陳靜靜 陳曉霞 師雯琦 劉子鋒 鄧淑敏 周曉梅

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院大數(shù)據(jù)人工智能中心,510630 廣東 廣州

2021年,我國開始進(jìn)入老年人口占比超過14%的深度老齡化時(shí)期,預(yù)計(jì)2032年將進(jìn)入老年人口占比超過20%的超級(jí)老齡化時(shí)期[1]。2019年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》,明確提出醫(yī)院應(yīng)積極改善老年人群的健康狀況,降低其住院患者病死率,因此合理配置醫(yī)療資源,滿足老年人群的健康需求,對(duì)實(shí)現(xiàn)健康老齡化社會(huì)具有重大的公共衛(wèi)生意義。本研究對(duì)2018—2022年廣州某三甲醫(yī)院60歲及以上老年住院患者進(jìn)行多維度死因分析,重點(diǎn)分析性別、季節(jié)分布、根本死亡原因等情況,為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年疾病的防治,提高醫(yī)療質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于廣東省死亡醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng),經(jīng)查詢?cè)撫t(yī)院2018—2022年共有2 950例死亡患者,剔除非住院死亡(急診死亡、院前死亡等)、60歲以下住院死亡等情況,共納入1 716例60歲及以上住院死亡患者,占全部死亡患者的58.17%。

1.2 研究方法

收集60歲及以上老年住院死亡患者的臨床數(shù)據(jù),包括性別、年齡、來源、文化程度、根本死亡原因等資料。根本死亡原因作為死亡原因,根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)國際臨床版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疾病進(jìn)行分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1 716例老年住院死亡患者中,年齡最大103歲,中位年齡78.0(69.0,84.0)歲,其中男性78.0(68.0,84.0)歲,女性79.0(71.0,85.0)歲,女性略高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=342.01,P=0.003)。

2.2 不同性別住院老年患者死亡人數(shù)比較

2018—2022年該院老年住院患者病死率為1.36%。老年患者死亡人數(shù)從2019年開始呈逐年下降趨勢(shì),男性和女性變化趨勢(shì)一致。從性別分布來看,男性死亡1 074例,女性死亡642例,性別比為1.67∶1,各個(gè)年份老年男性病死率均高于老年女性,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.26,P=0.992)。見表1。

表1 2018—2022年不同性別老年住院死亡患者比較

2.3 不同年齡段老年住院死亡患者性別和季節(jié)分布

該院1 716例死亡患者性別分布中,每個(gè)年齡段老年男性死亡人數(shù)均略高于老年女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.33,P=0.042)。季節(jié)分布中,冬季老年住院死亡人數(shù)最多,其次為春、秋、夏季,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.66,P=0.773)。見表2。

表2 2018—2022年不同年齡段老年住院死亡患者季節(jié)和性別分布

2.4 主要死因構(gòu)成及變化情況

2018—2022年,老年住院死亡患者死因順位的前3位是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤與呼吸系統(tǒng)疾病,其所導(dǎo)致的老年患者死亡人數(shù)在每個(gè)年份中占比均達(dá)70%以上,是老年住院患者的主要死因。不同年份老年住院患者死亡疾病類型分布不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.25,P=0.002)。腫瘤導(dǎo)致的老年死亡占比自 2019年起呈下降趨勢(shì),2022年下降到25.33%;而某些傳染病和寄生蟲病導(dǎo)致的老年死亡占比則有所上升,由2018年的1.73%上升到2022年的6.76%。其他疾病導(dǎo)致死亡占比無明顯變化。見表3。

表3 2018—2022年各疾病類型老年住院患者死亡例數(shù)及死因順位變化情況

2.5 不同性別及季節(jié)老年住院患者死因分布

2018—2022年,該院不同性別老年住院患者前3位死因一致,依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病,男女性別比差異最大的死因?yàn)檠杭霸煅鞴偌膊?3.67∶1),不同性別死因差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.45,P=0.024)。研究發(fā)現(xiàn),老年住院死亡患者中循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病均在冬季最多,分別為179人、148人和89人。循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病老年住院患者死亡人數(shù)季節(jié)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),表現(xiàn)為冬春季多于夏秋季。見表4、表5。

表4 2018—2022年不同性別老年住院患者死因分布

表5 2018—2022年不同季節(jié)老年住院患者死因分布

2.6 不同年齡段老年患者分性別死因分布

2018—2022年60～79歲老年患者因腫瘤死亡人數(shù)居第1位;80～89歲因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)居第1位;90歲及以上的男性因呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)最多,而女性因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)最多。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),不同年齡段老年住院患者根本死因差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=200.24,P<0.001)。見表6。

表6 2018—2022年不同年齡段老年住院患者死因分布

2.7 前3位死因構(gòu)成分布

該院老年住院患者中循環(huán)系統(tǒng)疾病前3位根本死因是缺血性心肌病(45.15%)、腦血管疾病(31.57%)和其他類型心臟病(9.88%);腫瘤前3位根本死因是消化器官惡性腫瘤(44.42%),呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤(27.59%),淋巴、造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤(11.56%);呼吸系統(tǒng)疾病前3位根本死因是流行性感冒和肺炎(39.20%)、慢性下呼吸道疾病(28.00%)和其他呼吸系統(tǒng)疾病(23.20%)。見表7。

