房夢雅 潘曉霞 王 毅

南京醫(yī)科大學鹽城臨床醫(yī)學院/鹽城市第三人民醫(yī)院,224001 江蘇 鹽城

國際疾病分類ICD-10于1993年正式生效,之后近30年時間里WHO對其進行了持續(xù)性的維護更新。隨著國家對衛(wèi)生數(shù)據(jù)的巨大需求以及醫(yī)保DRG/DIP分組支付方式改革的驅(qū)動,ICD-10固有分類結(jié)構(gòu)已難以滿足需要。2007年,WHO開啟了對ICD-11的修訂,并于2018年6月18日正式發(fā)布[1]。ICD-11由臨床醫(yī)生、流行病學專家、統(tǒng)計學家、編碼員和計算機技術(shù)專家共同完成,建立結(jié)構(gòu)化的定義模型,增補和修訂涉及的醫(yī)學術(shù)語和概念,明確定義分類單元,輔助疾病分類與臨床診斷,提高與信息系統(tǒng)的兼容性[2]。

腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤,一般生長在矢狀竇旁,大腦凸面,大腦鐮旁等腦膜覆蓋部位。異位腦膜瘤是指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的具有腦膜瘤形態(tài)結(jié)構(gòu)的腫瘤[3]。異位腦膜瘤臨床少見,分為原發(fā)性和繼發(fā)性,可見于頭皮、口腔、鼻腔、耳、腹膜和脊柱等部位[4-5]。本文將原發(fā)性鼻腔腦膜瘤作為研究對象,從章節(jié)結(jié)構(gòu)、編碼組成、部位編碼、形態(tài)學編碼和其他擴展編碼等方面對比分析ICD-10和ICD-11,探討鼻腔腦膜瘤疾病編碼查詢和構(gòu)成的變化,為鼻腔腦膜瘤編碼提供更好的理解和思路參考。

1 ICD-10和ICD-11編碼資料來源

ICD-10條目和編碼來源于2008年出版的ICD-10第二版第一卷、第二版第三卷,以及國家臨床版2.0疾病診斷編碼和國家臨床版2.0腫瘤形態(tài)學編碼。ICD-11條目和編碼來源于ICD-11中文網(wǎng)站(https://icd11.pumch.cn/)2023-01版本ICD-11死因和疾病統(tǒng)計(MMS)。

2 編碼對比分析

2.1 章節(jié)結(jié)構(gòu)和編碼組成

ICD-10第二章腫瘤章(C00-D48)包括惡性腫瘤、原位腫瘤、良性腫瘤和動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤4節(jié),除外“惡性腫瘤中的淋巴、造血和有關(guān)組織腫瘤(C81-C96)”,其余均是按雙軸心分類,第一分類軸心是腫瘤的動態(tài),第二分類軸心是腫瘤的部位。ICD-11第二章腫瘤章第一級分類包括腦或中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、造血或淋巴組織腫瘤、惡性腫瘤、原位腫瘤、良性腫瘤、生物學行為不定腫瘤和生物學行為未知腫瘤7部分,除前2節(jié)外其余各節(jié)分類的第一分類軸心也是腫瘤的動態(tài),第二分類軸心是腫瘤的部位。

ICD-10腫瘤編碼包含部位編碼和形態(tài)學編碼2部分,如胃賁門腺癌編碼為C16.000,M81400/3;ICD-11將腫瘤病理學特點、動態(tài)及部位整合在一個編碼單元中,取消了ICD-10的5位數(shù)腫瘤形態(tài)學編碼,僅用一個組合的簇編碼來詳細表示復雜的腫瘤編碼,可用主干碼、預組配、后組配和簇編碼單獨或組合使用表示,如胃賁門腺癌2B72.0&XA2828,不需要再單獨使用2個編碼。ICD-11有一部分腫瘤主干碼是包含組織形態(tài)學信息的,其余部分未能形成預配位的組織形態(tài)學的主干碼,使用擴展碼中的組織病理學補充主干碼。擴展碼包括組織病理學、嚴重程度、時間性、特定解剖部位和藥物名稱等,克服了ICD-10左右、單雙不分、輕中重度不明、部位不細的缺點。

