沈燕

摘要：絕大多數(shù)老人認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是“等死”，這一“常識(shí)”與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日?；M(jìn)程相關(guān)。從民國(guó)時(shí)期到新中國(guó)成立初期再到改革開(kāi)放前，這一時(shí)期的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與孤老、救濟(jì)、改造有著深刻關(guān)聯(lián)，甚至一度成為階級(jí)斗爭(zhēng)的工具。而從改革開(kāi)放到現(xiàn)在，在政府的主導(dǎo)作用下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得到大力發(fā)展，而絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先收容的仍是孤寡、失能老人，這進(jìn)一步加深了人們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的刻板印象。如何將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真正“日?；睘榭梢?jiàn)、可感、可用的日常生活的組成部分，是解決老年人消極養(yǎng)老觀的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：“等死”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；日?；幌麡O養(yǎng)老觀

DOI：10.3969/j.issn.1674-7739.2023.06.005

一、問(wèn)題的提出

2019年，我在上海市D養(yǎng)老院做田野調(diào)查。在調(diào)查期間，該養(yǎng)老院共有老人63位。他們?cè)谌胱養(yǎng)老院時(shí)都需填寫(xiě)申請(qǐng)表，申請(qǐng)表上有一欄是“申請(qǐng)入住理由”。就翻看的入住檔案來(lái)說(shuō)，這些理由可分為以下三種：一是老人自理困難，家中無(wú)人照顧，共54人；二是為了安享晚年、愉快生活的，共5人；三是需要專(zhuān)業(yè)照護(hù)，共3人。還有1人寫(xiě)的是“本人愿意”。事實(shí)上，即便在第二種里，只有3人明確與我說(shuō)過(guò)是主動(dòng)選擇入住且不是出于無(wú)奈。另外，需要專(zhuān)業(yè)照護(hù)的3人即寫(xiě)著“本人愿意”的老人，均是患有認(rèn)知障礙的老人?？梢哉f(shuō)90%以上的老人都是因?yàn)椴糠只蛲耆プ岳砟芰Γ依镉譄o(wú)人照顧，只好主動(dòng)或被動(dòng)住進(jìn)了D養(yǎng)老院。這里的絕大多數(shù)老人都持有消極的養(yǎng)老觀，他們都認(rèn)為住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是“等死”，連帶著還會(huì)出現(xiàn)“被虐待”“被拋棄”這樣的話(huà)語(yǔ)。雖然近年來(lái)各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到大力發(fā)展，且一直都在強(qiáng)調(diào)“家”的形象與角色、倡導(dǎo)安享晚年的養(yǎng)老觀，但為何對(duì)絕大多數(shù)老人及社會(huì)大眾而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依舊等同于“等死”？這一刻板印象似乎已成為一種理所當(dāng)然的“常識(shí)”。

觀念的產(chǎn)生離不開(kāi)空間本身。在列斐伏爾的空間生產(chǎn)理論下，空間既是資本又是產(chǎn)品，[1]作為一個(gè)場(chǎng)域，它成了被“不同的意義所反復(fù)地澆筑”的地方。[2]回到我的田野調(diào)查點(diǎn)，入住D養(yǎng)老院的老人，年紀(jì)最大的出生于1923年，最小的出生于1970年，他們的生命歷程貫穿民國(guó)時(shí)期、新中國(guó)成立初期、改革開(kāi)放直至當(dāng)下。我嘗試通過(guò)追尋這一時(shí)間線，大致勾勒出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在日常化進(jìn)程中關(guān)于其空間本身及相關(guān)觀念的生產(chǎn)過(guò)程，以期解構(gòu)這一“常識(shí)”。

二、民國(guó)時(shí)期：慈善與教堂

民國(guó)時(shí)期，上海市的慈善事業(yè)得到大力發(fā)展，出現(xiàn)了各種安養(yǎng)老人的機(jī)構(gòu)。1944年11月2日《申報(bào)》第1版發(fā)表有《社會(huì)事業(yè)與安老問(wèn)題》一文，其中詳述了上海地區(qū)當(dāng)時(shí)老年問(wèn)題的現(xiàn)狀：

近業(yè)言社會(huì)事業(yè)者，最容易被忽視的，恐怕要算是安老事業(yè)了……一到通商口岸各大城中，敬老養(yǎng)老之說(shuō)，多被目為迂腐，以至人盡逐臭，只重勢(shì)利，結(jié)果風(fēng)氣敗壞，道德凋零。這是一個(gè)當(dāng)前的社會(huì)問(wèn)題……本報(bào)有鑒于此，特于慈幼問(wèn)題座談會(huì)之后，復(fù)召集“安老問(wèn)題座談會(huì)”……不過(guò)社會(huì)上一向不乏志士仁人，努力于此，尤以宗教界之努力，最可贊美。即以本市而論，若安老院，若新普育堂之老人院，無(wú)論在規(guī)模方面、組織方面、養(yǎng)護(hù)方面，只要是曾經(jīng)前往參觀過(guò)的，當(dāng)無(wú)不贊美的。不過(guò)從大體上說(shuō)，全市安老團(tuán)體，總計(jì)不過(guò)十二所，其中除天主教所辦的二所以外，收容的老人，數(shù)額有逐漸減少的趨勢(shì)，其主要原因，無(wú)非由于物價(jià)迭漲，開(kāi)支日增，無(wú)法維持；就以天主教所辦的二所而論，安老院雖仍有三百多名，但是就現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)現(xiàn)況而論，究能維持至何日，確成問(wèn)題；至于新普育堂，從前收容苦難老幼殘廢達(dá)三千余人，其中男女老殘所占數(shù)字不小，現(xiàn)尚留院的只能維持一百五十余人。其余基督教所辦的五所，及慈善團(tuán)體所辦的五所，環(huán)境更為艱苦，所收老人的生活，更不能與安老院比擬。被收容救助的尚有如是情況，未被收容救助的老病孤寡，更不知有多少！我們只要稍一留心街頭巷尾哀泣于泥涂甚至餓死道旁的；可說(shuō)觸目皆有。誰(shuí)無(wú)父母，忍其流落？我們不能不在這里呼吁有關(guān)當(dāng)局尤其是各界有識(shí)善士共起而圖救助之道……[3]

另外該期報(bào)紙的第3版及1944年11月3日《申報(bào)》第2版上還連續(xù)刊載了此次《安老問(wèn)題座談會(huì)》，其第2部分《安老團(tuán)體現(xiàn)狀》中清楚記載了當(dāng)時(shí)上海安老團(tuán)體總體經(jīng)營(yíng)不善情況，并呼吁社會(huì)施以援手。[4]

