曾田平
然而,當氣管、支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時,呼吸道的黏膜會充血、水腫,大量炎性細胞浸潤,血管擴張,滲出增加。同時,黏膜層的杯狀細胞和黏膜下層的腺體也會增生肥大,黏液分泌大量增多,這有利于清除異物。但是,過多的黏液分泌會增加纖毛柱狀上皮的負擔,不利于黏液的排出。在細菌及毒素的作用下,可能會產(chǎn)生一些變性壞死的組織細胞,這些細胞也會滯留在支氣管內。那么有沒有好的方法,來促進排痰呢?
實際上,痰液無法排出無外乎有兩個原因,即痰液黏稠和咳痰無力。因此,要想促進排痰,就要采取針對性的措施。
痰液黏稠通常有兩個方面:一是疾病因素,如細菌性肺炎、肺結核、慢阻肺、支氣管擴張等;二是呼吸道過于干燥導致痰液在氣道內停留時間較長而出現(xiàn)黏稠。對于前者需對因治療,后者稀釋痰液即可。方法如下:
1.內服黏液溶解及調節(jié)劑類藥物,如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等,促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解,降低痰液黏稠度,起到稀釋痰液和促進排痰的功效。
2.霧化吸入祛痰藥(如溴己新、氨溴索等),可使藥物直達氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應小,同時可濕化氣道。
3.開窗通風,保持室內空氣濕度合適,在過于干燥的時候可以在室內使用加濕器或者放一盆水。
4.多喝水,保持體內水分充足,保證呼吸道足夠的濕度。
若患者基礎疾病較多或年齡較大,呼吸肌以及膈肌等會出現(xiàn)肌肉無力,導致痰液無法被咳出。對于這類人群,可以使用以下方法:
1.體位引流。趴在床上抬高屁股、頭低下深吸氣用力咳嗽;如身邊有人輔助,可用空心掌從下往上拍打后背進行輔助排痰。這個方法主要是利用重力加上拍背振動促進痰液自然排出。對于年齡比較大的患者一定要注意姿勢和合理性與拍背的力度,避免造成肌肉骨骼的拉傷。
2.背部叩擊。餐前30分鐘和餐后2小時,患者取側臥或坐位,家屬五指并攏,以腕關節(jié)用力叩擊患者背部,使附著于肺泡和支氣管的痰液松動、脫落而易于咳出。自上而下反復多次,再讓患者深呼吸、用力咳嗽而將痰液咳出。如果拍的過程中患者開始咳嗽,可以等咳嗽停止再繼續(xù)拍。但是,對疾病所致生命體征不穩(wěn)定者,如咯血、腦出血、近期肋骨骨折、肺栓塞、顱內手術后7天等,禁忌叩擊和震顫排痰法。
3.有效咳嗽?;颊弑3肿?,雙腳著地,略微前傾上身,肩頸放松,雙手環(huán)抱一個枕頭;經(jīng)鼻子緩慢吸氣至腹部隆起,呼氣時腹部向內收縮用力,嘴唇吹口哨樣呼氣,重復5次;深吸一口氣后屏住呼吸3~5秒,身體前傾,進行2~3次短促有力咳嗽,張口咳出痰液,咳嗽時收縮腹肌,或者用自己的手按壓上腹部,可幫助咳嗽。
4.使用吸痰器;對于病情較嚴重的患者,可以使用電子或手動吸痰器將痰液吸出。
以上是常用的促排痰方法,涉及藥物應用及體位引流時,建議在專業(yè)醫(yī)護人員的指導下進行。