李明月，何芳

（商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000）

2 型糖尿病 （T2DM） 為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，相關(guān)調(diào)查［1］顯示約10%的成人患有糖尿病，且隨著年齡增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。T2DM 的發(fā)病原因主要為胰島素分泌不足、 葡萄糖代謝紊亂等。T2DM 患者在發(fā)病早期多無(wú)典型癥狀，機(jī)體在長(zhǎng)期的高血糖環(huán)境下，多個(gè)系統(tǒng)可出現(xiàn)損傷。T2DM患者由于體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂，大量在體內(nèi)聚集，可對(duì)脂質(zhì)的吸收、 轉(zhuǎn)化過(guò)程產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致體內(nèi)血脂指標(biāo)含量增加［2］。T2DM 隨病情進(jìn)展，可致多種慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、 視網(wǎng)膜病變、 糖尿足及急性并發(fā)癥酮癥酸中毒等，并且糖尿病為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此及早明確診斷并干預(yù)為改善患者預(yù)后的有效方式。T2DM 患者由于早期無(wú)特異癥狀，難以依靠癥狀、 體征進(jìn)行判斷。糖尿病患者發(fā)病早期血清中糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)存在異常，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平有助于對(duì)T2DM 的早期診斷［3］。本研究將空腹血糖 （FBG）、 甘油三酯 （TG）、 糖化血紅蛋白A1c （HbA1c） 作為觀察指標(biāo)，分析其診斷T2DM 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月我院收治的100 例T2DM 患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②首次確診為T(mén)2DM； ③入組前未服用影響糖脂代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①Ⅰ型糖尿?。?②合并高脂血癥、 高血壓等； ③合并全身感染性疾病； ④合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。以同期100 例健康人為對(duì)照組。對(duì)照組男55 例，女45 例；年齡32～81 （57.81 ± 8.67） 歲，體質(zhì)量指數(shù) （22.89 ± 3.16） kg／m2，收縮壓（121.81±2.86） mm Hg，舒張壓 （77.41±2.08） mm Hg。觀察組男60 例，女40 例；年齡30 ～80 （56.34 ± 9.07） 歲，體質(zhì)量指數(shù) （23.08 ± 3.51） kg／m2，收縮壓 （122.34 ± 2.48）mm Hg，舒張壓 （78.02 ± 2.43） mm Hg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 采集受試者空腹靜脈血，離心分離，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖 （FBG） 水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯 （TG） 水平，采用高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白A1c （HbA1c） 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic 回歸分析，診斷效能采用受試者工作特征 （ROC） 曲線分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的FBG、 TG 與HbAlc 水平比較 觀察組的FBG、 TG、HbA1c 水平均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的FBG、 TG 與HbAlc 水平比較 （±s）

表1 兩組的FBG、 TG 與HbAlc 水平比較 （±s）

組別nFBG （mmol/L） TG （mmol/L）HbA1c （%）觀察組1007.91±1.542.88±0.838.20±0.79對(duì)照組1004.55±0.871.44±0.375.34±1.02 t 18.99615.84622.168

2.2 影響T2DM 發(fā)生的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，F(xiàn)BG、 TG、 HbA1c 為T(mén)2DM 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響T2DM 的多因素分析

2.3 FBG、 TG 與HbAlc 診斷T2DM 的價(jià)值 FBG 診斷T2DM的AUC 與TG、 HbA1c 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z = 1.058，P = 0.290； Z = 0.200，P = 0.842）； TG 診斷T2DM 的AUC 與HbA1c 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z = 1.139，P = 0.255）； 聯(lián)合檢測(cè)診斷T2DM 的AUC 高于FBG、 TG、 HbA1c 單獨(dú)檢測(cè) （Z= 4.398、 5.025、 3.540，P＜0.001）。采用Logistic 回歸分析構(gòu)建FBG、 TG、 HbA1c 聯(lián)合診斷T2DM 的模型： F = -20.230 + 1.293× FBG + 1.853 × TG + 1.251 × HbA1c。見(jiàn)表3、 圖1。

圖1 FBG、 TG 與HbAlc 診斷T2DM 的ROC 曲線

表3 FBG、 TG 與HbAlc 診斷T2DM 的效能

3 討論

T2DM 的發(fā)病與飲食、 生活習(xí)慣等多種因素存在聯(lián)系［5］。T2DM 在發(fā)病早期若未能給予及時(shí)的干預(yù)，后期可致全身微血管病變，并可繼發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥［6］，危及患者的生命安全。因此，早期明確診斷T2DM 至關(guān)重要。

臨床診斷T2DM 主要選擇檢測(cè)FBG 水平，通過(guò)直接檢測(cè)血清血糖水平對(duì)疾病進(jìn)行診斷，但FBG 的水平僅可反映機(jī)體瞬間的血糖水平，反映胰島素的分泌功能，在監(jiān)測(cè)病情方面存在不足； 此外，F(xiàn)BG 易受到飲食種類(lèi)、 空腹時(shí)長(zhǎng)及機(jī)體病理因素等的影響。HbA1c 是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白在高糖環(huán)境中由非酶促反應(yīng)形成的糖基化產(chǎn)物，其不受患者自身飲食及胰島素等藥物應(yīng)用的影響，可反映患者6 ～8 周內(nèi)的血糖水平，故在診斷T2DM中價(jià)值較高［7］。但HbA1c 僅可反映既往2 ～3 個(gè)月的血糖水平，無(wú)法反映日內(nèi)及日間的血糖波動(dòng)，對(duì)于每天的低血糖或高血糖情況無(wú)法了解。隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，T2DM 可對(duì)機(jī)體的血脂代謝產(chǎn)生不良影響，約50%的糖尿病患者伴隨異常脂蛋白血癥［8］； 并且有研究［9］表明，脂肪細(xì)胞因子與T2DM 的發(fā)病、病理進(jìn)展關(guān)系密切。本研究將FBG、 TG 及HbA1c 作為觀察指標(biāo)，分析三者在T2DM 診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示觀察組的FBG、 TG、 HbA1c 水平均高于對(duì)照組，且三者為T(mén)2DM 發(fā)病的危險(xiǎn)因素，提示檢測(cè)三者水平可用于T2DM 的早期診斷及病情評(píng)估。本研究結(jié)果還顯示，F(xiàn)BG、 TG、 HbA1c 三者聯(lián)合檢測(cè)診斷T2DM 的AUC 高于單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)，表明三者聯(lián)合檢測(cè)可融合各指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)，有效避免誤診或漏診的發(fā)生，提高診斷效能。

綜上所述，F(xiàn)BG、 TG 及HbA1c 聯(lián)合檢測(cè)診斷T2DM 的效能較高，可為臨床早期診斷T2DM 提供參考。