李 鳳 劉文瓊

閉經(jīng)屬于婦科疾病中較難治愈的疾病之一，具有病程長且病情復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，在生理、心理上影響著女性的生活。隨著人們生活水平的提高和社會(huì)的進(jìn)步，女性的壓力越來越大，各方面對女性的要求也逐漸提高，加上不良的飲食、生活習(xí)慣，出現(xiàn)閉經(jīng)的女性也越來越多[1]。閉經(jīng)通常被分為2 種類型：若女子超過十六歲，有第二性征發(fā)育而從未月經(jīng)來潮或超過十四歲，無第二性征也未來月經(jīng)稱為原發(fā)性閉經(jīng)；婦女月經(jīng)來潮后停經(jīng)3個(gè)周期至6個(gè)月以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。古稱閉經(jīng)為“月事不以時(shí)下”“不月”“月事不來”“經(jīng)水?dāng)嘟^”[2]，歷代醫(yī)家多從心、肝、脾、胃、腎論治閉經(jīng)，從肺論治閉經(jīng)者為少數(shù)[3]。張景岳在《類經(jīng)》中指出：“第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃旺，故女必二七，男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子則月事以時(shí)下?！闭f明“月事”建立在腎精氣充盛，沖任調(diào)，天癸至的基礎(chǔ)之上[4]，且“天癸”藏腎中，腎精氣充盛，“天癸”才能發(fā)揮作用，使月經(jīng)來潮。因此月經(jīng)源于先天之精?！霸滤嚹I水施化”，若腎中精氣減少則“天癸”生成也減少，甚至逐漸枯竭，可出現(xiàn)閉經(jīng)[5]。早在《格致余論》提出：“天地以五行更迭衰旺而成四時(shí)，人之五臟六腑亦應(yīng)之而衰旺……腎水常藉肺金為母，以補(bǔ)助其不足?！敝赋龇闻c腎的關(guān)系緊密。柴松巖[6]也提出婦女月經(jīng)的產(chǎn)生與肺氣緊密相關(guān)。同時(shí)，近來有醫(yī)學(xué)研究[7]提出，肺與許多生物活性物質(zhì)的合成和釋放、代謝有關(guān)，如前列腺素等，可以幫助糖皮質(zhì)激素來合成性激素，促進(jìn)卵泡的成熟發(fā)育，參與月經(jīng)的正常形成。這也說明了二者之間的密切聯(lián)系，為從肺論治閉經(jīng)提供了可靠的依據(jù)。

1 肺對先天之精的作用

1.1 金水相生，肺為腎之母，肺補(bǔ)充先天之精根據(jù)五行相生理論及“虛則補(bǔ)其母”原則，肺在五行中屬金，腎在五行中屬水，金與水為母子關(guān)系，金能生水，故肺金下行可助腎水，補(bǔ)肺陰以滋腎水，這是肺與腎的必然聯(lián)系。正常情況下，肺津輸布可以滋養(yǎng)腎水；同時(shí)，肺腎陰液可以相互滋養(yǎng)，稱為“金水相生”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分析解剖學(xué)也說明了肺與腎（腎上腺）存在生理、病理上的相互聯(lián)系，二者相互影響，雖然中醫(yī)的肺、腎不完全等同于現(xiàn)代解剖學(xué)的肺、腎（腎上腺），但中醫(yī)所指的肺、腎應(yīng)該包涵了解剖學(xué)肺、腎（腎上腺）及其絕大部分功能[8]，這也說明了閉經(jīng)從肺論治的合理性與可行性。

1.2 肺化赤為血以資先天之精肺不僅主氣，亦可生血，為血臟[9]。“肺合于脾而血化”，營氣與脾胃上輸?shù)慕蛞菏欠位酁檠闹饕镔|(zhì)基礎(chǔ)。Lefrancais E等[10]發(fā)現(xiàn)，肺具有造血功能，也發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)儲(chǔ)存有多種造血祖細(xì)胞。此發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步支持了“肺生血”的中醫(yī)理論。血又是“月事”的物質(zhì)基礎(chǔ)，肺所生之血可以充盈經(jīng)血，以助月經(jīng)的正常形成，所以肺與月經(jīng)的生成密切相關(guān)。