2.2 部位編碼

從鼻腔腦膜瘤ICD-10部位編碼和ICD-11主干碼分級結(jié)構(gòu)可以看出二者一級分類中惡性腫瘤、原位腫瘤和良性腫瘤分類一致,差別在于ICD-10中同一部位動態(tài)未定或動態(tài)未知腫瘤使用相同編碼D38.5,ICD-11將動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤分為2類并用不同的編碼表示,生物學行為不定的腫瘤代表動態(tài)未定2F71,生物學行為未知的腫瘤代表動態(tài)未知2F91,便于在臨床分類中區(qū)分腫瘤是動態(tài)未知還是動態(tài)未定;二者的二級、三級分類大致按部位分類于中耳、呼吸系統(tǒng)和胸腔內(nèi)器官。

ICD-10鼻腔腦膜瘤部位編碼分類于下列4個類目,C30鼻腔和中耳惡性腫瘤,D02中耳和呼吸系統(tǒng)原位癌,D14中耳和呼吸系統(tǒng)良性腫瘤,D38中耳、呼吸和胸腔內(nèi)器官動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤。ICD-11鼻腔腦膜瘤主干碼分類于下列5個主干碼,2C20.Y其他特指的鼻腔惡性腫瘤,2E62.Y中耳或呼吸系統(tǒng)其他特指部位的原位癌,2F00.Y其他特指的中耳或呼吸系統(tǒng)良性腫瘤,2F71.Y中耳、呼吸或胸腔內(nèi)器官其他特指部位生物學行為不定的腫瘤和2F91.Y其他特指的中耳、呼吸或胸內(nèi)器官生物學行為未知的腫瘤。二者對應的部位編碼,詳細擴展編碼見表1。

表1 鼻腔腦膜瘤ICD-10與ICD-11部位編碼對比

2.3 形態(tài)學編碼

2016版WHO腦膜瘤分型共15種,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,Ⅰ級腦膜瘤為良性腫瘤,Ⅱ級腦膜瘤為交界性腫瘤,Ⅲ級腦膜瘤為惡性腫瘤,具體組織學分型及分級見表2[6]。通過查找ICD-10工具書,形態(tài)學編碼分類于腫瘤形態(tài)學腦膜瘤(M953),在國家臨床版2.0腫瘤形態(tài)學編碼中查找腦膜瘤ICD-10的形態(tài)學編碼,共找到12種形態(tài)學類型。在ICD-11中文網(wǎng)站(https://icd11.pumch.cn/)ICD-11 死因和疾病統(tǒng)計(MMS)中以關(guān)鍵詞“腦膜瘤”進行檢索,通過層級查找共找到18種形態(tài)學類型,除表2中所列X擴展碼-組織病理學——腦膜瘤下17種形態(tài)學類型外,還有一個形態(tài)學編碼XH7050血管外皮細胞性腦膜瘤,分類于組織病理學-纖維瘤性腫瘤,良惡性未確定。

表2 腦膜瘤WHO病理分型ICD-10和ICD-11編碼對應關(guān)系

從表2可以看出,ICD-11的形態(tài)學分類更符合WHO分類,與臨床實際更貼合,如乳頭狀腦膜瘤在ICD-10中分類于原位癌,在ICD-11和WHO組織學分型中分類于惡性腫瘤。ICD-10腫瘤形態(tài)學編碼由“組織學+動態(tài)編碼”組成,形式如M95310/0,動態(tài)編碼用數(shù)字0、1、2、3和6表示,分別代表良性、良惡性未確定、原位癌、惡性原發(fā)和惡性轉(zhuǎn)移。不同于ICD-10用固定數(shù)字代表腫瘤動態(tài),ICD-11由X擴展碼中的組織病理學表示,用6位數(shù)編碼表示,各組織形態(tài)學下分為良性、良惡性未確定、原位、惡性4種,惡性轉(zhuǎn)移編碼不由組織病理學表示,直接通過腫瘤-惡性腫瘤——轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤下的主干碼表示。

