鄭小梅 林志成

肛腸疾病即病發(fā)于人體大腸、肛門等組織范圍內(nèi)的疾病類型，常見如痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、肛裂及結(jié)直腸癌等。統(tǒng)計結(jié)果顯示，肛腸疾病的患病率為63.2%～79.8%[1-2]。手術治療是當前臨床針對肛腸疾病的一項常用治療方案，但需要注意的是，患者手術治療后不僅面臨術后疼痛、尿潴留、便秘、胃腸功能障礙等并發(fā)癥威脅，還會基于患者肛腸手術部位的特殊性面臨術后感染的威脅[3]。而肛腸疾病手術患者術后感染的發(fā)生不僅會對其身體健康、恢復效果造成不利影響，嚴重者甚至會導致敗血癥等嚴重并發(fā)癥，使患者面臨生命威脅[4]。另一方面，術后抗生素的使用雖然能有效遏制患者感染癥狀，但感染病原菌的耐藥性亦要求醫(yī)護人員必須結(jié)合患者當前感染的實際情況，合理選擇抗生素以確?？咕Ч?。因此明確手術患者術后感染的病原菌分布和耐藥性情況對保障患者術后恢復、抗菌效果、生命安全等均有重要意義。本研究即針對漳州市醫(yī)院117 例肛腸疾病患者術后感染病原菌的分布和耐藥性情況行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2023 年3 月在漳州市醫(yī)院行手術治療且發(fā)生術后感染的117 例肛腸疾病患者為研究對象進行回顧性分析。男性69 例，女性48 例；年齡18～81 歲，平均（48.33±5.39）歲。

納入標準：（1）均于漳州市醫(yī)院行肛腸手術治療且術后住院觀察，住院觀察時間≥3 d。（2）術前均無細菌、病毒感染癥狀，無抗菌藥物使用史。（3）臨床資料完整，可配合完成本研究統(tǒng)計。

排除標準：（1）對抗菌藥物有過敏性反應。（2）伴有其他疾病并以此導致感染。

1.2 方法

取117 例術后感染患者的感染部位標本行菌株鑒定和藥敏試驗，本組標本均為切口部位的分泌物。儀器為Vitek-2 Compact 型全自動微生物分析儀（法國Bio merieux公司）。

2 結(jié)果

2.1 肛腸疾病術后感染患者的病原菌分布情況

患者共培養(yǎng)出病原菌191 株。其中革蘭陰性菌77 株（40.31%）（肺炎克雷伯菌40 株、大腸埃希菌35 株、銅綠假單胞菌2 株）；革蘭陽性菌51 株（26.70%）（鏈球菌屬18 株、金黃色葡萄球菌10 株、其他葡萄球菌7 株、屎腸球菌5 株、糞腸球菌5 株、其他革蘭陽性菌6 株）；真菌27 株（14.14%）（白假絲酵母菌20 株、近平滑假絲酵母菌6 株、克柔假絲酵母菌1 株）；機會致病菌7 株（3.66%）（奇異變形菌5 株、普通變形菌2 株）；其他菌屬29 株（15.18%）（歐洲放線菌、弗氏檸檬酸桿菌等非常見菌株）。

2.2 常見革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果

大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率最高（88.57%），其次是氨芐西林（82.86%）、環(huán)丙沙星（57.14%）、頭孢呋辛酯（54.29%）、復方新諾明（51.43%）等。見表1。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率最高（100%），其次是頭孢唑林（95.00%）、頭孢曲松（30.00%）等。見表2。

表1 大腸埃希菌的藥敏結(jié)果（n ＝35）

表2 肺炎克雷伯菌的藥敏結(jié)果（n ＝40）

2.3 常見革蘭陽性菌的藥敏結(jié)果

鏈球菌屬對四環(huán)素的耐藥率最高（83.33%），而后是紅霉素（72.22%）、克林霉素（66.67%）等。見表3。金黃色葡萄球菌對青霉素G 的耐藥率為90.00%，而后是紅霉素（50.00%）、苯唑西林和四環(huán)素（均為30.00%）、克林霉素（20.00%）等。見表4。

