盛梅芳，潘雪琴

（樂平天湖醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333300）

急性心肌梗死 （AMI） 是心血管危重病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。經(jīng)皮冠脈介入 （PCI） 為治療AMI 的有效方式，然而PCI 術(shù)后部分患者可發(fā)生主要不良心血管事件 （MACE），導(dǎo)致患者預(yù)后不良［1］。早期評(píng)估患者預(yù)后對(duì)指導(dǎo)臨床早期干預(yù)具有積極意義。血清指標(biāo)具有檢測方便、 快速的優(yōu)點(diǎn)，在心臟疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估中價(jià)值較高。已有研究［2］表明，脂蛋白a ［Lp （a）］ 為冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生、 發(fā)展的危險(xiǎn)因素，高水平Lp （a） 具有促進(jìn)血栓形成的作用，可能與AMI 患者的預(yù)后存在聯(lián)系。β2－微球蛋白 （β2－MG） 是一種多肽類物質(zhì)，相關(guān)報(bào)道［3］表明β2－MG 可用于預(yù)測急性冠脈綜合征患者的不良心血管事件，且隨著其濃度的升高，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也升高。因此，本研究將Lp （a）、 β2－MG 作為觀察指標(biāo)，分析二者與AMI 患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月我院收治的68 例AMI 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①冠脈造影檢查確診； ②臨床資料完整； ③無心臟外科治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并惡性腫瘤； ②患有血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全； ③存在意識(shí)障礙； ④入組前1 個(gè)月發(fā)生急性感染性疾病。入組患者均接受為期6 個(gè)月的隨訪，根據(jù)隨訪期間MACE （心衰、 心律失常、心源性休克、 死亡） 發(fā)生情況，將患者分為MACE 組 （n ＝17）和非MACE 組 （n ＝51）。

1.2 方法 ①臨床資料： 收集患者的年齡、 性別及基礎(chǔ)疾病（高血壓、 糖尿病、 高脂血癥）、 Killip 分級(jí)。②血液指標(biāo)： 采集患者靜脈血，離心分離，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測總膽固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 空腹血糖 （FPG） 水平，采用免疫比濁法檢測Lp （a）、 β2－MG 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用Logistic 回歸分析，預(yù)后效能采用受試者工作特征（ROC） 曲線分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響AMI 患者預(yù)后的單因素分析 MACE 組的Killip 分級(jí)≥2 級(jí)占比以及Lp （a）、 β2－MG 水平均高于非MACE 組 （P＜0.05）。見表1。

表1 影響AMI 患者預(yù)后的單因素分析 ［±s，n （%）］

表1 影響AMI 患者預(yù)后的單因素分析 ［±s，n （%）］

指標(biāo)MACE 組（n=17）非MACE 組（n=51）統(tǒng)計(jì)值P年齡 （歲）58.12±7.2058.32±7.120.1000.921性別0.1200.729男性14 （82.35） 40 （78.43）女性3 （17.65）11 （21.57）高血壓9 （52.94）17 （33.33）2.0780.150糖尿病5 （29.41）11 （21.57）0.4360.509高脂血癥7 （41.18）13 （25.49）1.5110.219 Killip 分級(jí)≥2 級(jí)8 （47.06）10 （19.61）4.9360.026發(fā)病至入院時(shí)間 （h）3.16±1.233.05±1.160.3340.740 TC （mmol/L）4.81±1.304.53±1.210.8110.420 TG （mmol/L）1.97±0.501.86±0.560.7190.475 FPG （mmol/L）11.48±2.6510.96±2.110.8240.413 Lp （a） （mg/L）358.79±52.64 265.71±40.16 7.638

2.2 影響AMI 患者預(yù)后的多因素分析 Logistic 多因素回歸分析顯示，Lp （a）、 β2－MG 為AMI 患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響AMI 患者預(yù)后的Logistic 多因素分析

2.3 血清Lp （a）、 β2-MG 評(píng)估AMI 患者預(yù)后的價(jià)值 利用Logistic 回歸分析構(gòu)建Lp （a）、 β2-MG 評(píng)估AMI 患者預(yù)后的模型： F = -18.903 + 0.037 × Lp （a） + 3.483 × β2-MG。聯(lián)合檢測評(píng)估AMI 患者預(yù)后的AUC 高于Lp （a）、 β2-MG 單獨(dú)檢測（Z = 2.434，P = 0.015； Z = 2.310，P = 0.021）。見表3、 圖1。

圖1 血清Lp （a）、 β2-MG 評(píng)估AMI 患者預(yù)后的ROC 曲線

表3 血清Lp （a）、 β2-MG 評(píng)估AMI 患者預(yù)后的價(jià)值

3 討論

AMI 作為心血管危重病，其病情進(jìn)展快，預(yù)后死亡率高［4］。隨著PCI 技術(shù)的普遍開展，AMI 患者的死亡率顯著降低，然而PCI 術(shù)后部分患者可發(fā)生MACE，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本研究以68例AMI 患者觀察對(duì)象，隨訪期間25.00%的患者發(fā)生MACE，略高于既往研究［5］，可能與納入患者的個(gè)體差異以及樣本量等有關(guān)。早期預(yù)測AMI 患者預(yù)后情況，可指導(dǎo)臨床采取積極的干預(yù)，改善患者的預(yù)后情況。

早期血清學(xué)檢查對(duì)評(píng)估AMI 患者短期預(yù)后意義重大。Lp（a） 是脂蛋白顆粒，其與載脂蛋白A 共價(jià)結(jié)合形成聚合物。Lp（a） 可促進(jìn)膽固醇在血管壁異常沉積，促進(jìn)巨噬細(xì)胞對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的吞噬作用，形成泡沫細(xì)胞，引起氧自由基的合成釋放，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管斑塊的形成，加重患者的病情。高濃度的Lp （a） 可促進(jìn)血管的形成及炎性反應(yīng)，導(dǎo)致AMI 患者預(yù)后不良。β2-MG 廣泛存在于有核細(xì)胞中，張群生等［6］的研究表明，β2-MG 在慢性心衰患者中呈異常高表達(dá)，并且其可用于患者心臟功能的評(píng)價(jià)。一項(xiàng)大樣本研究［7］對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行為期3年的隨訪，篩選與患者預(yù)后相關(guān)的生物標(biāo)志物，結(jié)果顯示β2-MG＞1.9 mg／L 為患者全因死亡及不良心血管事件的危險(xiǎn)因素。本研究將Lp （a）、 β2-MG 作為觀察指標(biāo)，分析其與AMI 患者預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示MACE 組患者的Lp（a）、 β2-MG 水平均高于非MACE 組，并且多因素回歸分析顯示Lp （a）、 β2-MG 水平為AMI 患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明高Lp （a） 及β2-MG 水平的AMI 患者發(fā)生MACE 的風(fēng)險(xiǎn)較高。進(jìn)一步ROC 曲線分析顯示，血清Lp （a）、 β2-MG 評(píng)估AMI 患者預(yù)后的AUC 分別為0.869、 0.868，但單獨(dú)檢測診斷的敏感性較低，因此本研究利用二者聯(lián)合檢測評(píng)估AMI 患者的預(yù)后，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測評(píng)估AMI 患者預(yù)后的AUC 為0.990，敏感性明顯提升，表明聯(lián)合檢測可提高早期評(píng)估的效能。

綜上，血清Lp （a）、 β2-MG 為AMI 患者發(fā)生MACE 的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合檢測二者水平有助于早期評(píng)估患者的預(yù)后。