升學習者專業(yè)素能、職業(yè)技能、文化水平等為目的的各類教育活動,統(tǒng)稱為“培訓”。繼續(xù)護理學教育其實質(zhì)就是“四新”學習的非學歷教育,也可以稱為護理培訓。自2005年原國家衛(wèi)生部首次發(fā)布我國5年期護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要,指出我國在護理人才隊伍建設(shè)中缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的繼續(xù)教育后,我國繼續(xù)護理學教育得到了高度重視,以提升臨床技能等護理業(yè)務(wù)能力的技術(shù)性培訓得到了長足的發(fā)展,也構(gòu)建了以“各醫(yī)療單位”和“各級衛(wèi)生行政部門”為主的較為成熟的護理人員培訓體系,在一定程度上強化了我國護理人才隊伍建設(shè)。近年來,隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展、科技的不斷創(chuàng)新、現(xiàn)代醫(yī)學模式的建立、人民健康觀念的轉(zhuǎn)變以及新冠疫情的疊加,護理服務(wù)內(nèi)涵得到進一步外延,社會和市場對我國護理行業(yè)提出了新任務(wù)、新要求,護理人才需求在數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)上都出現(xiàn)了新的變化,因此對護理人才培養(yǎng)也提出了新的要求,并由此衍生出新的培訓需求。

1 繼續(xù)護理學教育的需求趨勢

1.1 培訓理念由“粗放式”向“精細化”轉(zhuǎn)變

自2016年,原國家衛(wèi)計委將建立護理分層次管理制度寫進《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》,這就標志著我國護理管理模式從原有“平臺式”的粗放模式全面向“能級體系”的精細化模式轉(zhuǎn)變。隨著“能級進階”護理管理模式的建立,不同層級護理人員的專業(yè)領(lǐng)域越來越明確、細分,原有的以“能力”提升為主的混合式、一站式的粗放培訓理念已經(jīng)不適應(yīng)我國護理管理模式的轉(zhuǎn)變。因此“以需求為導向,崗位勝任力為核心”的分層次、分類別的培訓模式越來越受到關(guān)注,并逐漸成為剛需。經(jīng)檢索CNKI發(fā)現(xiàn),截止到2022年,以“能級體系”為基礎(chǔ)的分層次培訓文獻共有314篇,其中學術(shù)期刊256篇,會議文章27篇。這也表明基于“能級體系”的分層次培訓越來越多被運用到護理?？祁I(lǐng)域。

1.2 培訓內(nèi)容由“單一學科性”向“知識融合性”轉(zhuǎn)變

新的時期,護士不再扮演單一的醫(yī)生助手角色,而是全民健康的守護者;其服務(wù)對象也不僅是針對患病個體,而是面向群體健康促進;服務(wù)范圍更不限于醫(yī)院內(nèi),而是拓展到社區(qū)服務(wù)。吳志勇[2]認為,在新時代,組織和個體學習者已不再局限于單一學科知識體系,更需要交叉、復合、創(chuàng)新的知識內(nèi)容體系。溫菊霞等[3]認為,護理人員要滿足患者身心、社會需求和群眾關(guān)注,必須使自己的知識多元化。筆者認為,隨著全民健康體系的建立,護理人員不僅要在觀念、內(nèi)容、技能、設(shè)備運用上提高臨床職業(yè)技能,更應(yīng)該打破以學科為中心的知識體系壁壘,掌握與護理學科密切相關(guān)的交叉學科知識,增進對人文、社會科學、法律、心理、倫理等眾多跨學科知識的理解,順利實現(xiàn)護理角色轉(zhuǎn)變,適應(yīng)護理模式轉(zhuǎn)變。

1.3 培訓方式由“線下面授”向“數(shù)字化需求”轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的繼續(xù)護理學教育培訓模式多為線下的學術(shù)會議和醫(yī)院內(nèi)訓。隨著數(shù)字時代的到來,原有的培訓方式已經(jīng)滿足不了新時期護理人員的培訓需求,數(shù)字化培訓方式越來越受到護理人員的青睞。數(shù)字化轉(zhuǎn)型,并不是簡單將線下面授課程復制到線上,而是要圍繞信息技術(shù),進行學習全過程的數(shù)字化轉(zhuǎn)型,包括教學管理、資源建設(shè)、質(zhì)量管控等。郭洪亮[4]認為基于信息技術(shù)與課堂教學深度融合的“云課堂”能夠提高臨床繼續(xù)教育有效率,提高護士對培訓的滿意度;張黎等[5]通過對基層護理人員繼續(xù)教育情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),新冠肺炎疫情刺激了數(shù)字技術(shù)和平臺的創(chuàng)造性部署,轉(zhuǎn)變了基層護理人員的繼續(xù)教育學習方式。移動學習設(shè)備的可及性使護理人員隨時隨地泛在學習成為可能。