1.2.1 氣能生血，肺氣促進(jìn)化血補(bǔ)充經(jīng)血 《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！睜I氣是肺化赤為血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，正如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》所曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！逼⑽高\(yùn)化作用而生的水谷精微，通過脾升清至肺，在肺與吸入的清氣相結(jié)合，最終化為血液?！夺t(yī)家秘奧》亦言：“中氣上升于肺而為氣，從肺回下則化為血?！闭f明了化生血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一是水谷精微，但促使水谷精微化為血液則有賴于肺氣。肺氣盛，則化生血作用強(qiáng)；肺氣虛，則化生血作用弱[11]。水谷精微在肺氣作用下化血，才能向下輸送于腎補(bǔ)充經(jīng)血，以保血海充盈，月經(jīng)按時(shí)來潮。

1.2.2 津血同源，肺津化生經(jīng)血 “肺為華蓋，肺中常有津液”（《血證論》），“津液和調(diào)，變化而赤為血”（《靈樞·癰疽》）。肺津可化生血液，肺津不足則血有所傷。《素問·營衛(wèi)生會(huì)》言“奪血者無汗，奪汗者無血”，說明了肺中津液和血液的密切聯(lián)系。“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，脾胃上輸?shù)慕蛞菏欠位酁檠闹饕镔|(zhì)基礎(chǔ)，在肺的作用下注入脈中，化為血液，在肺氣推動(dòng)下下輸于腎，補(bǔ)充經(jīng)血。

1.2.3 精血互化，肺化血滋養(yǎng)先天之精 精血緊密相關(guān)?！吨T病源候論·虛勞病諸候下》云：“腎藏精，精者血之所成也。”《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》亦云：“精者，血之精微所成。”營氣與津液調(diào)和，在肺的推動(dòng)下匯入脈中，化成血液，而后在肺氣的推動(dòng)下，向周身布散。張景岳曾指出：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身?！毖飨蚰I，精與血可相互轉(zhuǎn)化，相互資生，血與腎精相合為腎所藏之精，以資先天之精，參與月經(jīng)的形成。因此，肺的功能正常使血旺，促進(jìn)化生、增補(bǔ)腎精而使腎精充沛。陳偉等[12]通過對維生素D軸及維生素D-FGF23-Klotho 軸的研究，也為精血互化提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1.3 肺氣推動(dòng)促進(jìn)血液運(yùn)行，以補(bǔ)充先天之精《素靈微蘊(yùn)》云：“水谷入胃，脾氣消磨，渣滓下傳，精微上奉，化為霧氣，歸之于肺。肺司氣而主皮毛，將此霧氣，由臟而經(jīng)，由經(jīng)而絡(luò)，由絡(luò)而播宣皮腠，熏膚充身澤毛，是謂六經(jīng)之氣。霧氣降灑，化而為水，津液精血，于是生焉。”肺尤霧露灌溉，向胞宮輸送精微，作用于月經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)的調(diào)節(jié)[13]?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本。”氣為血之帥，氣能行血，有氣之處必有血所注，血到之處必有氣所充，氣無處不到，血無處不有[14]，氣對血的循行具有必須作用。肺氣運(yùn)行、功能的正?？杀ＷC血液正常運(yùn)行，下輸于腎，補(bǔ)充先天之精，保證血海充足，月經(jīng)按時(shí)來潮。

1.3.1 肺朝百脈，促進(jìn)精血津液下輸于腎 《素問·靈蘭秘典論》云：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！薄爸巍睘橹卫怼⒄{(diào)節(jié)之義；“節(jié)”為節(jié)律、周期之義。肺宣發(fā)肅降以促進(jìn)氣血循行，來實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的作用?！侗静菔鲢^元·芳草部》提出：“肺合于心而氣化，為血脈之所由始；肺合于脾而血化，為經(jīng)脈之所由通。”《靈樞·營氣》提及十二經(jīng)脈開始于肺脈，氣血從太陰出，最后又歸于太陰，從而得出肺之宣降而通調(diào)周身之經(jīng)脈[15]。肺脈為全身百脈血液運(yùn)行的起始部位，受百脈的朝會(huì)，對血液運(yùn)行有重要作用。同時(shí)張景岳注解道：“經(jīng)脈流通，由必于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)?！狈螝馔苿?dòng)促進(jìn)血液運(yùn)行?！胺纬倜}”的生理功能，對精血津液下輸于腎，補(bǔ)充先天之精，形成月經(jīng)的過程發(fā)揮了重要作用。

