韓賀，宋明愛

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

維持性血液透析是臨床治療腎病的常用手段，通過(guò)在體外代謝患者血液中的廢物以減緩其對(duì)腎功能的損傷，從而有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但維持性血液透析患者在有效代謝廢物的同時(shí)常引發(fā)貧血、 營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，其中以營(yíng)養(yǎng)不良最為常見［1］。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)［2］。鑒于此，本研究選取在我院接受維持性血液透析的195例患者，調(diào)查其營(yíng)養(yǎng)狀況并分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月至2022年1月在我院接受維持性血液透析的195 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲； 在我院接受維持性血液透析治療，規(guī)律透析≥3 個(gè)月，病情穩(wěn)定； 意識(shí)清醒，可配合研究者收集資料； 對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管急癥、 惡性腫瘤、 自身免疫性疾病、 消化道疾病者； 合并感染性疾病活動(dòng)期者； 正在接受營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)者。

1.2 一般資料收集 采用我院自制問(wèn)卷收集患者的一般資料，包括性別、年齡、 透析齡、 透析頻率、 家庭月收入、 體重指數(shù)、 醫(yī)保支付、 合并癥 （糖尿病、 高血壓、 高脂血癥） 以及血清白蛋白、 C 反應(yīng)蛋白、 血肌酐、 甘油三酯、 血紅蛋白水平。

1.3 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法［3］（subjective global assessment，SGA） 評(píng)估入選患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，該量表包含體重變化、 飲食改變、 胃腸癥狀、 活動(dòng)能力、 應(yīng)激程度、 肌肉消耗、 三頭肌皮褶厚度、 踝部水腫8 個(gè)項(xiàng)目，總分1～7 分，其中SGA 評(píng)分≤5 分判定為營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)SGA 評(píng)分將入選患者分為營(yíng)養(yǎng)正常組和營(yíng)養(yǎng)不良組。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)195 例維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并分析影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 195 例維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果 195 例維持性血液透析患者中，營(yíng)養(yǎng)不良81 例，占41.54%； 營(yíng)養(yǎng)正常114 例，占58.46%。

2.2 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可能受其年齡、 透析齡、 透析頻率、 家庭月收入、 體重指數(shù)、 合并糖尿病以及血清白蛋白、 C 反應(yīng)蛋白水平的影響 （P＜0.05）。見表1。

表1 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析 （n，±s）

表1 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析 （n，±s）

項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)不良組（n=81）營(yíng)養(yǎng)正常組（n=114）χ2/tP性別男43560.298 0.585女3858年齡18～34 歲1525 2.626 0.009 35～59 歲2659≥60 歲4030透析齡＜1年346 1～5年4548≥5年3320透析頻率2 次/周25545.352 0.021 3 次/周5660家庭月收入＜5000 元4649 2.153 0.031 5.661 0.000 5000～10000 元3151＞10000 元414體重指數(shù)＜18.5kg/m25543 18.5～24kg/m22459＞24kg/m2212醫(yī)保支付是59953.140 0.076否2219合并癥糖尿病16114.053 0.044高血壓23421.520 0.218高脂血癥17210.199 0.656血清白蛋白 （g/L）37.61±6.4242.16±5.33 5.392 0.000 C 反應(yīng)蛋白 （mg/L）6.85±2.174.38±1.62 9.100 0.000血肌酐 （μmol/L）773.42±216.15 815.09±138.43 1.640 0.103甘油三酯 （mmol/L）1.43±0.761.28±0.54 1.612 0.109血紅蛋白 （g/L）102.15±17.81 105.38±15.12 1.365 0.174 4.267 0.000

2.3 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、 透析齡、 透析頻率、 合并糖尿病、 血清白蛋白水平為維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素 （P＜0.05）。見表2。

表2 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。因此，找出并分析影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)臨床意義重大。

本研究調(diào)查我院195 例維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為41.54%，高于翁麗娜等［1］調(diào)查中的37.50%，以及 《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021 版）》 中的30.0% ～66.70%相符［4］。本研究單因素分析結(jié)果顯示，維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可能受其年齡、 透析齡、 透析頻率、 家庭月收入、 體重指數(shù)、 合并糖尿病以及血清白蛋白、 C 反應(yīng)蛋白水平的影響 （P＜0.05）。進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、 透析齡、 透析頻率、 合并糖尿病、 血清白蛋白水平為維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素 （P＜0.05）。分析原因如下： ①年齡。老年患者機(jī)體功能較差、 消化及吸收功能下降，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的轉(zhuǎn)化受限，血液透析會(huì)進(jìn)一步加速患者內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，惡化患者營(yíng)養(yǎng)狀況［5］。②透析齡、 透析頻率。透析齡延長(zhǎng)、 透析頻率增加會(huì)加速患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況變差。③合并糖尿病。合并糖尿病的維持性血液透析患者由于糖尿病影響，存在大量蛋白流失而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良； 另外透析可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激，造成氧化損傷使患者長(zhǎng)期處于微炎癥狀態(tài)，影響蛋白質(zhì)的代謝吸收，加劇患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況［6］。④血清白蛋白水平。白蛋白是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，主要存在于血液中，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與滲透壓。白蛋白是臨床最常見的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，被認(rèn)為可預(yù)測(cè)血液透析患者的全因死亡率［7］。維持性血液透析期間患者機(jī)體內(nèi)微量元素、 氨基酸、 水溶性維生素丟失以及激素紊亂等現(xiàn)象會(huì)抑制蛋白質(zhì)合成，加速蛋白質(zhì)消耗、 分解，從而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。

綜上所述，維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，年齡、 透析齡、 透析頻率、 合并糖尿病、 血清白蛋白水平為維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，臨床應(yīng)對(duì)上述影響因素重點(diǎn)關(guān)注并予以針對(duì)性干預(yù)，以減少患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。