表3 鏈球菌屬的藥敏結(jié)果（n ＝18）

表4 金黃色葡萄球菌的藥敏結(jié)果（n ＝10）

3 討論

肛腸疾病作為當前臨床較為常見和多發(fā)的疾病類型，基于該病種類較多且手術治療時肛腸部位特殊性的原因，使術后感染已經(jīng)成為肛腸疾病患者必須重視的一項重要問題。于肛腸疾病患者術前、術中和術后積極控制各項危險因素，能有效降低患者術后感染的發(fā)生率。但以十二指腸切除術為例，該項手術的術后感染危險因素包括手術時間≥3 h、術中輸血量≥600 mL 等多項指標[5]。如此繁多且復雜的影響因素，使手術實踐過程中很難達到完全控制的目標，因此患者術后必然面臨感染風險。而結(jié)合諸多肛腸疾病患者的不同疾病類型，相關統(tǒng)計顯示胃腸道手術的術后感染發(fā)生率約為5.27%、結(jié)直腸癌手術患者術后切口感染發(fā)生率為21.51%、卵巢癌術后切口感染發(fā)生率為12.96%、肛周膿腫術后創(chuàng)面感染率為2.08%～4.26%[6-9]?？梢娦g后感染已經(jīng)成為肛腸疾病手術患者在術后恢復中必須面臨的一項并發(fā)癥問題。另一方面，不同醫(yī)院在相同疾病手術患者的術后感染控制效果上也存在相應差異。如有研究行急診手術治療腸梗阻患者的術后切口感染發(fā)生率僅為18.63%，而其他研究行急診手術治療腸梗阻患者的術后切口感染發(fā)生率卻為25.88%[10-11]。因此各家醫(yī)院在術后感染防控中都必須積極結(jié)合自身醫(yī)院的實際情況，才能確保術后感染防控工作的針對性和有效性。

本研究即以漳州市醫(yī)院為例，針對院內(nèi)117 例行手術治療且發(fā)生術后感染的肛腸疾病患者，對其術后感染的病原菌分布和耐藥性情況進行針對性分析。最終發(fā)現(xiàn)本組患者共培養(yǎng)出病原菌191 株，其中革蘭陰性菌77 株（40.31%）、革蘭陽性菌51 株（26.70%）、真菌27 株（14.14%）、機會致病菌7 株（3.66%）、其他菌屬29 株（15.18%）?？傮w說明漳州市醫(yī)院肛腸疾病手術患者術后感染的病原菌分布雖以革蘭陰性菌為主，但亦有大量的革蘭陽性菌、真菌等其他類型的菌屬。本研究結(jié)果與謝林林等[12]研究中革蘭陰性菌占比為93.53%的結(jié)果存在明顯差異，其原因正是在于醫(yī)院本身和地區(qū)之間的差異。同時本研究中革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以鏈球菌屬為主，與其他研究結(jié)果相近[13-14]。其中大腸埃希菌作為肛腸疾病患者術后感染較為常見的病原菌，相關研究證實，泌尿外科手術患者術后最常見的致病菌就是大腸埃希菌[15]；且大腸埃希菌的常見在肛腸疾病手術患兒中亦是如此[16-17]。

此外，本研究對上述常見病原菌的耐藥性進行試驗統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率最高（88.57%），其次是氨芐西林（82.86%）、環(huán)丙沙星（57.14%）等；鏈球菌屬對四環(huán)素的耐藥率最高（83.33%），而后是紅霉素（72.22%）、克林霉素（66.67%）等。總體可以發(fā)現(xiàn)上述病原菌對不同藥物的敏感度和耐藥度存在較大的差異，與其他研究結(jié)果相近[18-19]。因此醫(yī)護人員在肛腸疾病術后感染患者的治療中，可以選擇當前病原菌敏感度高、耐藥率低的藥物進行治療，如對大腸埃希菌選擇亞胺培南、美溶培南、阿米卡星治療，對鏈球菌選擇青霉素G、氨芐西林、萬古霉素治療等。相關研究亦證實，即便存在多種耐藥基因的情況下，亞胺培南對大腸埃希菌亦有良好的根除效果[20]。文章中體現(xiàn)了《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[21]中的執(zhí)行標準。

綜上所述，漳州市醫(yī)院內(nèi)肛腸疾病手術患者的術后感染病原菌涉及革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等，其中革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以鏈球菌屬為主。醫(yī)護人員應結(jié)合上述病原菌的分布特點和藥敏結(jié)果行敏感率高、耐藥率低的抗生素藥物治療，確保抗菌治療的針對性和有效性。