1.4 由“以教師為中心”向“以學習者為中心”的參與式培訓意愿增加

隨著能力培訓在培訓中的份量加大,在崗護理人員對培訓參與的意識和愿望更強。與原有單一的填鴨式理論授課形式相比,護理人員更傾向于通過多種形式參與到教學培訓活動中去,增強學習體驗。劉麗等[6]指出,60.2%的護理人員希望培訓的最佳模式為理論-實踐-再理論-再實踐,這樣有利于學員充分將理論與臨床實踐相結(jié)合,學以致用。熱衣拉·買買提等[7]認為,護理人員更傾向于采用經(jīng)驗交流、現(xiàn)場觀摩、案例分析和情景模擬等實踐性較強的方式,突出培訓的實踐性。

1.5 由“經(jīng)驗管理”向“科學管理”的管理類培訓需求增加

現(xiàn)階段的護理管理不僅涵蓋了護士、病房以及行政組織的管理,還需參與醫(yī)院護理質(zhì)量的持續(xù)改進、品質(zhì)管理、財政預算等,甚至包括敏感的護患關(guān)系和醫(yī)療糾紛。因此,護理管理人員除了具有較高的技術(shù)技能外,還需要具有一定管理能力、科研能力、溝通能力、財務(wù)能力等,以適應(yīng)目前多元化的醫(yī)療需求。周陽等[8]認為我國護理管理人員的管理經(jīng)驗多來源于實踐,缺乏系統(tǒng)的學習,難以實現(xiàn)從經(jīng)驗管理到科學管理的有效轉(zhuǎn)變,因此需要對護理管理人員開展系統(tǒng)的職業(yè)培訓。王冰冰[9]通過對某地區(qū)全體護理管理人員2016年至2017年的培訓現(xiàn)狀進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),該地區(qū)護理管理人員接受過1次培訓的占比為75%,接受過2次培訓的占比為17%,接受過3次培訓的占比為5%,這說明目前開展的培訓工作并未覆蓋所有護理管理人員,需要進一步擴展培訓范圍。為此,國家衛(wèi)健委也在我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025)中明確提到,為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求,預計到2025年,轄區(qū)內(nèi)護理管理人員參加培訓比例不低于90%。

2 高校非學歷教育視域下的繼續(xù)護理學教育研究現(xiàn)狀

高校非學歷教育是特指我國各類高校為了滿足職業(yè)發(fā)展需要,面向全體社會成員開展的有關(guān)專業(yè)知識與技能培訓的非學歷學位繼續(xù)教育,也被稱為“培訓”。自1990年原國家教委印發(fā)了《普通高等學校舉辦非學歷教育管理暫行規(guī)定》,經(jīng)過三十多年的發(fā)展,高校非學歷教育在人才培養(yǎng)、社會服務(wù)等方面發(fā)揮了積極作用,成為構(gòu)建終身學習體系,建設(shè)學習型社會的重要途徑。近年來,有學者從高校非學歷教育視角下探討過醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展策略[10],也有高校在發(fā)展非學歷繼續(xù)醫(yī)學教育方面進行了實踐,并構(gòu)建了較為系統(tǒng)、科學、成熟的集院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育“三位一體”的醫(yī)學生人才培養(yǎng)體系。比如首都醫(yī)科大學在全科醫(yī)生培訓、南方醫(yī)科大學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方面都有較為成功的實踐。相比繼續(xù)醫(yī)學教育,雖然2016年原國家衛(wèi)計委也在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中提出要以需求為導向,引導地方和學校根據(jù)區(qū)域健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要,逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系,但從文獻調(diào)研和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查來看,一是院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育還是相對獨立,并未真正形成高校與行業(yè)部門之間相互銜接的協(xié)同育人機制,繼續(xù)護理學教育的辦學主體主要還是在各醫(yī)療單位和各級護理學會,高校真正參與的不多;二是研究者將高校開展的繼續(xù)護理學教育研究方向聚焦在高校舉辦的護理學歷繼續(xù)教育[11],忽略了高校在護理非學歷繼續(xù)教育領(lǐng)域的發(fā)展,從高校非學歷教育視角下的繼續(xù)護理學教育研究較少。經(jīng)檢索CNKI發(fā)現(xiàn),按“高校非學歷教育+繼續(xù)護理學教育”查詢,沒有檢索到相關(guān)文獻。顯而易見,高校非學歷教育視域下的繼續(xù)護理學教育研究偏少。