由以上可知，截至1944年，上海共有安老團(tuán)體12所，且分別由慈善團(tuán)體、基督教和天主教創(chuàng)辦，其中經(jīng)營(yíng)得最好的為天主教所辦的安老院與新普育堂。不過(guò)因時(shí)局動(dòng)蕩、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因，各安老團(tuán)體都面臨經(jīng)營(yíng)困難的危機(jī)。而從收容的老人來(lái)看，這些老人多為老弱病殘、無(wú)家可歸、流落街頭者，且多與孤兒、殘者同為收容對(duì)象。事實(shí)上除安老院專(zhuān)門(mén)收容老人且數(shù)量較多之外，其他院收容老人的數(shù)量并不多，如當(dāng)時(shí)的殘廢養(yǎng)老堂共收容殘廢難民及無(wú)靠老人70多人，而老人僅占四分之一，新普育堂共收容900多人，其中老人僅150多人。[5]

當(dāng)時(shí)社會(huì)上造成老人無(wú)家可歸的主要原因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)。專(zhuān)門(mén)收容老人的安老院就曾因戰(zhàn)事新增50個(gè)床位，“原定名額為300人，自從戰(zhàn)事爆發(fā)以后，上海孤苦無(wú)靠的老人太多了，不愿其婉轉(zhuǎn)待斃于街頭巷角，因此增加名額至350人，為著經(jīng)濟(jì)力量有限，定額之外，就不能多收了，除非住院者有了死亡，才可‘補(bǔ)缺’。”[6]而也正因流亡老人增多，各安老團(tuán)體在經(jīng)濟(jì)上難以負(fù)擔(dān)，上海地區(qū)的安老問(wèn)題才成了社會(huì)問(wèn)題。

那么，安老院和新普育堂這兩所在上海地區(qū)影響最大的安老團(tuán)體，具體又是怎樣的存在呢？

安老院最初由姚宗李（Prosper Paris）決定開(kāi)辦，并從法國(guó)請(qǐng)來(lái)安老會(huì)修女。1904年2月，7名安老會(huì)修女來(lái)到上海，住進(jìn)董家渡天主堂并開(kāi)始收容孤老，剛開(kāi)始共收容了27名老婦，因語(yǔ)言不通，她們還從一位上海教徒家中請(qǐng)了位略懂法語(yǔ)的姑娘來(lái)協(xié)助。1906年，南市外馬路機(jī)廠街的房屋建好后，安老院搬了過(guò)去。這一年其收容老人已達(dá)250人。1907年，床位增加到300個(gè)，男女各150人。[7]其收容老人的標(biāo)準(zhǔn)為“凡是貧窮無(wú)靠的老人，年滿(mǎn)60歲者，不分男女，不論是否信教，都可入院”，當(dāng)?shù)厝肆?chē)夫稱(chēng)其為“老人院”。[8]

當(dāng)時(shí)的安老院，首先從外觀來(lái)看，“從南市崎嶇的市街，踏進(jìn)上海安老院的緋紅的邊門(mén)，立刻出現(xiàn)另一世界，面積廣大的花園，吹來(lái)一陣清芬的微風(fēng)，拂去你一身俗氛，感到無(wú)比的清靜。小鳥(niǎo)啁啾中，曳過(guò)一聲蟬歌，又顯出這里充滿(mǎn)著活潑的生氣。誰(shuí)不說(shuō)這是人間的天堂?！盵9]可見(jiàn)其是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立又封閉的空間。再?gòu)娜藛T組成來(lái)看，其共有老人350名，兼有中國(guó)籍與外國(guó)籍，從年齡來(lái)看，最小的是60，最大的已是八九十歲，據(jù)說(shuō)曾還有幾個(gè)100多歲的。[10]另?yè)?jù)1942年的數(shù)據(jù)來(lái)看，其工作人員即修女姆姆共有34名，中國(guó)籍14人，外國(guó)籍20人，她們都是“立誓守貞，終身為老人服務(wù)的”。[11]再看老人在其中的生活?！笆硶r(shí)由她們侍應(yīng)，起臥由她們扶持，病時(shí)由她們不分晝夜地看護(hù)，衣服由她們洗滌，伙食由她們烹飪，甚至有幾位龍鐘不堪的，還要她們將扶著更衣入浴，死時(shí)則伴護(hù)撫慰，親視含殮?！盵12]且老人們生活極為規(guī)律，“清晨起來(lái)，散步游戲，下午體力特別健康時(shí)，就幫著洗衣或?yàn)叻课?，又有特備舊式紡車(chē)，為老婦人們消遣之用?！盹埡螅缟懈械綍r(shí)光太早，可以結(jié)合三五個(gè)老伴，在散心室里，隨便談笑，追溯過(guò)去的舊事，大有髀肉復(fù)生之感?！盵13]于是這里不少老人看起來(lái)都面色紅潤(rùn)、無(wú)憂(yōu)無(wú)慮。

與之相比，新普育堂的歷史則較為復(fù)雜。普育堂最初設(shè)立于同治五年（1866年），當(dāng)時(shí)由新上任的道臺(tái)應(yīng)寶時(shí)為應(yīng)對(duì)太平天國(guó)運(yùn)動(dòng)后流入上海地區(qū)的蘇南浙北難民而設(shè)。其從上海道庫(kù)中撥出銀兩并動(dòng)員地方紳士捐款組建善堂，取曹丕《車(chē)渠椀賦》中“惟二儀之普育，何萬(wàn)物之殊形”之義取名“普育堂”。普育堂主要用于收留難民并組織難民自救，另外還設(shè)了習(xí)藝所，專(zhuān)門(mén)教授兒童文化與技藝。[14]辛亥革命后，普育堂失去經(jīng)費(fèi)來(lái)源，維持困難。1912年，上海慈善團(tuán)成立，普育堂為其下屬慈善機(jī)構(gòu)之一。也是在同一年，慈善團(tuán)經(jīng)過(guò)商議，決定請(qǐng)陸伯鴻重整普育堂。陸伯鴻當(dāng)時(shí)已是較有名望的紳商，又是虔誠(chéng)的天主教徒，得到上海市政當(dāng)局支持后，他開(kāi)始對(duì)這個(gè)舊機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造。事實(shí)上在接收普育堂前，他曾與友人一同前往參觀普育堂，而當(dāng)時(shí)的普育堂“管理設(shè)備，甚為簡(jiǎn)陋，其中收留殘廢、老弱病人等不下五百，如禁閉于在黑暗污小之監(jiān)獄。有外籍巡長(zhǎng)參觀此堂后，出而語(yǔ)人曰：‘地獄殆不及此堂之慘。’”參觀后，友人“因吸受其中穢氣，頓時(shí)抱病”，陸伯鴻“雖無(wú)恙，但襟滿(mǎn)蛆蟲(chóng)矣”。[15]即便如此，考慮到一方面可借此傳教一方面又可做慈善，他還是接了手。

1912年8月，他開(kāi)始在陸家浜同仁輔元堂普安亭義地興建新普育堂。1913年3月，五排二層樓房竣工，新普育堂建成。依據(jù)《上海新普育堂簡(jiǎn)章》，其宗旨是“參照舊普育堂辦法，專(zhuān)收煢民無(wú)告之老幼男女，疾病殘廢瘋癲等人，供給其衣食住宿醫(yī)藥，不分宗教一體收養(yǎng)”“拯貧窮乏氓，使老有所終，幼有所養(yǎng)，鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)，大同之世復(fù)乎尚矣”。[16]初建成時(shí)，內(nèi)設(shè)男女貧病院、老人院、瘋?cè)嗽?、病犯房、寄養(yǎng)所等，后又建立傳染病房。陸伯鴻有意將之辦成天主教的慈善事業(yè)，遂把它委托給天主教仁愛(ài)會(huì)修女進(jìn)行管理。

