王璐，張倩

（駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院腫瘤婦科，河南 駐馬店 463000）

子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤，陰道流血、 下腹疼痛等為該病的主要表現(xiàn)［1］。目前子宮肌瘤的發(fā)病率逐年升高，對女性的身體健康造成較大的影響。手術(shù)為治療該病的有效手段，然而術(shù)后可因患者自我護(hù)理能力較差出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，需采取有效的護(hù)理干預(yù)。支持性護(hù)理是在患者治療期間為其提供照顧及訓(xùn)練，然而單純支持性護(hù)理易使患者處于被動接受的狀態(tài)，不利于發(fā)揮患者的主動性［2］。奧瑞姆（Orem） 自護(hù)模式是一種針對患者自護(hù)能力的護(hù)理模式，要求患者參與診治全過程，激發(fā)患者護(hù)理期間的主動性，通過護(hù)士的指導(dǎo)，提高患者的自護(hù)能力［3］。本研究將Orem 自護(hù)模式聯(lián)合支持性護(hù)理用于子宮肌瘤術(shù)后患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年4月我院收治的82例子宮肌瘤患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理檢查確診； ②接受手術(shù)治療； ③具備正常的理解及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①自理能力差； ②存在凝血功能障礙； ③合并惡性腫瘤； ④既往患有精神系統(tǒng)或心理障礙疾病。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41 例。觀察組年齡30 ～54 （39.76 ± 4.89） 歲，體質(zhì)量指數(shù) （22.76 ± 2.46） kg／m2，受教育年限 （12.76 ± 1.84）年。對照組年齡32 ～55 （41.02 ± 5.24） 歲，體質(zhì)量指數(shù) （22.43 ±2.60） kg／m2，受教育年限 （12.54 ± 1.91）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組采用支持性護(hù)理： ①生理方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保持大腦氧充足，減慢心率，保持情緒穩(wěn)定。②心理方面，護(hù)士通過與患者進(jìn)行交流，了解患者的性格、 家庭背景、 教育背景等，耐心傾聽患者訴說，與其建立信任關(guān)系，充分尊重患者，了解其需求并盡量滿足。③飲食方面，多數(shù)患者由于疾病影響可發(fā)生食欲下降，易出現(xiàn)營養(yǎng)狀況不佳，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況指導(dǎo)患者合理飲食，攝入營養(yǎng)成分高、 易消化的食物。④藥物方面，遵醫(yī)囑用藥，向患者講解藥物不良反應(yīng)，用藥后監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。⑤運動方面，待病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早期下床活動，循序漸進(jìn)，進(jìn)行散步、 慢跑等運動，運動量根據(jù)病情制定。⑥家庭方面，向家屬介紹患者病情，引導(dǎo)家屬參與護(hù)理活動，營造良好的家庭氛圍，避免家庭成員爭吵影響患者的情緒。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Orem 自護(hù)模式護(hù)理干預(yù)： ①評估，對患者的自護(hù)知識及技能進(jìn)行評估，了解患者的心態(tài)、 病情、 自理能力等。②根據(jù)評估結(jié)果及患者的需求，采用Orem 自護(hù)模式的三種護(hù)理系統(tǒng) （全補(bǔ)償、 部分補(bǔ)償、 支持教育） 實施自護(hù)護(hù)理干預(yù)。a.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。針對人群為對疾病知識缺乏的患者、 家屬，護(hù)士對其進(jìn)行全面的疾病知識講解及健康宣教，以圖畫、 文字、 視頻等方式幫助患者了解疾病及治療知識，同時予以家屬相關(guān)的護(hù)理宣教，盡量滿足患者的自護(hù)需求，告知患者用藥方式及相關(guān)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者家屬合理搭配飲食，保證患者及家屬掌握自護(hù)技能，護(hù)士通過提問等方式了解患者及家屬的技能掌握情況。b.部分補(bǔ)償系統(tǒng)。針對人群為對疾病知識存在一定了解者，護(hù)士通過多種形式進(jìn)行疾病講解，教會患者自主鍛煉，通過鍛煉調(diào)節(jié)心態(tài)，減少負(fù)性情緒的出現(xiàn)。c.支持教育系統(tǒng)。患者經(jīng)學(xué)習(xí)后掌握部分自理活動，自護(hù)能力提高，此時指導(dǎo)家屬多陪伴患者，盡量滿足患者的合理需求，鼓勵患者進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、 運動，積極參與社交活動。③出院后進(jìn)行隨訪，及時解答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自我護(hù)理能力量表 （ESCA）［4］評估患者的自護(hù)能力，包括4 個維度，分值越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。采用焦慮自評量表 （SAS）［5］、 抑郁自評量表 （SDS）［6］評估患者的負(fù)性情緒，分值越高則焦慮、 抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自護(hù)能力比較 干預(yù)后，觀察組的ESCA 各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ESCA 評分比較 （±s，分）