3 高校非學歷教育視角下的繼續(xù)護理學教育研究的意義

2021年,教育部辦公廳印發(fā)的《普通高等學校舉辦非學歷教育管理規(guī)定(試行)》,再次指出高校開辦非學歷教育一定要強化公益屬性,發(fā)揮市場機制作用,主動服務(wù)國家戰(zhàn)略、經(jīng)濟社會發(fā)展和人的全面發(fā)展。這也表明高校在開展非學歷教育時,一定要以人才市場需求為導向,把服務(wù)國家戰(zhàn)略、經(jīng)濟社會發(fā)展和人的全面發(fā)展作為使命和擔當。加強高校非學歷教育與繼續(xù)護理學教育的銜接和溝通,可以促進在護教協(xié)同背景下的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育“三位一體”的護理人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建,助力護理人才供應(yīng)鏈的打造和完善,積極應(yīng)對護理人才供應(yīng)數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)上的變化,對國家、社會和個體發(fā)展都具有重大意義。

3.1 從國家層面來看,全面推進健康中國建設(shè),助力護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

高校承擔著為國家培養(yǎng)人才的重任,是實施人才強國的主戰(zhàn)場和主力軍。高校舉辦的非學歷教育在人才培養(yǎng)方面是學歷教育的重要補充和擴展。護理人員是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的重要力量,護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分,對全面推進健康中國建設(shè)具有重要意義。加強護理隊伍建設(shè),提升護理人員素質(zhì)能力,是推動我國護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心動力。高校舉辦繼續(xù)護理學教育,一是可以充分發(fā)揮自身辦學優(yōu)勢,快速更新、補充和擴展護理人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能,為健康中國建設(shè)輸送更多的高質(zhì)量護理人才,解決護理人才供應(yīng)鏈的數(shù)量問題,主動服務(wù)國家戰(zhàn)略需求;二是從宏觀層面來看,是人才強國戰(zhàn)略在護理領(lǐng)域的具體表現(xiàn)。教育部門與衛(wèi)生系統(tǒng)之間可以開展頂層合作,實現(xiàn)政府、行業(yè)、學校和醫(yī)院多部門的協(xié)同機制,統(tǒng)籌護理人才發(fā)展規(guī)劃,促進人才管理與培訓“兩張皮”融合共生進化,實現(xiàn)教育資源整合、集成與創(chuàng)新,助力護理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 從社會層面來看,滿足社會經(jīng)濟發(fā)展需求,增加繼續(xù)護理學教育供給能力

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,人民對健康服務(wù)的需求日益增加,社會對護理人員多元化、精細化、差異化的需求也越來越強烈。國家衛(wèi)健委在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》中提出,我國現(xiàn)階段護理領(lǐng)域的主要矛盾是人民群眾的護理服務(wù)需求與供給相對不足的矛盾。服務(wù)社會是高校的重要職能之一,高校舉辦繼續(xù)護理學教育一是可以充分發(fā)揮對市場的敏感性和前瞻性,密切追蹤護理人才市場需求變化,加大在老年、中醫(yī)、社區(qū)等相關(guān)緊缺領(lǐng)域的護理人才培養(yǎng)力度,緩解社會經(jīng)濟發(fā)展所帶來的護理人才供需矛盾,解決護理人才供應(yīng)鏈中的結(jié)構(gòu)問題;二是可以結(jié)合自身學科優(yōu)勢和特點,主動銜接院校教育,分層次、分類別、分領(lǐng)域?qū)ψo理人員進行針對性培養(yǎng),滿足護理管理模式精細化需求和提升護理人才供應(yīng)鏈中的質(zhì)量問題;三是充分利用高校雄厚的資源優(yōu)勢,在培訓內(nèi)容、培訓方式、師資力量、教學條件上提升供給能力,增加繼續(xù)護理學教育的造血功能,滿足護理人員對繼續(xù)教育的多元化需求。