相比安老院，新普育堂里的人員成分也更為復(fù)雜。據(jù)當(dāng)時(shí)的《圣教雜志》記載，新普育堂剛開(kāi)辦一個(gè)多月，共“收留210個(gè)男病人、31個(gè)女病人、159個(gè)老漢、41個(gè)老婦、41個(gè)男童、71個(gè)女孩、25個(gè)男犯人、2個(gè)女犯人、5個(gè)瘋子”[17]。到了1946年，其更是已發(fā)展為一個(gè)龐大的慈善組織，而安老事業(yè)只在其中占了很小比例：

新普育堂，是一個(gè)組織龐大的慈善機(jī)關(guān)，有孤兒院、育嬰堂、養(yǎng)老院、殘廢院，以及施診給藥之所，五花八門(mén)，包羅萬(wàn)象，可說(shuō)是集慈善事業(yè)之大成。迄今已有三十多年的歷史，所收容的老弱殘廢、孤兒寡婦，歷年來(lái)不下十余萬(wàn)人。試看南市國(guó)貨路畔這一百二十畝的廣場(chǎng)，廿余幢西式洋樓，在蔥籠的林木中隱現(xiàn)著，恬靜幽雅的環(huán)境中，充分顯出宗教的嚴(yán)肅慈祥精神。這里簡(jiǎn)直不是一個(gè)慈善機(jī)關(guān)，而是一個(gè)新的社會(huì)，塵世上的“桃源”！

養(yǎng)老院中住著六七十個(gè)五六十歲以上的老人，大多是貧寒出身，但也有一二位“過(guò)時(shí)”的老爺太太們。其中有一位曾老太是前清的道臺(tái)夫人，她曾隨任到各地，還能說(shuō)各地方言。另一位杭州老翁姓周的，很慷慨激昂地訴說(shuō)他當(dāng)年的金戈鐵馬生涯，因戰(zhàn)事而家破人亡，以致淪落至此……[18]

總體而言，當(dāng)時(shí)的安老院與新普育堂有如下共同特點(diǎn)。

從空間來(lái)看，這兩處機(jī)構(gòu)都相對(duì)封閉，隔離于民眾的日常生活。這里的封閉指向兩個(gè)層面。其一是從外觀來(lái)看，不管是安老院的“人間的天堂”還是新普育堂的“塵世上的‘桃源’”，這樣的形容都顯示出其與周?chē)h(huán)境之間的明顯區(qū)別。其二是從所屬來(lái)看，這兩者都隸屬于天主教的慈善事業(yè)?！渡陥?bào)》曾有一則新聞將這兩者都?xì)w于天主教拯亡會(huì)的功勞，認(rèn)為是拯亡會(huì)修女“依據(jù)拯亡會(huì)的宗旨，創(chuàng)辦老人院和殘廢院（直到30年前，才發(fā)展成為今日獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的安老院和普育堂）”。[19]盡管這樣的敘述有失偏頗，但也從側(cè)面反映出當(dāng)時(shí)的天主教在慈善事業(yè)方面有著深遠(yuǎn)的影響力。而這兩者自帶的教區(qū)屬性，使其在“在傳統(tǒng)社區(qū)之內(nèi)建立了一個(gè)與之相對(duì)峙的封閉型空間，這個(gè)空間相對(duì)固定，幾乎不具有流動(dòng)性”，且通常民眾“對(duì)陌生空間的切入只具有整體性的認(rèn)識(shí)，……實(shí)際上無(wú)法分清教堂、醫(yī)館與育嬰堂等機(jī)構(gòu)之間的區(qū)別”，因此安老院或新普育堂也可能成為民眾傳說(shuō)中的另一處“采生折割”之所。[20]也就是說(shuō)，對(duì)普通民眾而言，這里始終是神秘甚至有些令人恐懼的非正常空間。

而入住其中的老人必定也是無(wú)家可歸、無(wú)人贍養(yǎng)的病殘者。《申報(bào)》上記載了一則養(yǎng)老院滋事案，當(dāng)時(shí)邑廟后天主堂西首有一所安老院①，其由天主教所設(shè)，專(zhuān)門(mén)收容“孤獨(dú)年老殘病之人”，臨近黃昏，有位老者叫人把他抬到了院門(mén)口，門(mén)衛(wèi)認(rèn)為其“非教內(nèi)之人亦無(wú)來(lái)歷，是以拒而不納”，此時(shí)圍觀的人多了起來(lái)，有人說(shuō)“堂既名為安老，此等年老有病之人應(yīng)得收養(yǎng)，豈有驅(qū)逐之理”。后來(lái)，抬老者來(lái)的人乘亂溜走了，老者也被收了進(jìn)去。[21]可見(jiàn)當(dāng)時(shí)大眾對(duì)安老院中老人的普遍印象。

再結(jié)合當(dāng)時(shí)整體的社會(huì)背景來(lái)看。民國(guó)成立后，上海市政廳重組了慈善事業(yè)，開(kāi)始以濟(jì)貧和職業(yè)教育為中心，其中代表性的機(jī)構(gòu)有貧民習(xí)藝所及上文提及的新普育堂。上海地方士紳大力發(fā)展這些機(jī)構(gòu)的最初目的之一就是在于加強(qiáng)華界市政建設(shè)，趕上租界，“上海精英人士心目中的市容應(yīng)該是這樣的：街道和馬路鋪設(shè)整齊，并安裝有路燈；依靠警察維持著良好的治安秩序；傷風(fēng)敗俗的人和乞丐從街頭絕跡。”[22]無(wú)家可歸的老人作為影響市容的部分，自然也需要被消除。上海慈善團(tuán)體辦了五所收容老人的安老團(tuán)體就很好地說(shuō)明了這一點(diǎn)。而到了民國(guó)末年，上海更是游民泛濫。有學(xué)者將當(dāng)時(shí)上海的游民分為乞討類(lèi)、扒（盜）竊類(lèi)等不同群體，并將乞丐分為普通乞丐和職業(yè)乞丐，且認(rèn)為普通乞丐一般不屬于游民之列。[23]普通乞丐主要指城市貧民或逃荒的難民，他們只是臨時(shí)的乞討者，那么若要將這類(lèi)老人歸類(lèi)，則可視為普通乞丐一類(lèi)，但對(duì)民眾來(lái)說(shuō)，這種區(qū)別并不明顯，他們對(duì)職業(yè)乞丐的恐懼也極可能會(huì)轉(zhuǎn)嫁到這些老人身上，比如認(rèn)為他們會(huì)帶來(lái)污染，還會(huì)破壞婚喪嫁娶等禮儀活動(dòng)。事實(shí)上我們從新普育堂里收容的人員里也可以看到老人的這種邊緣性，他們與殘疾人、甚至犯人等一并被收容在堂內(nèi)，在一般民眾看來(lái)也就充滿(mǎn)了污穢與危險(xiǎn)。

