陳藝璇 周德明 洪依今 陳一峰

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，患者常常經(jīng)歷一系列身體和心理上的挑戰(zhàn)。癌因性疲乏是乳腺癌患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)過程。有效的癥狀管理理論護(hù)理在減輕疲乏癥狀和改善生活質(zhì)量方面具有重要的意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和乳腺癌治療手段的不斷更新，患者的生存率得到顯著提高[1-2]。然而，乳腺癌治療帶來的副作用和身體的變化，如手術(shù)創(chuàng)傷、放療、化療等，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏，表現(xiàn)為持久的疲勞感和缺乏活力。癌因性疲乏對患者的身體和心理健康造成負(fù)面影響，限制了他們的日常活動能力和社交參與度，降低了生活質(zhì)量。癥狀管理理論護(hù)理作為一種綜合的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)個體化和綜合性護(hù)理的重要性，旨在通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)控制和緩解乳腺癌患者的疲乏癥狀，提高生活質(zhì)量[3-4]。為此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1月泉州市第一醫(yī)院收治的100 例乳腺癌患者，對癥狀管理理論護(hù)理對乳腺癌患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，此文的研究結(jié)果為乳腺癌患者護(hù)理的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月泉州市第一醫(yī)院收治的100 例乳腺癌患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，本組乳腺癌患者均為自愿參與并簽署知情同意書。將2022 年1—6 月采用常規(guī)護(hù)理的50 例患者設(shè)為對照組，2022 年7月—2023 年1 月采用癥狀管理理論護(hù)理的50 例患者設(shè)為觀察組。兩組乳腺癌患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均為首次經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌。（2）患者無精神異常、意識障礙。（3）患者預(yù)計生存期超過1 年。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）語言表達(dá)或交流障礙者。（2）患者存在慢性器官功能其他不全。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：即在患者治療期間配合醫(yī)師開展治療、監(jiān)測患者體征狀況、恢復(fù)情況、給予患者健康宣教、心理安撫等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施癥狀管理理論護(hù)理。（1）癥狀評估。護(hù)士與乳腺癌患者建立有效的溝通和信任關(guān)系，通過詳細(xì)詢問和觀察，全面了解患者的癥狀，包括疼痛、疲勞、嘔吐、惡心、焦慮、抑郁等；同時采用合適的癥狀評估工具，如采用疲乏視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）或疲乏程度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）評估患者的疲乏程度、疼痛程度等，以客觀、定量的方式收集和記錄癥狀信息[5-6]。（2）癥狀管理計劃制定?；诎Y狀評估結(jié)果，護(hù)士與患者共同制訂個性化的癥狀管理計劃，該計劃明確列出每個癥狀的治療目標(biāo)、優(yōu)先級和具體護(hù)理措施，以便及時干預(yù)和監(jiān)測癥狀變化，計劃的制訂應(yīng)考慮患者的個人特點(diǎn)、病情狀態(tài)和治療方案，以提高管理效果。（3）癥狀管理。①疼痛管理：護(hù)士定期評估患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位和持續(xù)時間，并記錄相關(guān)信息，確定疼痛的嚴(yán)重程度并制訂相應(yīng)的疼痛管理計劃；根據(jù)患者的疼痛程度，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如非處方藥物（如對乙酰氨基酚）或處方藥物（如阿片類藥物和非阿片類藥物），以減輕疼痛不適；非藥物干預(yù)：向患者提供非藥物疼痛緩解方法，如熱敷、冷敷、按摩和放松技術(shù)。