3.3 從個體層面來看,以融通發(fā)展為基礎(chǔ),豐富終身教育內(nèi)涵

自1965年,法國成人教育家保羅·朗格朗提出“終身教育”的概念,經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展,終身教育的理念已經(jīng)深入人心,成為個體生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[12]。繼續(xù)護理學教育是護士個人在自己的職業(yè)生涯中,不斷補充和擴展自己的知識體系和專業(yè)技能,以便促進職業(yè)發(fā)展,實現(xiàn)個人價值的途徑。高校非學歷教育是高校面向?qū)W習個體開展的專業(yè)知識和技能的培訓,目的是為了促進學習個體不斷跟上時代步伐,滿足職業(yè)發(fā)展需要,持續(xù)取得個人成就。兩者都是終身教育理念指導下的教育形式,教育目標和教育理論都存在共融性。兩者在知識目標、技能目標、情感目標上有高度的契合,都是實現(xiàn)終身教育的途徑之一。推進兩者之間的融通發(fā)展,一是可以促進教育體系內(nèi)以“終身學習”為導向的教育形式實現(xiàn)有機的整合,構(gòu)建更加靈活、多樣的教育服務(wù)體系,滿足學習者個性化學習需求;二是有利于推進兩種教育形式之間的學習成果認證與轉(zhuǎn)換制度設(shè)計,暢通終身學習通道,推動終身教育體系內(nèi)不同教育形式間的橫向溝通和縱向銜接,搭建終身學習“立交橋”,豐富終身教育內(nèi)涵。

4 高校非學歷教育視域下的繼續(xù)護理學教育發(fā)展路徑研究

4.1 高校非學歷教育視域下的繼續(xù)護理學教育人才培訓模式的研究

高校開展繼續(xù)護理學教育一定要緊扣“兩個需求”(社會需求和學習需求),搭建符合在職護理人員特點的人才培養(yǎng)模式。

4.1.1 辦學定位 高校在開展繼續(xù)護理學教育時,要結(jié)合自身學科優(yōu)勢和特色,進行精準的辦學定位。從定位來說,國內(nèi)高水平大學,其學科背景雄厚、教學資源豐富,可以開展高層次、高學歷的科研型、骨干型護理人才培養(yǎng),比如高級護理管理人才、臨床學科建設(shè)帶頭人等;地方普通高等本科學校,其學科背景較強,教學資源較為豐富,可以開展一般護理人員的常規(guī)技能培訓,培養(yǎng)應(yīng)用型人才,比如常見病、多發(fā)病護理人員等;地方高職?？茖W校,其學科背景相對薄弱,教學資源較為匱乏,可以開展低層次、低學歷的基礎(chǔ)性、技能型的護理人才培養(yǎng),比如養(yǎng)老護理員、母嬰看護人員等。無論是哪一種辦學定位,高校都應(yīng)該根據(jù)社會需要創(chuàng)設(shè)條件,挖掘潛力,發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,積極開展繼續(xù)護理學教育。

4.1.2 辦學模式 高校要加強與衛(wèi)生行政部門、各級護理學會、各級醫(yī)療單位的聯(lián)動機制,有效整合政府、行業(yè)以及社會資源,形成多樣化的協(xié)同辦學模式。

一是構(gòu)建訂單式培養(yǎng)模式。根據(jù)不同醫(yī)療單位對護理人才的實際需求,特別是針對醫(yī)療資源比較薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營醫(yī)院,構(gòu)建“一對一”訂單式辦學模式,一是可以滿足個性化培養(yǎng)需求,二是可以提高培訓的實效性。例如,北京大學醫(yī)學部繼續(xù)教育學院在2021年,受泰康健康產(chǎn)業(yè)投資有限公司的委托,對隸屬于泰康機構(gòu)的53位護理管理人員專門開辦了“護理管理高級研修班”。這種訂單式培訓模式,根據(jù)泰康機構(gòu)的實際需求,補短板強弱項,量身定制培訓方案,能更好地幫助泰康旗下護理管理者吸納先進管理思想,提升管理水平。

二是爭取政府或行業(yè)委托培訓模式。立足于當下護理行業(yè)的人才需求導向,發(fā)揮高校非學歷教育在市場開拓和項目推廣上的優(yōu)勢,主動爭取政府和行業(yè)委托的培養(yǎng)項目,加快緊缺專業(yè)護士的培訓力度。例如,湖南中醫(yī)藥大學2014年通過獲批全國中醫(yī)護理骨干人才培訓基地,取得政府專項資金補助,承擔由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織的全國中醫(yī)護理骨干人才培訓項目,在2015年至2018年共舉辦8期培訓班,學員通過為期1年的游學輪訓方式,大幅提升了中醫(yī)護理技術(shù)的開展能力和科研能力[13]。通過培訓實踐,高校既探索出了一套以突出中醫(yī)護理特色,滿足臨床需要為目標的基地人才培養(yǎng)模式,也做到了中醫(yī)護理繼續(xù)教育體系的可復制、可推廣。