綜上可知，對(duì)民國(guó)時(shí)期的普通民眾來(lái)說(shuō)，天主教及其慈善團(tuán)體創(chuàng)辦并管理的安老團(tuán)體及生活其中的老人都是他者般的存在，與他們的日常生活相距甚遠(yuǎn)。事實(shí)上從某種程度上來(lái)說(shuō)，當(dāng)時(shí)的安老院和新普育堂無(wú)論是在空間的封閉性還是收容老人的救濟(jì)性來(lái)看，都與當(dāng)下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在一定相似性。

三、新中國(guó)成立初期至改革開(kāi)放前：教養(yǎng)與階級(jí)斗爭(zhēng)

從新中國(guó)成立至20世紀(jì)50年代末，無(wú)家可歸無(wú)人贍養(yǎng)的老人群體一直混雜于游民群體中，深受游民改造運(yùn)動(dòng)的影響。1958年國(guó)務(wù)院決定將游民作為勞動(dòng)教養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行處理，游民改造運(yùn)動(dòng)宣告結(jié)束，但與此同時(shí)，不少老人也隨之成了勞動(dòng)教養(yǎng)對(duì)象。在此期間，需要救濟(jì)的老人一直是一個(gè)頗為模糊的群體。造成這一現(xiàn)象的原因，一方面是緣于“游民”概念本身的模糊性；另一方面也與游民收容標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)“反動(dòng)”身份的強(qiáng)調(diào)有關(guān)，“殘老”時(shí)而被劃入游民范圍內(nèi)，時(shí)而又被從其中移除。

1949年上海解放后，上海軍管會(huì)等立馬開(kāi)展了游民收容工作，其收容范圍不斷擴(kuò)大。1951年，開(kāi)始有老人被送進(jìn)殘老單位，且此時(shí)的殘老者在游民總數(shù)中所占比例很低。當(dāng)年需要需處理的游民總數(shù)為13620人，轉(zhuǎn)殘老單位的老人則為168人，此后幾年人數(shù)也不多。[24]而直到1955年5月上海市政府頒布《關(guān)于游民與社會(huì)渣滓的標(biāo)準(zhǔn)與范圍》，游民收容標(biāo)準(zhǔn)才首次得以明確，共有以下六類(lèi)：

一、反動(dòng)軍、政、警、憲與還鄉(xiāng)團(tuán)、地主階級(jí)等分子中，目前無(wú)家無(wú)業(yè)，或有家無(wú)業(yè)、生活困難，或靠不正當(dāng)收入來(lái)維持生活，可能進(jìn)行犯罪活動(dòng)者；

二、反動(dòng)黨、團(tuán)、特、反動(dòng)會(huì)道門(mén)等反動(dòng)組織中普通成員，被管制的反革命分子和撤銷(xiāo)管制的分子，刑滿(mǎn)釋放分子中目前無(wú)業(yè)生活困難或靠不正當(dāng)收入來(lái)維持生活，可能繼續(xù)進(jìn)行犯罪活動(dòng)者；

三、判處長(zhǎng)期徒刑和死刑或雖非判處長(zhǎng)期徒刑與死刑的反革命分子，或刑事犯罪分子的家屬中，依靠救濟(jì)為生或靠不正當(dāng)收入來(lái)維持生活及目前生活困難，有危害社會(huì)治安可能者；

四、歷史上曾依靠盜竊、詐騙、窩贓、制販運(yùn)毒等為生，解放后雖無(wú)犯罪活動(dòng)，目前無(wú)業(yè)生活困難或靠不正當(dāng)收入維持生活，可能繼續(xù)進(jìn)行犯罪活動(dòng)者；

五、從事娼妓、屁精、老鴇、拖車(chē)、搭客娘姨、螞蟥等為生者；

六、無(wú)依無(wú)靠的孤老殘廢，流浪兒童及流浪乞丐，強(qiáng)討惡化推橋頭，吃白食者。

附注：對(duì)所謂“可能”的問(wèn)題，我們認(rèn)為應(yīng)從政治身份、歷史情況、社會(huì)關(guān)系、所處環(huán)境、生活來(lái)源、一貫表現(xiàn)等幾個(gè)方面結(jié)合起來(lái)，加以分析確定。[25]

該收容標(biāo)準(zhǔn)突出強(qiáng)調(diào)了“反動(dòng)”身份，且此時(shí)“無(wú)依無(wú)靠的孤老”也是需要收容的游民之一。隨后上海市民政局又在《1955年6月到1956年6月游民與社會(huì)渣滓收容改造方案（草案）》中明確表示“必須從政治身份、歷史情況、社會(huì)關(guān)系、所處環(huán)境、生活來(lái)源、一貫表現(xiàn)等各個(gè)方面”來(lái)確定收容對(duì)象，并將之分為“游民分子”“社會(huì)渣滓”兩大類(lèi)，共計(jì)十一小類(lèi)，而這兩類(lèi)最大的區(qū)別即在于是否有歷史問(wèn)題。相應(yīng)的，在具體實(shí)施過(guò)程中，反動(dòng)身份也成了游民的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在此需要指出的是，這份草案中的十一小類(lèi)中已沒(méi)有“孤老”。而到了1956年6月，按照中央人民政府內(nèi)務(wù)部發(fā)布的《關(guān)于城市游民改造工作的方案》，上海市民政局又對(duì)游民收容范圍進(jìn)行了修改并頒布了《上海市民政局關(guān)于修改游民收容標(biāo)準(zhǔn)范圍和處理意見(jiàn)》，該方案中的游民指“不事勞動(dòng)，以不正當(dāng)手段為生，危害社會(huì)治安，其行為尚不夠判刑的分子”，具體共分為七類(lèi)。這七類(lèi)中已沒(méi)有了“反動(dòng)”這樣的字眼，但在具體實(shí)施過(guò)程中仍是以此為主。[26]另外值得注意的是，其中第五類(lèi)提及了對(duì)殘老的處理，并規(guī)定對(duì)于已經(jīng)喪失勞動(dòng)的殘老游民，不應(yīng)作為游民收容。但因始終以出身作為游民主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)被錯(cuò)收的老人亦不在少數(shù)。

