盧凱麗，李晶，曹蒙

（河南省直第三人民醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科，2 心內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

低血糖是糖尿病患者在降糖過程中極易發(fā)生的并發(fā)癥，輕者可自行緩解，重者則會因大腦缺乏葡萄糖能量供應(yīng)而出現(xiàn)昏迷、 神志不清等不適癥狀，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致患者死亡。低血糖發(fā)作時的不適和瀕死感會增加糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致低血糖恐懼感的發(fā)生。低血糖恐懼感是糖尿病患者在降糖治療過程中因受低血糖不良后果威脅而引發(fā)的不良情緒，可導(dǎo)致患者對降糖治療的依從性下降，甚至患者為避免低血糖的發(fā)生可能私自減少降糖藥物攝入或過度攝入高糖食物［1］，而這些不科學(xué)的控糖行為，極大可能會對糖尿病患者的血糖控制效果產(chǎn)生影響?；诖?，本研究旨在探討低血糖恐懼感對2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2020年3月至2022年4月我院收治的82例2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 既往6個月內(nèi)發(fā)生過低血糖； 患者臨床資料完整，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在精神類疾病或認(rèn)知功能障礙，無法配合完成研究者； 存在惡性腫瘤疾病者； 既往1年內(nèi)曾接受過抗精神病類藥物治療者。

1.2 研究方法

1.2.1 低血糖恐懼感評估 采用中文版低血糖恐懼調(diào)查－憂慮量表 （Chinese version hypoglycemia fear survey Ⅱ－worry scale，CHFSⅡ－WS）［3］評定患者的低血糖恐懼感程度，該量表共18個條目，每個條目0 ～4 分 （0 ＝?jīng)]有； 1 ＝極少； 2 ＝有時； 3＝時常； 4 ＝極經(jīng)常），總分72 分，分值越高代表患者恐懼程度越高。根據(jù)CHFSⅡ－WS 評分將82 例患者分為四組： A1 組（1 ～12 分，23 例），A2 組 （13 ～26 分，19 例），A3 組 （27 ～42 分，21 例），A4 組 （43 ～59 分，19 例）。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計 采用我院自制紙質(zhì)調(diào)查問卷統(tǒng)計四組患者的基線資料，包括年齡、 性別 （男，女）、 居住地區(qū) （城市，農(nóng)村）、 婚姻狀況 （已婚，未婚） 及糖尿病病程等。

1.2.3 血糖控制效果 根據(jù) 《中國2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［2］中相關(guān)方案對入選患者實施治療干預(yù)，并于就診后3 個月通過糖化血紅蛋白 （hemoglobin A1c，HbA1c） 水平評估患者的血糖控制效果，當(dāng)HbA1c 水平＜7%時，認(rèn)定患者血糖控制較好，反之為血糖控制不佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，四組間比較采用單因素方差分析； 計數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z 檢驗； 影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的基線資料對比 四組患者的年齡、 性別、 居住地區(qū)、 婚姻狀況及糖尿病病程對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 四組患者的基線資料對比

2.2 四組患者的血糖控制效果比較 四組患者的血糖控制效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），且隨著患者低血糖恐懼感的加重，血糖控制效果越差。見表2。

表2 四組患者的血糖控制效果比較 ［n （%）］

2.3 低血糖恐懼感對2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響 將血糖控制效果作為因變量 （“1” ＝控制效果較好，“2” ＝控制效果不佳），將CHFSⅡ－WS 評分分組作為自變量 （“1” ＝A1組，“2” ＝A2 組，“3” ＝A3 組，“4” ＝A4 組），Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，低血糖恐懼感是2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響因素 （OR ＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 低血糖恐懼感對2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響

3 討論

2 型糖尿病是一種終身性疾病，患者需通過不間斷的降糖干預(yù)措施來維持血糖在正常水平，而降糖干預(yù)過程中胰島素使用不當(dāng)或飲食限制過度等行為極易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因低血糖發(fā)生時患者會出現(xiàn)心慌、 頭暈甚至昏死等不適癥狀，故經(jīng)歷過低血糖的糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖恐懼感［4］。低血糖恐懼感會加重患者心理負(fù)擔(dān)，繼而誘發(fā)體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，如不采取措施及時干預(yù)，可能會對糖尿病患者的血糖控制產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，不同程度低血糖恐懼感的2 型糖尿病患者血糖控制效果存在明顯差異，且隨著低血糖恐懼感的加劇，血糖控制效果越差； Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，低血糖恐懼感是2型糖尿病患者血糖控制效果的影響因素 （OR ＞1，P＜0.05）。分析原因如下： 隨著低血糖恐懼感程度的增高，患者焦慮、 緊張、抑郁等不良情緒加重，進(jìn)而刺激機體分泌大量與胰島素有拮抗作用的激素，如糖皮質(zhì)激素、 甲狀腺激素等，不僅會使患者的胰島功能受到抑制，還會促進(jìn)肝糖原的分解，引起患者血糖水平升高，影響血糖控制效果［5］； 此外，低血糖恐懼感嚴(yán)重的患者，會不停地回憶低血糖發(fā)生時的不適感，加重不良心理情緒，部分患者會減少甚至拒絕攝入降糖藥物或胰島素，繼而導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平紊亂，血糖控制效果降低［6］。因此，對于2 型糖尿病患者，尤其是發(fā)生過低血糖的患者，護(hù)理過程中一定要重視對其低血糖恐懼感的干預(yù)。

綜上，低血糖恐懼感會對2 型糖尿病患者的血糖控制效果產(chǎn)生影響，患者的低血糖恐懼感越嚴(yán)重，血糖控制效果越差。