陳斌 吳師 黃來榮

腦卒中為常見的腦血管疾病之一，發(fā)病率高、預(yù)后差及病死率高是其特點，該病常發(fā)于≥50 歲人群[1]。目前腦卒中的發(fā)病機制尚未完全明確，腦卒中可損傷患者大腦皮層左側(cè)葉，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙，降低其生活質(zhì)量[2-3]。研究顯示，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險會在腦卒中后12 個月內(nèi)增加，并可能持續(xù)多年[4]。且腦卒中患者常由于軀體功能喪失、運動等功能恢復(fù)緩慢、認(rèn)知功能障礙以及日常生活能力下降等對疾病產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，使其在生理、心理及神經(jīng)等多重原因的作用下出現(xiàn)抑郁等不良精神狀態(tài)，因此需對患者進(jìn)行有效的干預(yù)[5]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練需要反復(fù)、長時間地進(jìn)行，療效在很大程度上由患者的主動性決定，效果不佳[6]。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練為一個再學(xué)習(xí)的訓(xùn)練過程，可不斷提高患者腦神經(jīng)的可塑性，進(jìn)而有效改善患者的認(rèn)知功能[7]。目前中醫(yī)學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有較好的效果，其中針刺為極具特色的一種治療方法，針刺預(yù)防多種腦血管疾病后遺癥取得了較好的效果[8]。但目前調(diào)神養(yǎng)心針常應(yīng)用于腦卒中的研究較少，因此本研究探討調(diào)神養(yǎng)心針聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月福清市中醫(yī)院收治的120 例腦卒中患者為研究對象，以擲硬幣方法分為試驗組（n＝60）與對照組（n＝60）。試驗組男、女性分別為34、26 例；年齡54～80 歲，平均（67.33±5.38）歲；病程6 h～9 d，平均（4.12±0.53）d；類型：腦梗死32 例、腦出血28 例。對照組男、女性分別為33、27 例；年齡50～78 歲，平均（67.43±5.42）歲；病程5 h～10 d，平均（4.15±0.63）d ；類型：腦梗死29 例、腦出血31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福清市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、MRI 診斷確診為腦卒中者。（2）卒中前未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙而卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙者。（3）首發(fā)腦卒中者。（4）患者及家屬知情并已簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦卒中前出現(xiàn)癡呆癥狀者，腦卒中后出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁者。（2）合并重度貧血或呼吸衰竭者。（3）腦卒中后昏迷者。（4）對藥物、酒精等存在嚴(yán)重依賴者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如肢體平衡、生活能力、步態(tài)、平衡以及語言訓(xùn)練等，30 min/次，2 次/d，連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3.2 試驗組給予調(diào)神養(yǎng)心針聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

試驗組調(diào)神養(yǎng)心針法：輔助患者呈臥位，患者選取雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)神門穴、雙側(cè)公孫穴、印堂、百會及神庭穴位。常規(guī)消毒后采用針灸針直刺入神門穴0.5～0.8 寸，得氣后采用平補平泄法行針。針灸針直刺雙側(cè)三陰交穴1.0～1.5 寸，在得氣后取平補平泄法行針。針灸針直刺內(nèi)關(guān)穴0.5～1.0 寸，得氣后捻轉(zhuǎn)法行針。針灸針向后平刺入百會穴0.5～1.0 寸，使用捻轉(zhuǎn)法持續(xù)進(jìn)針約5 min。由上至下平刺患者的印堂穴0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)法持續(xù)行針1 min。以針灸針向后平刺神庭穴0.3～0.5 寸，以捻轉(zhuǎn)法持續(xù)行針5 min。采用針灸針直刺公孫穴0.5～1.0 寸，在得氣后取平補平泄法行針，留針30 min，1 次/d，治療周期為3 個月。

試驗組認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。（1）記憶力訓(xùn)練：通過簡單計算等訓(xùn)練數(shù)字理解能力，再通過圖片、文字等多種方法提高患者的短時記憶能力，延長患者的記憶力。鼓勵患者選擇記事本、卡片、圖片等記錄日常生活事件，以提高患者對經(jīng)歷的記憶。（2）注意力訓(xùn)練：與患者進(jìn)行游戲、迷宮、視覺跟蹤等游戲，提高患者的專注能力。（3）計算能力訓(xùn)練：通過算術(shù)邏輯運算對患者的數(shù)字敏感力進(jìn)行訓(xùn)練，還可模擬超市購物、餐館點餐等日常生活事件來提高患者的計算能力。（4）思維能力訓(xùn)練：根據(jù)患者病情的不同，適當(dāng)進(jìn)行一些簡單事件的分析推理訓(xùn)練，如圖片推理、情景推理等。（5）空間知覺障礙訓(xùn)練：輔助患者通過自身軀體進(jìn)行訓(xùn)練，幫助其辨別左右側(cè)，然后進(jìn)行方向訓(xùn)練，以病房的參照物讓患者記住準(zhǔn)確的方位。（6）言語訓(xùn)練：由聽覺反饋儀對患者進(jìn)行訓(xùn)練，事先選擇患者感興趣的故事、雜志、小說等，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，使患者佩戴好設(shè)備，佩戴完成后告知患者朗讀文中內(nèi)容，若患者出現(xiàn)識字困難，可通過唱歌或記憶數(shù)字等逐漸提高識字能力。（7）物體識別訓(xùn)練：提前準(zhǔn)備常見的生活物品，向患者發(fā)放生活用品，并告訴患者進(jìn)行辨別，當(dāng)出現(xiàn)辨識困難時，可對患者進(jìn)行一定的提示。每次訓(xùn)練時長為30 min，每天1 次，每周5 次，連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 精神狀態(tài)