而游民改造的具體過(guò)程亦對(duì)當(dāng)時(shí)的殘老群體產(chǎn)生不小影響。改造過(guò)程包括收容、教育改造和安置三個(gè)環(huán)節(jié)。[27]就收容方法而言，據(jù)《上海市七年來(lái)游民改造工作情況簡(jiǎn)報(bào)》記載，其“長(zhǎng)期采取的是‘強(qiáng)制與說(shuō)服教育’相結(jié)合的方式”，但事實(shí)上“在執(zhí)行中偏于強(qiáng)制的一面，造成個(gè)別自殺的現(xiàn)象”。[28]這種強(qiáng)制給不少民眾帶來(lái)了恐慌。特別是在1952年9月居委會(huì)開(kāi)始在全市普遍建立起來(lái)后，日常生活中的無(wú)業(yè)游民開(kāi)始成為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，此時(shí)每個(gè)“非單位人”都面臨著成為游民的危險(xiǎn)。在這種經(jīng)常性收容中，無(wú)業(yè)游民被劃分為改造和救濟(jì)兩類(lèi)，其中后者指“貧民及老弱病殘”，但后者有時(shí)也會(huì)被當(dāng)成改造對(duì)象。[29]而改造與安置通常結(jié)合在一起。被收容的游民通常有這幾處去處，或被遣送回鄉(xiāng)，或被安插到附近其他省份進(jìn)行移民墾荒生產(chǎn)，另外還有的被安排在勞動(dòng)生產(chǎn)教養(yǎng)所、婦女教養(yǎng)所等機(jī)構(gòu)進(jìn)行教育改造。改造的方式包括勞動(dòng)改造和思想教育，但主要以勞動(dòng)為主，且具體在教育中還經(jīng)常出現(xiàn)“打罵捆綁”的方式。[30]事實(shí)上1958年游民改造運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，原有的教養(yǎng)所等也都相繼撤銷(xiāo)或改制，但市民政局為了“應(yīng)付外賓參觀”，唯獨(dú)留下了“殘老單位”，并轉(zhuǎn)移了一批老殘游民過(guò)去。[31]

那么當(dāng)時(shí)的“殘老”又是如何看待這種收容的：

閘北區(qū)范玉山，58歲，殘老，本來(lái)是“收容教養(yǎng)對(duì)象，身有疾病，根本不能勞動(dòng)”。辦事處看他生活無(wú)依靠，孤身一人，決定將其收容起來(lái)，“免得餓死”。于是將范玉山與另外幾個(gè)改造對(duì)象一起勞動(dòng)收容。動(dòng)員后范玉山認(rèn)為“就要進(jìn)籠子里去了”，當(dāng)夜上吊自殺。[32]

此案例雖較為極端，但也反映出了當(dāng)時(shí)的殘老對(duì)所謂收容的恐懼心理。也正是為了應(yīng)對(duì)這種普通民眾的“誤解”，1956年3月內(nèi)務(wù)部發(fā)布了《內(nèi)務(wù)部關(guān)于改善城市殘老、兒童教養(yǎng)院工作的通知》，其中明確提出：

一、凡是游民、殘老、兒童混合在一起的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該以分開(kāi)設(shè)立為原則?！谛枰c可能條件下，對(duì)殘老要單設(shè)殘老教養(yǎng)院，……對(duì)有家屬可以依靠的殘老應(yīng)結(jié)合整頓幫助他們出院回家安置；對(duì)混入的地主及反革命分子，必須分情況加以清理。

二、必須明確殘老院和兒童教養(yǎng)院是社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，不是國(guó)家的生產(chǎn)機(jī)構(gòu)。教養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行一些手工業(yè)、副業(yè)、園藝等必要的生產(chǎn)活動(dòng)，但開(kāi)展生產(chǎn)活動(dòng)的目的是為了增加殘老生活的興趣，培養(yǎng)兒童的勞動(dòng)觀念和生產(chǎn)知識(shí)，以及改善他們的生活等，因此，教養(yǎng)院的生產(chǎn)不應(yīng)規(guī)定上繳任務(wù)。殘老、兒童的生活費(fèi)由國(guó)家供給。生產(chǎn)收入的用途應(yīng)該是用來(lái)改善他們的生活條件，他們的文化娛樂(lè)等集體福利和增添必要的生產(chǎn)設(shè)備，以及補(bǔ)助他們的個(gè)人零用。……[33]

同年年底，時(shí)任民政司副司長(zhǎng)的田祥亭在城市殘老教養(yǎng)和烈軍屬、貧民生產(chǎn)工作座談會(huì)上做了《關(guān)于改進(jìn)城市殘老教養(yǎng)工作的幾點(diǎn)意見(jiàn)》的發(fā)言，其中值得注意的是他在開(kāi)頭的一段話(huà)：

就參加會(huì)議的幾個(gè)教養(yǎng)院來(lái)看，打罵虐待殘老的現(xiàn)象是沒(méi)有了，但是歧視他們的思想在某些干部中仍然存在，民主管理沒(méi)有深入貫徹，或者只有民主形式。產(chǎn)生這種情況的原因是，主要是：有的干部存在恩賜觀點(diǎn)，認(rèn)為這些殘老是“舊社會(huì)渣滓”，過(guò)去是沒(méi)有人管的，現(xiàn)在人民政府管他們吃穿，已經(jīng)夠好了，他們還有什么說(shuō)的；有的認(rèn)為他們歷史復(fù)雜，思想落后，不能當(dāng)家作主，也辦不好事情；有的則怕發(fā)揚(yáng)了民主，降低了干部威信，事情更不好辦了?！谖覀兊膰?guó)家里，殘老有享受?chē)?guó)家物質(zhì)幫助的權(quán)利，因此，要克服恩賜觀點(diǎn)，樹(shù)立為殘老服務(wù)的正確態(tài)度，同情他們，尊重他們，平等地對(duì)待他們；同時(shí)，要使干部認(rèn)識(shí)到教養(yǎng)工作是國(guó)家的一項(xiàng)福利事業(yè)，辦好這項(xiàng)福利事業(yè)，是殘老自己本身的要求，只有發(fā)揚(yáng)民主，放手依靠他們，發(fā)揮他們的積極性，才能辦好教養(yǎng)院?！璠34]

這段話(huà)有兩個(gè)要點(diǎn)。首先是因殘老教養(yǎng)院收容的殘老人員成分比較復(fù)雜，有“社會(huì)渣滓”存在，因此當(dāng)時(shí)社會(huì)上很多教養(yǎng)院工作人員對(duì)他們有打罵虐待行為，而且就參加會(huì)議的幾個(gè)教養(yǎng)院來(lái)看沒(méi)有了虐待行為，但歧視思想仍然存在，那么可見(jiàn)全國(guó)其他教養(yǎng)院虐待、歧視等情況只會(huì)更嚴(yán)重。其次是辦好教養(yǎng)院，事實(shí)上也是為了向從舊社會(huì)過(guò)來(lái)的人員甚至外賓宣示社會(huì)主義國(guó)家制度的優(yōu)越性，顯示出“我們的國(guó)家”的民主與進(jìn)步②。

1959年，內(nèi)務(wù)部在武漢市召開(kāi)全國(guó)殘老、兒童教養(yǎng)、精神病人收容療養(yǎng)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議，此次會(huì)議將全國(guó)的教養(yǎng)機(jī)構(gòu)全面轉(zhuǎn)變?yōu)楦＠再|(zhì)，是中國(guó)社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展的里程碑。[35]具體而言，其規(guī)定各福利單位不要再提“教養(yǎng)”二字，改稱(chēng)為社會(huì)福利院或養(yǎng)老院，以使其符合救濟(jì)福利工作的性質(zhì)。[36]1961年，針對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的諸如虐待收養(yǎng)對(duì)象、強(qiáng)迫勞動(dòng)等現(xiàn)象，內(nèi)務(wù)部又開(kāi)展了專(zhuān)門(mén)的整頓措施，重申其社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，再次引導(dǎo)其向福利服務(wù)為主的方向轉(zhuǎn)變。[37]