三是探索基地合作培養(yǎng)模式。參照“醫(yī)共體”模式,積極探索高?；睾献髋囵B(yǎng)模式。一是由省、市護理學會牽頭,高校協(xié)同,統(tǒng)籌本地區(qū)高校護理學繼續(xù)教育實踐基地。以本地區(qū)高水平大學和高等醫(yī)學院校為依托,合理利用高校和附屬醫(yī)院豐富的教育資源,有效整合和優(yōu)化全省或全市范圍內(nèi)?？谱o士實踐培訓基地,建立布局合理、層次分明、特色鮮明、條件優(yōu)渥的高校護理學繼續(xù)教育實踐基地。這樣,不僅可以方便本地區(qū)護理人員就近學習和溝通交流,還可以促進不同區(qū)域之間的教育基地橫向聯(lián)系和協(xié)同發(fā)展,形成全國范圍內(nèi)的高校護理學繼續(xù)教育實踐基地網(wǎng)絡(luò),達到資源共享。二是由省、市衛(wèi)健委牽頭,由本地區(qū)高校協(xié)助,建立新入職護士培訓基地。參照2016年由原國家衛(wèi)計委頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》,共同制定本地區(qū)的新入職護士規(guī)范化培訓標準,并對有學歷需求的護士,可以引入高校學歷繼續(xù)教育。這樣不僅可以滿足護士適應(yīng)崗位需要,還可以滿足其職業(yè)發(fā)展需要。三是高?？梢园l(fā)揮已有的干部教育培訓基地優(yōu)勢,將本地區(qū)護理管理人員的培訓納入到高校干部教育培訓體系中,在各級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的協(xié)同下,構(gòu)建科學、系統(tǒng)、長效的護理管理類崗位培訓體系,擴大護理管理人員培訓的覆蓋率。

四是打造高端培訓項目。高校開展繼續(xù)護理學教育,可以立足自身護理學科重點研究方向,加強以護理為核心,科技為支撐,臨床為依托,跨學科延伸的高質(zhì)量、高層次的護理人才培養(yǎng)。以部分高水平大學為例,北京大學醫(yī)學部護理學以助產(chǎn)與母嬰健康、精神健康與腦科學等6個領(lǐng)域為重點學科;武漢大學護理學以婦女健康與代謝、養(yǎng)育照護、精神心理健康、慢病康復、健康老齡化、危急重癥與麻醉護理為六大研究方向;四川大學護理學圍繞災害創(chuàng)傷急救護理、圍手術(shù)期快速康復、五官護理等9個方面來重點建設(shè)。這些高水平大學可以依托專業(yè)建設(shè)的重點領(lǐng)域,遴選優(yōu)質(zhì)的社會辦學機構(gòu),采用合作辦學形式,融入社會資源,全方位、多渠道地開展國內(nèi)和國際護理領(lǐng)域之間的合作交流和聯(lián)合培養(yǎng),打造以學科導向為核心的特色培訓項目,培養(yǎng)護理專業(yè)的科技創(chuàng)新人才和學科拔尖人才。

4.1.3 課程體系 課程體系是培養(yǎng)合格護理人才的重要載體,也是保障和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。高校在構(gòu)建專科課程體系時,要以護理職業(yè)生涯為背景,從護理崗位的實際出發(fā),將學校教育課程與繼續(xù)教育課程相銜接,增加實踐課程設(shè)置比例,構(gòu)建以護士崗位能力為導向、層次分明的課程體系。在提升護士個人專業(yè)知識和技能的同時,更要提升其職業(yè)道德素養(yǎng),最終實現(xiàn)護士個人和護理職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一是加強醫(yī)德教育,將思政課程和人文學科融入到課程體系中。當下,醫(yī)德醫(yī)風問題是社會比較關(guān)注的熱點問題。醫(yī)德教育也是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分。高校開展繼續(xù)護理學教育,一定要構(gòu)建長效、系統(tǒng)的思想政治教育體系,把思政教育和人文學科納入到培養(yǎng)方案中去,增設(shè)相應(yīng)的課程,比如:醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、法學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通學等,引導學生從思想上重視人文科學和思政教育,提升他們的職業(yè)素養(yǎng),幫助他們樹立正確的價值觀,培養(yǎng)“至善”醫(yī)德的高素質(zhì)護理人員。