此外，使用跨學(xué)科的疼痛管理方法，如物理療法和心理療法，幫助患者緩解疼痛癥狀。②惡心和嘔吐管理：護(hù)士仔細(xì)評估患者的惡心和嘔吐癥狀，并了解其發(fā)生的頻率、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，確定惡心和嘔吐的原因，并制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃；采取多種措施來緩解惡心和嘔吐癥狀，包括調(diào)整患者的飲食和飲水習(xí)慣，避免油膩和刺激性食物，提供小而頻繁的進(jìn)食，以及給予適當(dāng)?shù)目箰盒乃幬?。③疲勞管理：護(hù)士與患者詳細(xì)溝通，了解其疲勞的程度、頻率和持續(xù)時間。這有助于了解患者的日常活動能力和需求，并制訂個性化的疲勞管理計劃；向患者提供關(guān)于節(jié)省能量和合理安排活動的指導(dǎo)，包括平衡休息和活動的時間，根據(jù)患者的需求進(jìn)行定期休息，以減輕疲勞感；提供情緒支持和心理教育，幫助患者應(yīng)對疲勞所帶來的情緒困擾，通過認(rèn)知行為療法和心理支持，幫助患者學(xué)會應(yīng)對疲勞、管理焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。④心理情緒管理：護(hù)士與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽患者的情緒需求和困擾，通過問卷調(diào)查和定期談話，評估患者的心理情緒狀況，并及時提供心理支持和心理教育，幫助患者應(yīng)對乳腺癌治療過程中的焦慮、抑郁和其他心理壓力，包括認(rèn)知行為療法、心理咨詢和參與支持小組等。⑤皮膚護(hù)理：乳腺癌患者在放射治療或化療過程中容易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如干燥、瘙癢、紅腫和脫屑，護(hù)士通過保持皮膚清潔、涂抹溫和的保濕劑和使用特殊護(hù)膚產(chǎn)品來緩解這些癥狀；同時，提供清晰的皮膚護(hù)理指導(dǎo)和防曬建議。⑥并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防和管理，包括深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的風(fēng)險評估和預(yù)防措施、感染預(yù)防措施（如手衛(wèi)生和適當(dāng)?shù)那鍧嵪荆?、骨質(zhì)疏松的預(yù)防和處理、并且關(guān)注乳腺癌治療相關(guān)的其他潛在并發(fā)癥。（4）健康教育和自我管理指導(dǎo)。向患者提供有關(guān)癌因性疲乏、乳腺癌病情的詳細(xì)健康教育，包括解釋疲乏的生理機(jī)制和與乳腺癌治療相關(guān)的因素；護(hù)士與患者共同制訂合理的日程安排、設(shè)定目標(biāo)、優(yōu)化睡眠質(zhì)量、采取有效的應(yīng)對策略等。（5）體力活動管理。根據(jù)患者的身體狀況和能力，護(hù)士制訂個體化的體力活動計劃，包括逐漸增加有氧運(yùn)動、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等；護(hù)士與患者共同制訂可行的目標(biāo)，幫助患者在舒適和安全的范圍內(nèi)進(jìn)行活動，逐漸增加活動強(qiáng)度和時間，以提高身體耐力和功能；教授患者一些簡單的伸展運(yùn)動和放松技巧，以幫助減輕疲勞感和改善肌肉緊張。（6）營養(yǎng)管理。護(hù)士與患者合作，制訂適合其個體需求的營養(yǎng)計劃，包括提供有關(guān)營養(yǎng)需求的詳細(xì)信息，建議患者選擇健康的飲食，確保攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)；護(hù)士推薦患者與專業(yè)的營養(yǎng)師合作，以進(jìn)一步優(yōu)化其飲食計劃，并根據(jù)治療過程中的需要進(jìn)行調(diào)整；提供有關(guān)補(bǔ)充劑的信息，如維生素和礦物質(zhì)，以幫助滿足患者的營養(yǎng)需求。（7）睡眠管理。提供關(guān)于良好睡眠習(xí)慣和睡眠環(huán)境的建議，包括建立規(guī)律的睡眠時間表，避免刺激性飲食和飲料的攝入，保持舒適的睡眠環(huán)境和培養(yǎng)放松的睡前習(xí)慣；如果患者出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)士與患者一起探討可能的原因，并提供相應(yīng)的干預(yù)措施，包括放松技術(shù)、認(rèn)知行為療法和藥物管理等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組乳腺癌患者癌因性疲乏評分