然而在具體實(shí)施過(guò)程中，從1956年直到“文革”結(jié)束這段時(shí)間，因一直與階級(jí)斗爭(zhēng)捆綁在一起，各地區(qū)仍將工作重心放在對(duì)老人階級(jí)的劃分上。50年代末，上海市根據(jù)“分管分教”原則對(duì)老人進(jìn)行了分類(lèi)安置，其中“勞動(dòng)人民”殘老人員集中安置于崇明養(yǎng)老院，“地、富、反、壞”殘老人員則安置于青浦、金山教養(yǎng)院，前者以“養(yǎng)老”為主，后者以“改造”為主。[38]另?yè)?jù)《云南省志·民政志》記載，1958年云南省在“左”的思潮指導(dǎo)下，對(duì)老人實(shí)行區(qū)別對(duì)待，“將勞動(dòng)人民出身的稱(chēng)為‘養(yǎng)老對(duì)象’設(shè)敬老院，對(duì)非勞動(dòng)人民出身的稱(chēng)為‘教養(yǎng)對(duì)象’設(shè)‘生產(chǎn)教養(yǎng)院’。至1965年，全省全民辦養(yǎng)老救濟(jì)事業(yè)單位18個(gè)（其中，養(yǎng)老院1個(gè)、殘老院2個(gè)、生產(chǎn)教養(yǎng)院15個(gè)），共收養(yǎng)社會(huì)孤老殘疾人員2000余人。”[39]呼和浩特市也出現(xiàn)了類(lèi)似情況?！逗艉秃铺厥忻裾尽分杏涊d，1959年湖北會(huì)議后，呼和浩特市將“殘老教養(yǎng)院”改為“呼和浩特市社會(huì)福利院”，但因收容對(duì)象成分復(fù)雜，其在內(nèi)部又分設(shè)了敬老院、精神病收容所、敬養(yǎng)院、青壯年殘廢者生產(chǎn)隊(duì)等四個(gè)小單位。[40]

綜上，這一階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然一直試圖往福利化方向轉(zhuǎn)變，但因?qū)﹄A級(jí)斗爭(zhēng)的強(qiáng)調(diào)，反而使殘老院、教養(yǎng)院、養(yǎng)老院、福利院、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)混雜在了一起，這里的混雜既有名稱(chēng)上的，也有養(yǎng)老成員上的，普通民眾對(duì)此很難有一個(gè)清晰的認(rèn)知。當(dāng)時(shí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兼具教育、改造、養(yǎng)老等功能，甚至一度成為階級(jí)斗爭(zhēng)的工具。如今現(xiàn)實(shí)生活中的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)面印象，比如被拋棄、被虐待、被關(guān)起來(lái)、等死等，與當(dāng)時(shí)被送進(jìn)教養(yǎng)院進(jìn)行改造的孤老所面臨的恐懼極為相似。即便如今的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已不同往日，新聞媒體中也常常出現(xiàn)正面報(bào)道，但很多老人仍是停留這些負(fù)面印象中，除居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念外，想來(lái)這段歷史的集體記憶也對(duì)他們產(chǎn)生了極大影響。

四、改革開(kāi)放后：社區(qū)與養(yǎng)老

改革開(kāi)放后，我國(guó)的養(yǎng)老政策開(kāi)始出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變。1979年11月，民政部門(mén)在全國(guó)社會(huì)城市救濟(jì)福利工作會(huì)議中明確指出，社會(huì)福利院等是福利性質(zhì)的事業(yè)單位，并規(guī)定安老方針為“以養(yǎng)老為主，通過(guò)適當(dāng)勞動(dòng)、思想教育和文娛活動(dòng)，使老人身心健康、心情舒暢，幸福地度過(guò)晚年”，這一方針隨后衍變?yōu)橹鸩綄?shí)現(xiàn)將福利工作由救濟(jì)型向福利型、單純供養(yǎng)型向供養(yǎng)與康復(fù)結(jié)合型轉(zhuǎn)變，并在優(yōu)先供養(yǎng)“三無(wú)”老人的前提下向所有老人提供服務(wù)。此外，1983年4月第八次民政工作會(huì)議提出“社會(huì)福利社會(huì)辦”。次年11月，民政部在全國(guó)城市社會(huì)福利事業(yè)單位改革整頓經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上明確提出要將福利事業(yè)由國(guó)家包辦向國(guó)家、集體、個(gè)人一起辦轉(zhuǎn)變，并充分肯定了上海市“街道社會(huì)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”經(jīng)驗(yàn)。1985年又對(duì)這一經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)推廣。1987年，民政部在大連召開(kāi)的會(huì)議上正式提出開(kāi)展社區(qū)服務(wù)的設(shè)想，并在同年9月于武漢召開(kāi)的全國(guó)社區(qū)服務(wù)工作座談會(huì)上明確了社區(qū)服務(wù)的性質(zhì)、目的與功能，此次會(huì)議的召開(kāi)是我國(guó)社區(qū)服務(wù)興起的主要標(biāo)志。[41]1996年8月，第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十一次會(huì)議通過(guò)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，其中第三十三條規(guī)定“國(guó)家鼓勵(lì)、扶持社會(huì)組織或者個(gè)人興辦老年福利院、敬老院、老年公寓、老年醫(yī)療康復(fù)中心和老年文化體育活動(dòng)場(chǎng)所等設(shè)施”，第三十五條又規(guī)定“發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)。發(fā)揚(yáng)鄰里互助的傳統(tǒng)，提倡鄰里間關(guān)心、幫助有困難的老年人，鼓勵(lì)和支持社會(huì)志愿者為老年人服務(wù)”。[42]以上這些方針政策可明確看出國(guó)家對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的整體規(guī)劃，除將養(yǎng)老事業(yè)向社會(huì)轉(zhuǎn)移外，還特別對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提出了要求，這大大推動(dòng)了每個(gè)個(gè)體、家庭對(duì)養(yǎng)老服務(wù)及身邊老人的關(guān)注度與參與度。