分別于治療前后采用漢氏焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HADS）評定兩組患者的精神狀態(tài)，該量表共有14個項目，滿分42 分，分?jǐn)?shù)0～13 分表明患者存在輕度焦慮；14～27 分表明患者存在中度焦慮；28～42 分表明患者存在重度焦慮[10]。

1.4.2 認(rèn)知功能

分別于治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）檢查認(rèn)知功能[11]。從注意與集中、記憶以及執(zhí)行功能等進(jìn)行評價，共11 個項目，總分30 分，分?jǐn)?shù)26 分為正常，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越高。分別于治療前后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state，MMSE）評價認(rèn)知功能障礙情況，該量表從記憶力、注意力、回憶能力、語言等項目評價，滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好[12]。

1.4.3 生活質(zhì)量

分別于治療前后采用腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，共49 個項目，從體能、語言、家庭角色、活動能力、心情以及個性等方面進(jìn)行評價，總分為245 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好[13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HADS 評分比較

治療前，兩組HADS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HADS 評分均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組治療前后HADS 評分比較（分，）

表1 試驗組與對照組治療前后HADS 評分比較（分，）

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較

治療前，兩組MoCA 與MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MoCA 與MMSE 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組治療前后認(rèn)知功能比較（分，）

表2 試驗組與對照組治療前后認(rèn)知功能比較（分，）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組SS-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SS-QOL 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組治療前后SS-QOL 評分比較（分，）

表3 試驗組與對照組治療前后SS-QOL 評分比較（分，）

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致我國居民病死的首要病因，其好發(fā)于中老年，病死率和致殘率均很高[14]。隨著技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的致死率呈下降趨勢，然而大部分患者治療后仍會出現(xiàn)后遺癥，腦卒中認(rèn)知功能障礙是患者常見的一種并發(fā)癥，具有發(fā)病率及死亡率均較高的特點。研究顯示，我國腦卒中認(rèn)知功能障礙患者發(fā)病率約為80%[15]?；颊叩恼J(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為計算力障礙、記憶力障礙、言語障礙以及空間定向能力障礙等[16]。認(rèn)知功能障礙會損傷患者的腦細(xì)胞和神經(jīng)功能，使患者表現(xiàn)為記憶力低下、言語不利以及理解能力降低等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[17]。由于腦卒中認(rèn)知功能障礙惡化后會加重患者的神經(jīng)功能損傷，且長期無法恢復(fù)，因此需要對認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行及時的干預(yù)和治療，以減少神經(jīng)元受損，并促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)與再生，改善患者認(rèn)知障礙與精神狀態(tài)等的研究報道顯示，傳統(tǒng)治療方法對患者的認(rèn)知功能障礙的改善效果不太理想，需聯(lián)合其他非藥物方法干預(yù)患者的認(rèn)知功能，從而控制患者的認(rèn)知損害及精神、行為及癥狀等，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能的提升[18]。有研究顯示，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的思維活力，有助于改善認(rèn)知功能[19]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用養(yǎng)心針法治療創(chuàng)傷性腦損傷，可修復(fù)患者損傷的神經(jīng)元，恢復(fù)腦組織的結(jié)構(gòu)及功能，療效較好，可有效改善患者的睡眠和生活質(zhì)量[20]。因此本研究將調(diào)神養(yǎng)心針與認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中患者中。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組HADS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HADS 評分均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。說明調(diào)神養(yǎng)心針聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的精神狀態(tài)。治療后，兩組MoCA 與MMSE 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。說明調(diào)神養(yǎng)心針聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可有效減少患者的認(rèn)知功能障礙。治療前，兩組SS-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SS-QOL 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。說明調(diào)神養(yǎng)心針聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者的生活質(zhì)量。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練通過各項針對性的訓(xùn)練與再學(xué)習(xí)刺激，可有效提高認(rèn)知障礙患者神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)腦內(nèi)受損區(qū)功能重構(gòu)，從而保護(hù)瀕死的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞的生成及其細(xì)胞營養(yǎng)和代謝，有利于恢復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞功能，改善大腦微循環(huán)，激發(fā)腦卒中后患者的思維活力，有利于提高患者的認(rèn)知功能。調(diào)神養(yǎng)心針具有養(yǎng)心安神、解郁的功效。調(diào)神養(yǎng)心針法通過對患者相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，可以刺激患者的腦血流，改善大腦痙攣狀態(tài)，增加腦血流量，以利于促進(jìn)患者腦細(xì)胞的能量供應(yīng)，從而有效改善患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能與生活質(zhì)量。調(diào)神養(yǎng)心針與認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的重塑及腦功能重組，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量。此文的研究結(jié)果為腦卒中的診斷與治療后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了一定的借鑒內(nèi)容。

綜上所述，調(diào)神養(yǎng)心針聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中后患者的精神狀態(tài)，提高其認(rèn)知功能與生活質(zhì)量。