二是構(gòu)建層次分明、動態(tài)平衡的大專業(yè)課程體系。以“崗位能力”為基礎(chǔ),建立由專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)方向課程和專業(yè)擴展課程三大板塊組成的課程架構(gòu)。針對不同層級的護理人員,采用階梯式的課程培訓,滿足差別化的培訓需求。以社區(qū)護理課程體系為例,將涵蓋了本專業(yè)知識體系中基本原理、基本思維、基本技能的課程,比如人體形態(tài)學、護理學基礎(chǔ)、社區(qū)護理學、人際溝通學等一些必須和實用的課程劃為專業(yè)基礎(chǔ)課,面向剛剛?cè)肼毜某跫壸o理人員開設(shè);將不同服務(wù)領(lǐng)域的課程,比如公共衛(wèi)生服務(wù)與監(jiān)督、社區(qū)傳染病管理、社區(qū)急救與意外預防、社區(qū)護理管理等課程劃為專業(yè)方向課程,面向已經(jīng)掌握本專業(yè)基本知識,并且有工作經(jīng)驗的中級護理人員開設(shè);將反映本專業(yè)發(fā)展趨勢的課程,比如護理社會學、社區(qū)衛(wèi)生研究方法、行為科學、社區(qū)護理中的倫理和法律問題等課程劃為專業(yè)拓展課程,面向業(yè)務(wù)素質(zhì)能力強,工作經(jīng)驗豐富的高級護理人員開設(shè)。同時在課程體系設(shè)計時,秉持“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的原則,在底部設(shè)置一個大口徑的“基礎(chǔ)課”平臺,將一些課程內(nèi)容變化不大的理論知識、操作技能納入大基礎(chǔ)平臺。在體系頂部建立一個可以不斷更新的“選修課”平臺,用于吸納本專業(yè)中的新進展、新知識、新趨勢,及時更替已經(jīng)陳舊的課程內(nèi)容,形成一個動態(tài)平衡的大課程體系。

三是構(gòu)建遞進式實踐課程體系。建立以“新入職護士培訓大綱”和“?？谱o士準入標準”為導向的遞進式實踐課程體系。實踐課程的設(shè)置一定要以不同崗位的職業(yè)準入標準為基礎(chǔ),構(gòu)建“崗位基礎(chǔ)能力”“專業(yè)核心能力”“綜合應(yīng)用能力”三級遞進式課程體系。課程設(shè)置中要加入現(xiàn)場觀摩、案例分析、日間查房、學術(shù)交流等互動環(huán)節(jié),增強護理人員的學習體驗,提高其臨床思維能力。實踐教學的目的除了促進護理人員基礎(chǔ)護理和專業(yè)技能等顯性實操類技能的提升外,也應(yīng)涵蓋對護理人員分析問題、應(yīng)急處理和溝通能力以及創(chuàng)新能力等隱性技能的提升。

4.1.4 教學模式 在職護理人員參與繼續(xù)教育,最大的一個局限就是工學矛盾,她們沒有過多的時間長期、集中進行線下授課。因此OMO(online-merge-offline)混合式教學模式受到護理人員的喜愛。OMO教學模式,并不是簡單將線上和線下模式疊加,而是將兩者深度融合,起到1+1>2的效果。

一是探索基于云課堂、人工智能的線上教學模式。在理論教學中,運用云平臺,采用在云端進行在線授課的新模式,既可以解決實時在線授課的空間問題,還可以解決授課內(nèi)容的存儲問題,滿足學生碎片化學習需求。在實踐教學中,高校可以將統(tǒng)合各類實踐課程的線上護理學虛擬仿真實驗平臺,面向在職護理人員開放,共享虛擬仿真實驗項目。例如四川大學護理學院在常態(tài)化新冠疫情形勢下,推出了“新型冠狀病毒感染防控護理虛擬仿真實驗”,通過3D模擬仿真技術(shù),構(gòu)建高度仿真的虛擬醫(yī)院及病房,借助互聯(lián)網(wǎng)平臺,讓護理人員突破時空限制,掌握新冠感染防控和護理相關(guān)技術(shù)。這樣既可以解決由于疫情封控影響不能進行線下教學的限制,也可以滿足學生個性化學習需求。

二是探索“以學生為中心”的線下教學模式。改變傳統(tǒng)的“填鴨式”和“灌輸式”教學模式,針對不同的課程采用CBL(case-based-learning)、PBL(problem-based-learning)、TBL(team-based-learning)等多種教學模式,將課堂學習的主動權(quán)由以教師為主向?qū)W生轉(zhuǎn)移,增加學生在課堂學習中的參與度,利用翻轉(zhuǎn)課程的形式,加強師生之間的互動溝通,進一步提升教師的教學效果和學生的學習能力。