那么，再回到上海市的“街道社會(huì)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”經(jīng)驗(yàn)。上海市在經(jīng)濟(jì)體制改革的過(guò)程中進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口不斷增多，核心家庭比例不斷上升，再加上婦女就業(yè)進(jìn)一步削弱了家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)，家庭養(yǎng)老趨于式微，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的探索與發(fā)展也就早于其他城市。[43]早在1982年，上海市就開(kāi)始在全市推廣閘北區(qū)開(kāi)封街道的“孤老包護(hù)組”志愿活動(dòng)。具體而言，每個(gè)包戶(hù)組由里弄居民組長(zhǎng)、積極分子及退休人員2—3人組成，他們的主要任務(wù)包括七個(gè)方面：“幫助孤老購(gòu)買(mǎi)油鹽、米、菜；陪送生病孤老就醫(yī)、領(lǐng)藥煎藥；幫助孤老解決修房、修理水電設(shè)施的困難；幫助料理孤老難以勝任的日常家務(wù)；對(duì)起居行動(dòng)不便的孤老幫助穿衣梳頭、洗曬衣被；幫助臥床不起的孤老做飯炒菜，精心服務(wù)；每年過(guò)節(jié)慰問(wèn)孤老。”[44]隨后該街道又發(fā)起建立孤老服務(wù)站、街道敬老院等，逐漸形成了一個(gè)以老人康復(fù)服務(wù)為主體的社會(huì)保障福利網(wǎng)絡(luò)。而就全市范圍來(lái)說(shuō)，上海市開(kāi)始逐漸形成以街道為基礎(chǔ)的市、區(qū)（縣）、街道（鎮(zhèn)）、居委會(huì)“四個(gè)層次一條龍服務(wù)”的社會(huì)保障福利網(wǎng)絡(luò)。

截至1986年，上海市老人的居住方式中，“90％是在家庭中，大部分老人樂(lè)意按傳統(tǒng)習(xí)慣在親屬群體中度過(guò)晚年。對(duì)于占10％左右的單獨(dú)居住老人，親屬、社會(huì)、原工作單位從各方面關(guān)心照顧，國(guó)家和社會(huì)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前收養(yǎng)老人占比例極小”。[45]1989年，上海市盧灣區(qū)成立了第一個(gè)街道社區(qū)服務(wù)中心，開(kāi)辦老人食堂并給老人提供洗澡、送飯等服務(wù)。1994年12月，市民政局等制定發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展上海市社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，明確規(guī)定每個(gè)街道（鎮(zhèn)）建立一所有一定規(guī)模的社區(qū)服務(wù)中心、建立一所以上敬老院（老年公寓、托老所）。1996年，上海市開(kāi)始將社區(qū)服務(wù)作為拓寬就業(yè)渠道的重要方式并開(kāi)始有償社區(qū)服務(wù)，將部分服務(wù)納入第三產(chǎn)業(yè)范圍。到了1998年8月，上海市第十一屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第四次會(huì)議通過(guò)《上海市老年人權(quán)益保障條例》，其中第二十七條規(guī)定“社區(qū)應(yīng)當(dāng)把為老年人服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容，設(shè)立老年人需要的生活、文化、體育、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)建立老年人活動(dòng)場(chǎng)所。居民委員會(huì)、村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)居（村）民加強(qiáng)為老年人服務(wù)的教育。老齡委員會(huì)、退休職工管理委員會(huì)等應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門(mén)組織社會(huì)志愿者為老年人服務(wù)?！盵46]可見(jiàn)，上海市的社區(qū)承接了原本單位應(yīng)提供的養(yǎng)老服務(wù)，這一方面解決了國(guó)家經(jīng)濟(jì)改革中的后顧之憂(yōu)，另一方面又確實(shí)符合大多數(shù)老人居家養(yǎng)老的愿望。在這里，社區(qū)服務(wù)雖然以社會(huì)問(wèn)題的形式出現(xiàn)，但實(shí)質(zhì)解決的是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，[47]而且單位制其實(shí)并未衰弱，只是轉(zhuǎn)向了社區(qū)。[48]

與此同時(shí)，鑒于上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理臥床不起老人設(shè)施嚴(yán)重不足的狀況，市政府于1992年決定用2—3年時(shí)間在全市各區(qū)、縣興建至少1所老年護(hù)理院，1994年起市政府把每年擴(kuò)建25家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)列為市政府實(shí)事項(xiàng)目，到1998年又將之改為每年新增2500個(gè)養(yǎng)老床位。[49]盡管此時(shí)的養(yǎng)老一直在強(qiáng)調(diào)福利性而非救濟(jì)性，但從上述社區(qū)服務(wù)內(nèi)容及增多床位數(shù)量的要求來(lái)看，其主要的服務(wù)對(duì)象仍是更偏向于無(wú)人照顧、失去勞動(dòng)能力或生活能力的孤老與獨(dú)居老人，且床位一直是供不應(yīng)求的狀態(tài)。

隨著越來(lái)越多不同層次的老年人開(kāi)始出現(xiàn)不同的養(yǎng)老需求，市政府也開(kāi)始積極引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)。1998年《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》正式頒布實(shí)施，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展開(kāi)始進(jìn)入新階段。它開(kāi)始積極倡導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化發(fā)展，并為社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供法律支持。2001年7月，市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)22個(gè)部門(mén)《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)本市社會(huì)福利社會(huì)化的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資創(chuàng)辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，并在建設(shè)用地等16個(gè)方面給予優(yōu)惠支持。2005—2006年，上海市民政局等出臺(tái)了《關(guān)于全面落實(shí)2005年市政府實(shí)事項(xiàng)目，進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)上海市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》，先后推出建設(shè)財(cái)力補(bǔ)貼等30項(xiàng)扶持措施。一系列的優(yōu)惠、扶持政策及大量社會(huì)資本的注入，大力推動(dòng)了上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多樣化發(fā)展。截至2008年，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)及核對(duì)床位數(shù)皆已超過(guò)了政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施。

不過(guò)，上海市雖然持續(xù)在鼓勵(lì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但從近幾年的政策來(lái)看，其工作重心仍是向社區(qū)居家養(yǎng)老傾斜。2015年，上海市開(kāi)始全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為載體，通過(guò)其與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等的聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)各類(lèi)老年群體基本醫(yī)療服務(wù)的全面覆蓋。特別是2016年，上海市開(kāi)始鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展本市護(hù)理站，繼續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭”，“以維護(hù)社區(qū)人群健康、滿(mǎn)足社區(qū)人群基本醫(yī)療護(hù)理需求為宗旨”，“為老年人以及長(zhǎng)期臥床患者、嬰幼兒、殘疾人、臨終患者等居民，提供上門(mén)訪視、家庭護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等社區(qū)或居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”?？梢?jiàn)其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“養(yǎng)”更多的是希望社區(qū)居民實(shí)現(xiàn)在家養(yǎng)生與養(yǎng)老。2016年上海市又推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，并于2017年元旦開(kāi)始正式施行。其服務(wù)內(nèi)容包括頭面部清潔、梳理等27項(xiàng)基本生活照料服務(wù)及開(kāi)塞露（直腸栓劑）給藥等15項(xiàng)常用臨床護(hù)理，老人按照評(píng)估等級(jí)，每周可享有固定的上門(mén)服務(wù)時(shí)間。此外，2019年上海市推出社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式，“讓處于深度老齡化的社區(qū)具備持續(xù)照料能力，讓老年人在熟悉的環(huán)境中、在親情的陪伴下原居安養(yǎng)”，可以說(shuō)是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的升級(jí)版。