表7 2018—2022年老年住院患者前3位疾病主要死因分布

3 討論

3.1 老年住院死亡患者年齡和性別差異

從老年住院患者年齡來看,80歲及以上住院患者死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的44.87%,可能與隨著年齡增長,機(jī)體免疫力下降,身體機(jī)能逐漸下降的自然規(guī)律有關(guān)。年齡作為老年人死亡的重要危險(xiǎn)因素,特別是80歲及以上超高齡患者身體往往伴隨多重基礎(chǔ)性疾病,醫(yī)院應(yīng)在積極治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,建立健全多學(xué)科會(huì)診制度,提高醫(yī)院?？谱o(hù)士的護(hù)理水平,讓老年住院患者得到更及時(shí)高效的醫(yī)療服務(wù),降低老年患者的病死率。從老年住院死亡患者性別上看,男女比為1.67∶1,每個(gè)年齡段男性病死率均高于女性,這與國內(nèi)同類研究結(jié)果一致[2-3]?？赡芘c男性的工作特點(diǎn)、工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度和生理特性,以及一些不良生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒、熬夜等有關(guān)[2]。此外,Owens等研究顯示,男性和女性的基礎(chǔ)代謝率存在差異,25歲后女性基礎(chǔ)代謝率遠(yuǎn)低于男性,直到女性閉經(jīng)后才與男性差異不大,總體上女性能量代謝比男性大約少30%～40%,能量代謝速率加快可大大縮短質(zhì)量調(diào)整壽命年[4]。因此,社會(huì)應(yīng)多關(guān)注男性身心健康,開展男性健康宣傳教育,普及疾病防治知識(shí),鼓勵(lì)男性選擇積極健康的生活方式,定期體檢,降低男性病死率。

3.2 老年住院死亡患者季節(jié)分布差異

從老年住院患者季節(jié)分布來看,老年患者在冬季死亡人數(shù)高于春、秋、夏季,結(jié)果與國內(nèi)外研究一致[5-6]。冬季死亡人數(shù)最多的死因是循環(huán)系統(tǒng)的缺血性心肌病、腦血管疾病,大部分是80～89歲的老年患者。這主要與冬季天氣寒冷,氣溫低導(dǎo)致毛細(xì)血管收縮,體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)容易發(fā)生障礙,且老年患者代謝能力減弱,免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力降低,易誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)。此外,國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),冬季和寒冷天氣會(huì)提高 O3對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病人群的致死效應(yīng),尤其容易增加女性腦血管病人群致死率[7]。因此,醫(yī)院在冬季可適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員的配置,加強(qiáng)對(duì)老年住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作,并重點(diǎn)防控循環(huán)系統(tǒng)疾病特別是女性心腦血管疾病的發(fā)生,提升醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),社區(qū)應(yīng)經(jīng)常開展冬季防病的健康宣講活動(dòng),向老年人及家屬宣講冬季防病小知識(shí),提高自我防病意識(shí)。

3.3 老年住院死亡患者死因差異

研究發(fā)現(xiàn),老年住院死亡患者的死因前3位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病;男性與女性前3位死因與總死因順位一致,這與廣州、北京、烏魯木齊、淄博等地區(qū)研究報(bào)告相一致[8-12]。同時(shí),筆者查閱《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》發(fā)現(xiàn),2017—2021年60歲及以上城市與農(nóng)村地區(qū)人群、男性和女性人群死因前3位均是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病,與本研究結(jié)果一致。Zhou等[13]研究發(fā)現(xiàn),因人口老齡化、環(huán)境污染及不良生活方式等因素,循環(huán)系統(tǒng)疾病已躍居我國疾病負(fù)擔(dān)第1位,成為影響我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題,造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人心腦血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生,合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員,降低循環(huán)系統(tǒng)疾病病死率。

本研究中,惡性腫瘤是老年住院患者死亡的第2位死因,但占比呈逐年下降趨勢(shì),與盧建軍等[9]報(bào)道結(jié)果一致;然而惡性腫瘤又是60～79歲老年住院患者死亡的第1位死因。國務(wù)院辦公廳頒布的《“十四五”國民健康規(guī)劃》顯示,我國2020年人均壽命已達(dá)77.93歲,這表明惡性腫瘤患者過早死亡導(dǎo)致的壽命損失是最重要的疾病負(fù)擔(dān),尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注消化系統(tǒng)惡性腫瘤。因此,應(yīng)在適齡人群中積極開展腫瘤早期篩查工作,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,全流程綜合化治療惡性腫瘤,減少過早死亡及傷殘?jiān)斐傻慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中,呼吸系統(tǒng)疾病是老年住院患者死亡的第3位死因,5年間占比均在15%左右,可能與老年住院患者肺部組織呈現(xiàn)退行性病變,呼吸肌力量和呼吸道防御功能減弱,肺部感染發(fā)病率增加有關(guān),這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道疾病的監(jiān)控和護(hù)理工作[14]。另外,值得關(guān)注的是,近年來某些傳染病和寄生蟲病導(dǎo)致老年住院患者死亡人數(shù)明顯增多,說明公共衛(wèi)生環(huán)境有待提高,應(yīng)加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè),大力普及疫苗接種和健康宣教工作,同時(shí)根據(jù)形勢(shì)及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整傳染病防控措施[15]。

綜上,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年男性的健康知識(shí)普及工作,重視其身心健康。醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病等臨床重點(diǎn)專科疾病的診療水平,加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),考慮季節(jié)變化,合理提高醫(yī)護(hù)人員配比,降低老年住院患者病死率。