三是探索基于虛擬實踐社區(qū)(virtual community of practice,VCOP)的教學新模式。基于信息和通訊網(wǎng)絡(luò)的VCOP,對教學手段創(chuàng)新有重要意義。作為虛擬平臺,VCOP除了滿足基層護理人員在臨床工作中遇到的問題能獲得上級護理人員實時指導的需求外,還可以將上級醫(yī)院的查房點評、案例教學、課題討論等以現(xiàn)場直播的方式提供給基層護理人員,將臨床中罕見病例、不同護理人員通過長期工作實踐積累的經(jīng)驗以及對某些顯性知識的不同理解和感悟等隱性護理知識傳遞給基層護理人員,幫助他們縮短學習曲線,快速構(gòu)建自身隱性知識體系,提升基層醫(yī)療單位護理水平[14]。

4.2 高校非學歷教育視域下繼續(xù)護理學教育人才培養(yǎng)支持體系的研究

4.2.1 建立協(xié)同育人機制 高校和行業(yè)部門之間要打破行政壁壘,實現(xiàn)教育部門和衛(wèi)生系統(tǒng)的頂層合作,建立政府、行業(yè)、高校和醫(yī)院多部門共同參與、相互協(xié)作的育人機制。衛(wèi)生行政部門和教育部門要加強護教聯(lián)動,高校和醫(yī)院要共同打造產(chǎn)、學、研共建體系。高校的繼續(xù)護理學教育辦學要以衛(wèi)生行政部門制定的各類護士規(guī)范化培訓內(nèi)容和行業(yè)準入制度為標準,有效銜接護理專科、本科和研究生教育,將擁有科研條件的護理學院和擁有實踐條件的臨床醫(yī)院護理部進行資源的有效集成和創(chuàng)新,破除管理機制障礙,發(fā)揮協(xié)同辦學的資源優(yōu)勢和制度優(yōu)勢,逐步解決護理人才市場供給和需求的銜接問題,深化護理教育的產(chǎn)教融合,強化醫(yī)院和高校的合作,推動護理教育高質(zhì)量發(fā)展。

4.2.2 加強數(shù)字化教學資源建設(shè) 課程內(nèi)容對學生的學習效果產(chǎn)生直接的影響,數(shù)字化課程資源建設(shè)是實現(xiàn)數(shù)字化培訓方式的重要抓手。

一是教學資源庫建設(shè)。教學資源庫是匯集教學所需的文字、圖片、動畫和視頻等多媒體素材的資源中心。按照內(nèi)容分為視頻庫、圖片庫、課件庫、案例庫、試題庫。加強教學資源庫建設(shè)可以幫助學生強化學習效果,使教學內(nèi)容更為直觀、易懂。

二是微課和微課程建設(shè)。將專業(yè)課程內(nèi)容模塊化后,再細化為多個知識點。以視頻為主要載體,教師圍繞某個知識點,結(jié)合教學資源庫,利用5～10 min的視頻教學,開展簡短的、完整的教學活動,將本課程的重難點知識以豐富的畫面感呈現(xiàn)于學生面前,激發(fā)學生的學習主動性。

三是建設(shè)基于VR技術(shù)的虛擬教學平臺。通過計算機圖形和多媒體技術(shù)構(gòu)建虛擬立體教學平臺,針對不同課程對象和要求,導入模型和教學場景,真實還原護理人員的工作環(huán)境和各個崗位的操作流程。運用人機交互技術(shù),讓護理人員通過自身的操作和體驗,準確掌握工作中的特點和要點,提升學習效果。

四是與精品課程互通共享。通過高校現(xiàn)有的精品課程資源開放平臺,遴選課程質(zhì)量高、教學效果好、符合專業(yè)發(fā)展特點、滿足崗位實際需求的公共課、專業(yè)課和核心課,面向在職護理人員開放,擴大高校優(yōu)質(zhì)課程資源的覆蓋面。

4.2.3 打造高質(zhì)量師資庫 相比各醫(yī)療衛(wèi)生單位和各級護理學會,高校的師資結(jié)構(gòu)更為合理,力量更為雄厚。高校可以在護理學院和其附屬醫(yī)院師資建設(shè)基礎(chǔ)上,吸納兄弟高校、衛(wèi)生行政部門和國外護理領(lǐng)域的優(yōu)秀專家、學者,建立集教學、科研、臨床、管理相結(jié)合的教師團隊。