表1 兩組的ESCA 評分比較 （±s，分）

2.2 兩組的負(fù)性情緒比較 干預(yù)后，觀察組的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的負(fù)性情緒評分比較 （±s，分）

表2 兩組的負(fù)性情緒評分比較 （±s，分）

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡趨于年輕化，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害［7］。手術(shù)為目前治療子宮肌瘤的主要手段，通過去除病灶可有效改善患者癥狀，改善其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。然而手術(shù)治療可對患者的生理及心理產(chǎn)生較大的影響，加之因術(shù)后不適而繼發(fā)多種負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者護(hù)理依從性降低，影響術(shù)后恢復(fù)。研究［8］表明，為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者的自護(hù)能力可增強(qiáng)其配合度，利于疾病康復(fù)。

支持性護(hù)理是通過對患者的生理、 心理、 飲食、 運動等進(jìn)行全面的干預(yù)，護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時，充分尊重患者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過評估患者的心態(tài)、 病情制定對應(yīng)的護(hù)理方案，減輕患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。然而支持性護(hù)理在干預(yù)期間患者為被動接受方，其自主參與感較低，不利于發(fā)揮患者的主觀能動性。Orem 自護(hù)模式為結(jié)合實踐經(jīng)驗及多學(xué)科理論的觀點融合而來的護(hù)理理論，護(hù)士根據(jù)患者自身的不足進(jìn)行補(bǔ)償，以滿足患者的自護(hù)需求，該理論主要詮釋人、環(huán)境、 健康之間的關(guān)系。Orem 自護(hù)理論認(rèn)為人具有學(xué)習(xí)能力，患者可通過自主的學(xué)習(xí)滿足自護(hù)需求，可充分調(diào)動患者的主觀能動性。Orem 自護(hù)模式通過完全補(bǔ)償、 部分補(bǔ)償及支持教育系統(tǒng)滿足患者的治療需求，護(hù)士根據(jù)患者的具體情況選取合適的系統(tǒng)，為患者提供護(hù)理［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的ESCA 各維度評分均高于對照組，提示Orem 自護(hù)模式聯(lián)合支持性護(hù)理可提高患者的自護(hù)能力。分析原因為，Orem 自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理能力，通過學(xué)習(xí)自我照顧，可增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，而單純的支持性護(hù)理對自我護(hù)理的關(guān)注度較低，因而對照組患者的自護(hù)能力低于觀察組。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、 SDS 評分均低于對照組，提示觀察組的護(hù)理模式可緩解患者的負(fù)性情緒。分析原因為，Orem 自護(hù)模式聯(lián)合支持性護(hù)理注重與患者面對面的交流，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，維持良好的心態(tài)。

綜上所述，Orem 自護(hù)模式聯(lián)合支持性護(hù)理可提高子宮肌瘤術(shù)后患者的自護(hù)能力，緩解其負(fù)性情緒。