2.4 鼻腔腦膜瘤 ICD-11其他擴展碼

ICD-11共28章比ICD-10的 22章多了6章,X擴展碼為新增章之一。X擴展碼分為13類,分別為嚴重度量表值、時間性、病原學、拓撲學量表值、解剖和形貌、組織病理學、損傷的維度、外因的維度、意識、物質(zhì)、對診斷編碼的描述、角色或背景和健康裝置、設備和用品。這些類目不能用于主要編碼,作為補充或附加編碼使用,標明分類于他處疾病的更多細節(jié)。在使用ICD-11網(wǎng)站進行鼻腔惡性腫瘤編碼查詢時,當主干碼確定后網(wǎng)站會自動匹配可以后組配的類目,類目下可供選擇的擴展碼內(nèi)容與主干碼是相對應的,如主干碼2C20鼻腔惡性腫瘤,組織病理學下拉菜單中均為惡性組織形態(tài),即主干碼和擴展碼邏輯上是一致的,可以防止上下不匹配形成邏輯錯誤。

除了上述“2.3”所用的組織病理學編碼外,鼻腔腦膜瘤用到的其他X擴展碼見表3。其中特定編碼表示側(cè)性可以從編碼上直接看出腫瘤發(fā)生在左側(cè)、右側(cè)或雙側(cè),彌補了ICD-10編碼無法編碼側(cè)性這一缺點;輕重度量表、簡化腫瘤擴散量表值、腫瘤擴散分期量表值更符合臨床腫瘤TNM分期,比起ICD-10編碼,ICD-11編碼能反應出腫瘤分期及嚴重程度[7]。

表3 鼻腔腦膜瘤ICD-11其他擴展碼

3 編碼案例應用

患者,女性,75歲,因發(fā)現(xiàn)左鼻腔腫物入院。完善相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌后行內(nèi)鏡下鼻內(nèi)病損切除術(shù)。病理診斷左鼻腔腦膜瘤,上皮型(WHO Ⅰ級)。主要診斷為左鼻腔良性腫瘤。原發(fā)性的鼻腔腦膜瘤臨床少見,按照ICD-10編碼查找方法,先查主導詞:腦膜瘤—腦膜上皮瘤型(M9531/0),核對卷一M9531/0腦膜瘤樣腦膜瘤(D32.-),根據(jù)提示查D32.-為腦脊膜良性腫瘤;而腫瘤發(fā)生在鼻腔,因此編碼D32.-是錯誤的,應將其部位編碼修改為鼻腔良性腫瘤;再查主導詞:腫瘤—鼻——腔,良性D14.0,核對D14.0中耳、鼻腔和鼻旁竇良性腫瘤,故修正鼻腔腦膜瘤編碼為D14.0,M9531/0?？紤]到ICD-10中文版工具書許久未更新,為進一步驗證疾病編碼的正確性,運用ICD-11查找左鼻腔良性腫瘤,腦膜瘤上皮型,編碼為2F00.Y &XA43C9&XK8G&XH40T5,其中2F00.Y其他特指的中耳或呼吸系統(tǒng)良性腫瘤,XA43C9代表鼻腔,XK8G為左側(cè),XH40T5為腦膜上皮型腦膜瘤。對應到ICD-10編碼,修正編碼正確。

4 總結(jié)

ICD-11對疾病信息描述更加精準、詳細,更能適應當前醫(yī)學疾病的發(fā)展變化,也能更好地滿足醫(yī)保DRG/DIP付費以及科研、流行病學對數(shù)據(jù)精細化的需求。查找疾病ICD-10編碼,核對卷一發(fā)現(xiàn)原發(fā)性鼻腔腦膜瘤部位編碼分類于腦部腫瘤,宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ級編碼分類于宮頸發(fā)育不良[8],錯構(gòu)瘤編碼分類于先天性疾病[9],均需要修正編碼,所以盡早應用ICD-11是非常有必要的。國家衛(wèi)生健康委2018年發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國際疾病分類第十一次修訂本ICD-11中文版的通知》,隨后2022年在全國選取59家醫(yī)院為試點醫(yī)院開展應用工作,強調(diào)實施ICD-11的重要性。ICD-11的形式及編碼規(guī)則不同于ICD-10,需要有關(guān)部門加快頂層設計、加強政策落實,需要對編碼員進行相關(guān)知識培訓,才能盡快實現(xiàn)ICD-11編碼的應用。