上海市的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的特征，但就從上文介紹的老人們?nèi)胱養(yǎng)老院的原因及他們的生活態(tài)度來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利性轉(zhuǎn)型并未成功。究其原因，一方面是受居家養(yǎng)老傳統(tǒng)之影響，而且社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也能解決部分問(wèn)題，特別是上海市推出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策后，老年人在家也能享受到基本的服務(wù)項(xiàng)目；另一方面也與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直以來(lái)建立起來(lái)的形象有關(guān)，事實(shí)上從民國(guó)時(shí)期到新中國(guó)成立初期再到改革開(kāi)放，我們可以看到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與孤老、救濟(jì)、改造之間的深刻關(guān)聯(lián)，而且即便到了現(xiàn)在，上海市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然看起來(lái)已越來(lái)越多元，但其中絕大部分仍是以政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為基準(zhǔn)，以保障“經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老人”為主，多是救濟(jì)性質(zhì)，且條件有限。從某種程度上來(lái)說(shuō)，這兩者都是雙刃劍，它們無(wú)意間都進(jìn)一步促成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的邊緣化、非日?；Ｈ绾卧诖龠M(jìn)居家、社區(qū)養(yǎng)老及托底養(yǎng)老的基礎(chǔ)上兼顧更多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的平行發(fā)展，仍是值得深思的問(wèn)題。

五、結(jié)論與討論

總體而言，上海市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生了如下變化：民國(guó)時(shí)期的安老團(tuán)體數(shù)量很少，且主要是天主教等宗教力量及一些慈善團(tuán)體在操辦，不管是從安老團(tuán)體本身還是收容的群體來(lái)說(shuō)，其都與普通大眾日常生活的相關(guān)性不大，可以說(shuō)是一個(gè)他者的空間；新中國(guó)成立后，政府從原來(lái)的“舊社會(huì)”中接手了部分福利機(jī)構(gòu)并開(kāi)始進(jìn)行改造，它們大多成為政府收容、改造游民的政治空間，不少無(wú)依無(wú)靠的老人夾雜在貼著“反動(dòng)”標(biāo)簽的游民群體中一同接受著思想、勞動(dòng)教育，且事實(shí)上這種階級(jí)斗爭(zhēng)性質(zhì)的“養(yǎng)老”一直持續(xù)到“文革”結(jié)束；改革開(kāi)放后，國(guó)家開(kāi)始進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體制改革，大量“單位人”回到社區(qū)，他們的社會(huì)保障也成了問(wèn)題，此時(shí)社區(qū)服務(wù)的發(fā)展一面解決了很多人的就業(yè)問(wèn)題，一面又解決了孤老的照顧問(wèn)題，同時(shí)隨著家庭養(yǎng)老功能的萎縮，國(guó)家也開(kāi)始積極推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的改革，將原本救濟(jì)性質(zhì)的養(yǎng)老轉(zhuǎn)向福利性質(zhì)，同時(shí)積極引入社會(huì)力量，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到大力發(fā)展。如今，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已承擔(dān)起很多家庭的養(yǎng)老任務(wù)，逐漸從一個(gè)非常性的空間轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀內(nèi)粘Ｉ畹囊徊糠?，這即是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日?；M(jìn)程。

但我們也可以看到，這種日?；殖３ｏ@得有些別扭。例如，我第一次去D養(yǎng)老院時(shí)，它不顯眼的招牌讓我差點(diǎn)錯(cuò)過(guò)它，確認(rèn)了好幾遍才找到入口。事實(shí)上現(xiàn)實(shí)生活中很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是如此。我們走在上海市的街道上，不管是在市區(qū)還是郊區(qū)，一般都極少會(huì)注意到路邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因?yàn)樗鼈兇蠖喽寄堋半[身”其間。這里的“隱身”，其一是指向它的隱蔽性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近一般沒(méi)有明顯的指示路標(biāo)，門(mén)簾也不張揚(yáng)，有時(shí)即便大致知道了它的位置也會(huì)不慎走過(guò)。其二是指向它的“偽裝性”。特別是那些市場(chǎng)指向的新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不管是從名稱(chēng)、外觀還是經(jīng)營(yíng)理念來(lái)看，都在努力擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“外衣”，比如冠之以“××園”“××苑”這樣的名稱(chēng)。這兩層含義隱約突顯出現(xiàn)代社會(huì)對(duì)老年人及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的矛盾態(tài)度：一面是隔離、遺忘與懸置，一面是不得不面對(duì)并解決養(yǎng)老問(wèn)題。當(dāng)然，這里面也讓我們看到了新的養(yǎng)老空間及養(yǎng)老觀念產(chǎn)生的可能性，但不可否認(rèn)的是，關(guān)于衰老乃至死亡權(quán)利的拒斥結(jié)構(gòu)依然存在。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“隱身”讓我們難以將之真正“化”為可見(jiàn)、可感、可用的日常生活的“正?！苯M成部分，也正因此，當(dāng)尚能自理的老人向子女要求入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“安享晚年”時(shí)，他們往往會(huì)被視為“非常”，而且通常也難以找到環(huán)境及費(fèi)用兩方面都合適的機(jī)構(gòu)。所謂善終，由善而終，是有一個(gè)時(shí)間維度在里面的。對(duì)入住機(jī)構(gòu)的老人來(lái)說(shuō)，如果入住時(shí)機(jī)不對(duì)、時(shí)間太短，難以使其對(duì)這個(gè)地方產(chǎn)生歸屬感、認(rèn)同感，未能達(dá)到他們心中的“善”，那么他們自然就會(huì)產(chǎn)生“被子女拋棄”“在這里等死”這樣的感受。當(dāng)有一天養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再是“等死”的代名詞，而是成為社會(huì)上大多數(shù)人安享晚年的選擇之一，那么才是真正實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日?；?，衰老與死亡也才能真正重新回歸到我們的日常生活中。這必定是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但當(dāng)我們開(kāi)始去正視絕大多數(shù)老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消極度日的常態(tài)，開(kāi)始去反思他們甚至我們自己關(guān)于“等死”的“常識(shí)”，也許就是往前邁出了一小步。

注釋?zhuān)?/p>

①該安老院與上文的安老院非同一所。

②還可參考《王子宜副部長(zhǎng)在城市采納老教養(yǎng)和烈軍屬、貧民生產(chǎn)工作座談會(huì)上的講話(huà)（記錄摘要）》。

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“Waiting for Death”： Reflection on the Daily Process of Nursing Homes in Shanghai

Shen Yan

（Shanghai University， Shanghai 200444， China）

Abstract： The majority of the elderly believe that living in a nursing home means "waiting for death"， and this "common sense" is related to the daily process of nursing homes. From the period of the Republic of China to the early days of the founding of the People's Republic of China and before the reform and opening up， nursing homes were deeply associated with the childless elderly， relief and reform and even became a tool of class struggle. From the reform and opening up to the present， under the leadership of the government， the community care services have been vigorously developed， while the vast majority of nursing homes are still giving priority to the childless and disabled elderly， which further deepens the stereotypical image of institutionalized elderly care. The key to solving the problem of the elderly’ negative view of institutionalized elderly care is to turn nursing homes into a visible， palpable， and usable part of daily life.

Key words： "waiting for death"; nursing homes; daily process; negative view of elderly care