高校在師資庫建設(shè)中,要采用分步選聘、分批入庫、實時公開、動態(tài)管理的方法,形成一套完整的師資管理流程和體系。一是在師資來源上,尋求廣泛性。包含校內(nèi)、校外、國內(nèi)、國外的護理領(lǐng)域?qū)＜?二是在師資結(jié)構(gòu)上,尋求層次性。實現(xiàn)對初、中、高級護理人才培養(yǎng)需求的合理配置;三是在師資類別上,尋求多樣性。建立以護理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)為主,自然科學、社會科學、行政管理等課程為輔的師資團隊;四是在師資能力上,尋求全面性。教師首先要有良好的政治素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng),其次要有終身教育理念,遵循成人教育規(guī)律,熟悉成人學生特點,最后要具備較強的理論結(jié)合實際的能力,能為學生解決實際工作問題;五是在師資管理上,尋求動態(tài)性。建立教師考核評價體系,對入庫的教師實行動態(tài)管理,采用“優(yōu)勝劣汰”的原則,打造高質(zhì)量的教學團隊。

4.2.4 構(gòu)建CIPP人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系 CIPP評價模式的精髓不在于證明而在于改進,旨在通過教育評價推動教育活動的改進和教育質(zhì)量的提高[15]。CIPP模式采用背景(context)、輸入(input)、過程(pross)、成果(product)4個評價維度,并以此為一級指標,發(fā)展相應(yīng)的二級指標、三級指標,通過多層次、多維度的指標,把評價貫穿整個繼續(xù)教育活動。4個一級指標可以圍繞以下內(nèi)容設(shè)計:第一背景評價,包含社會背景、人才培養(yǎng)環(huán)境因素、專業(yè)規(guī)劃、護理人員各方需求;第二輸入評價,包含教學人員配置、制度設(shè)計、課程設(shè)計、實踐教學、經(jīng)費投入、生源質(zhì)量等;第三過程評價,包含師資的使用、教學內(nèi)容、教學手段、教學服務(wù)、制度實施等;第四成果評價,包含學生的綜合素養(yǎng)、崗位履職能力、職業(yè)發(fā)展狀況、送培單位意見反饋等。

指標體系的構(gòu)建首先通過文獻研究法和質(zhì)性訪談方法獲取效果評價指標,再通過德爾菲專家咨詢法確定效果評價指標體系,最后通過層次分析法,設(shè)置效果評價指標權(quán)重。整個指標體系要涵蓋對人才培養(yǎng)質(zhì)量影響較大的指標,充分有效地反映繼續(xù)護理學教育全貌,做到科學、全面和可操作性。

4.2.5 建立學習成果互認通道 目前繼續(xù)護理學教育采用學分制形式,按照國家或者各省出臺的繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理條例進行管理,由全國或各省繼續(xù)醫(yī)學教育委員會進行學分認定和證書發(fā)放。我國高校舉辦的繼續(xù)教育活動分為兩種:一種是高校舉辦的學歷繼續(xù)教育,包括成人教育、自學考試、網(wǎng)絡(luò)遠程教育,一般頒發(fā)高校自己印制的畢業(yè)證書,全國范圍內(nèi)認可;一種是高校舉辦的非學歷教育,頒發(fā)高校自己印制的結(jié)業(yè)證書,認可度因單位而異。建立繼續(xù)護理學教育與高校繼續(xù)教育之間的學習成果互認通道有兩種模式,一是高校舉辦的非學歷教育與繼續(xù)護理學教育的學分互認通道;二是繼續(xù)護理學教育與高校舉辦的學歷繼續(xù)教育的課程互認通道。兩類教育學習成果要實現(xiàn)互認,首先要主辦雙方建立統(tǒng)一的認定細則,明確互認的內(nèi)容與學分;其次要發(fā)揮高校數(shù)字化教育的優(yōu)勢,聯(lián)合建立學習成果互認的信息化管理平臺,最后在構(gòu)建的人才質(zhì)量評價體系內(nèi),要加強對學分互認和課程認證的有效管理和監(jiān)督。

從高校非學歷教育視域下,探討新時期在職護理人員的人才培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)支持體系,構(gòu)建護教協(xié)同下的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育“三位一體”的護理人才培養(yǎng)架構(gòu),可以加速護理領(lǐng)域急需人才培養(yǎng),緩解人民群眾的護理服務(wù)需求與供給相對不足的矛盾;加快推進高校繼續(xù)教育的轉(zhuǎn)型發(fā)展和提質(zhì)增效。從目前來看,高校開展繼續(xù)護理學教育還存在著協(xié)同育人機制、教學資源建設(shè)、人才評價體系、學分互認通道等問題亟待解決。針對這些問題,高校一定要以“兩個需求”為目標,牢固樹立服務(wù)“國家戰(zhàn)略需求、經(jīng)濟社會發(fā)展、人的全面發(fā)展”三大原則,緊密依托政府、行業(yè)和醫(yī)院等多方辦學主體,發(fā)揮學科辦學特色,整合優(yōu)質(zhì)教育資源,科學、全面、深入地開展繼續(xù)護理學教育。