癌因性疲乏程度判定通過Piper 疲乏修訂量表進(jìn)行，在患者持續(xù)干預(yù)2 個月后進(jìn)行評估，該量表從認(rèn)知疲乏、行為疲乏等2 個維度進(jìn)行判定，單項評分范圍均為0～10 分，分值越低表示患者疲乏程度越輕[7]。

1.4.2 比較兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量評分

生活質(zhì)量評估工具為癌癥護(hù)理功能評價量表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，F(xiàn)ACT-G），在患者持續(xù)干預(yù)2 個月后進(jìn)行評估，評估指標(biāo)有生理狀況（0～28 分）、社會/家庭狀況（0～28 分）、情感狀況（0～28 分），各項評分方法采用Likert 5 級評分法，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者護(hù)理前后癌因性疲乏評分比較

護(hù)理前，兩組乳腺癌患者癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組乳腺癌患者癌因性疲乏評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組乳腺癌患者癌因性疲乏評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組乳腺癌患者護(hù)理前后癌因性疲乏評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組乳腺癌患者護(hù)理前后癌因性疲乏評分比較（分，）

2.2 兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組乳腺癌患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組乳腺癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 觀察組與對照組乳腺癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增長的趨勢，乳腺癌對患者的身體和心理健康造成了嚴(yán)重的危害。首先，乳腺癌的生長和轉(zhuǎn)移過程會導(dǎo)致乳房組織的破壞，引起疼痛、腫塊和乳房形態(tài)的改變。其次，乳腺癌可通過淋巴和血液系統(tǒng)擴(kuò)散到其他部位，如骨骼、肺部、肝臟等，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和多器官功能損害[9-10]。此外，乳腺癌的治療過程包括手術(shù)、放療、化療和靶向治療等，這些治療方法可能引起不良反應(yīng)和副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、疲勞等，進(jìn)一步損害患者的身體健康和生活質(zhì)量。且乳腺癌患者普遍存在癌因性疲乏，即與癌癥本身及其治療相關(guān)的疲勞感，癌因性疲乏是一種持續(xù)感到疲勞、無法緩解的身體和心理疲憊狀態(tài)，不同于日常疲勞感。癌因性疲乏會導(dǎo)致患者缺乏動力和精力，影響他們的工作、社交和家庭生活。此外，乳腺癌的治療過程也會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，包括身體不適、副作用、情緒波動等[11-12]。

癥狀管理理論護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式，同時也是一種以病人為中心的護(hù)理模式，旨在評估、緩解和管理患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，其核心理念是將癥狀作為護(hù)理的重點(diǎn)，并采用綜合性的護(hù)理措施來滿足患者的特定需求。癥狀管理理論護(hù)理充分強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的個體差異和癥狀需求，制訂個性化的護(hù)理計劃，護(hù)士通過與患者的交流和觀察，了解其癥狀的特點(diǎn)、程度和影響，從而提供符合其特定需求的護(hù)理措施。同時，在癥狀管理理論護(hù)理中，護(hù)士進(jìn)行全面的癥狀評估，包括癥狀的體驗、影響和嚴(yán)重程度，通過采用多種評估工具和方法，護(hù)士可以全面了解患者的癥狀，為制訂個性化的護(hù)理方案提供依據(jù)[13-14]。因此，癥狀管理理論護(hù)理在乳腺癌患者中可發(fā)揮良好的干預(yù)效果。首先，乳腺癌患者常伴隨疼痛癥狀，癥狀管理理論護(hù)理通過綜合性的疼痛評估和管理，可以有效緩解患者的疼痛，護(hù)士根據(jù)疼痛評估結(jié)果，采用合適的藥物治療和非藥物干預(yù)，如物理療法、放松技巧等，幫助患者減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量。其次，乳腺癌患者普遍存在疲勞癥狀，癥狀管理理論護(hù)理通過疲勞的評估和管理，可以減輕患者的疲勞感，護(hù)士通過教育患者合理安排活動和休息，制訂個性化的活動計劃，提供能量管理建議，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，以減輕疲勞感，提升生活質(zhì)量。此外，乳腺癌患者常伴隨情緒問題，如焦慮、抑郁等，癥狀管理理論護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理支持的重要性，護(hù)士通過與患者的交流和心理干預(yù)，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，可以幫助患者緩解情緒問題，提高心理健康和生活質(zhì)量；另一方面，乳腺癌患者在治療過程中需要獲得足夠的營養(yǎng)，以維持身體的免疫功能和康復(fù)，癥狀管理理論護(hù)理通過對患者營養(yǎng)狀況的評估和個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)，可以幫助患者獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量[15-16]。

欒燕芬等[17]研究表明，癥狀管理理論護(hù)理注重個體化護(hù)理和綜合性干預(yù)措施，通過評估和管理患者的癥狀，綜合應(yīng)用多種干預(yù)方法，可以有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，患者的疼痛和疲勞得到緩解，心理狀態(tài)得到支持，營養(yǎng)得到關(guān)注，從而改善患者的整體康復(fù)效果和生活體驗。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組乳腺癌患者情感、生理、社會/家庭等生活質(zhì)量評分和癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組情感、生理、社會/家庭等生活質(zhì)量評分和癌因性疲乏評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組乳腺癌患者情感、生理、社會/家庭等生活質(zhì)量評分和癌因性疲乏評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姲Y狀管理理論護(hù)理能有效降低乳腺癌患者癌因性疲乏程度，改善患者生活質(zhì)量。分析其原因，癥狀管理理論護(hù)理強(qiáng)調(diào)個體化護(hù)理，根據(jù)每個患者的癥狀特點(diǎn)和需求，制訂個性化的護(hù)理方案，而常規(guī)護(hù)理可能更加依賴通用性的護(hù)理措施，而癥狀管理理論護(hù)理關(guān)注患者個體差異，針對不同的癥狀提供針對性的干預(yù)措施，從而更好地改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。同時，癥狀管理理論護(hù)理強(qiáng)調(diào)綜合性的癥狀評估和干預(yù)，不僅僅關(guān)注單一癥狀，還考慮癥狀之間的相互關(guān)系和綜合效應(yīng)。通過全面評估患者的癥狀，包括疼痛、疲勞、惡心等，護(hù)士可以制訂針對性的護(hù)理計劃，綜合應(yīng)用藥物治療、非藥物干預(yù)和心理支持等多種方法，從多個方面改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，癥狀管理理論護(hù)理能有效降低乳腺癌患者癌因性疲乏程度，改善患者生活質(zhì)量。