1.3.2 肺主宣發(fā)肅降，推動(dòng)血液下行于腎 月經(jīng)的來潮和肺適時(shí)的肅降關(guān)系密切，精血都通過肺氣的輸布下達(dá)于子宮[16]。氣為血之帥，氣能行血?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋分赋觯骸叭酥簧斫詺庋?。氣非血不和，血非氣不運(yùn)?！毖\(yùn)行有賴于氣之推動(dòng)，肺主一身之氣，可調(diào)節(jié)一身的氣機(jī)，通過肺的宣發(fā)肅降，血會(huì)隨著氣的升降到達(dá)全身，滋養(yǎng)各組織臟腑，即“水精四布，五經(jīng)并行”；也使血流于腎中，精與血可以互相轉(zhuǎn)化，互相資生，血與腎精化合而成為腎所藏之精，以資先天之精，使月經(jīng)按時(shí)來潮。

2 肺對閉經(jīng)的影響

首先肺生血，通過宣發(fā)肅降推動(dòng)氣血下行，補(bǔ)充腎精，對先天之精的充盈有重要作用，月經(jīng)又源于先天之精，肺生血功能失常或者肺推動(dòng)血液下輸至腎功能失常都會(huì)影響到月經(jīng)的正常形成，可導(dǎo)致閉經(jīng)。同時(shí)肺是月經(jīng)形成中不可或缺的一個(gè)過程，肺功能的正常與否也會(huì)影響心、肝、脾，間接影響月經(jīng)的形成，也會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)，故閉經(jīng)者可從肺論治。

2.1 肺陰虧虛，母病及子，經(jīng)血乏源肺在五臟中屬陽中之陰，最易傷陰，故肺平素容易傷津耗氣陰虧，陰虛火旺，灼燒津液，津液虧虛，無法充分下輸于腎，導(dǎo)致腎陰虧虛，腎精不足，血海虧虛，無法正常形成月經(jīng)，蓋因金水相生，有一方盈虧，見諸母子相及[17]?！短m室秘藏》曾提及“夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時(shí)見渴燥，血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕?！盵18]若肺陰不足或輸送障礙，不能輸精于腎，則腎精不能充盈，從而月經(jīng)無法來潮，可形成閉經(jīng)，可以通過補(bǔ)其母來實(shí)其子，使肺陰充足，輸送通暢，促使腎精充盈月經(jīng)來潮，即“然而徒補(bǔ)水則水不易生，補(bǔ)肺金火氣則水有化源，不患乎無本也”。

2.2 肺化血障礙致經(jīng)血乏源閉經(jīng)《傅青主女科》曰：“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸?！痹陆?jīng)由營血津液化生而來?！皻饽苌保瑲庵熬被?。而肺為“氣之本”，主一身之氣[19]，氣旺的同時(shí)生血功能也會(huì)強(qiáng)，故氣虛也會(huì)導(dǎo)致生血功能下降[20]。肺氣虛弱，無力將脾胃上輸?shù)乃染?、津液化生為血，對先天之精的資助減少，血?？仗?，可致血枯閉經(jīng)。陳自明用培土生金之法，以補(bǔ)中益氣湯來治療肺氣虛導(dǎo)致的血枯經(jīng)閉[21]。薛己曾在《女科撮要》中記錄1 則醫(yī)案：“一婦人胃氣素弱，為哭母吐血咳嗽，發(fā)熱盜汗，經(jīng)水三月不行。余以為悲則傷肺，思則傷脾，遂朝服補(bǔ)中益氣加桔梗、貝母、知母，夕用歸脾湯送地黃丸而愈?！?/p>

2.3 肺失宣發(fā)肅降，推動(dòng)精血津液下行失常，導(dǎo)致閉經(jīng)肺為水之上源，尤霧露灌溉，肺氣宣發(fā)肅降失于正常，無法治節(jié)，當(dāng)降不降，不推動(dòng)營血津液正常下輸于腎[22]，會(huì)進(jìn)而影響腎精的充盛，影響月經(jīng)，導(dǎo)致閉經(jīng)?！度f氏婦人科》提及：“挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流。故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行，及為濁為帶為閉經(jīng)，為無子之病?！狈问l(fā)肅降，氣的運(yùn)行失常，不能保證津液血液的運(yùn)行，生痰濕、瘀血，更加阻礙氣血運(yùn)行，日久積累，腎精無以滋養(yǎng)，日漸虧虛，導(dǎo)致閉經(jīng)。

王肯堂在《女科證治準(zhǔn)繩》中提及，對于肺氣虛導(dǎo)致不能行血從而引起的閉經(jīng)，治療上應(yīng)“損其肺者，益其氣”。臨床醫(yī)家運(yùn)用提壺揭蓋法治療閉經(jīng)[23]，意在開提肺氣，調(diào)節(jié)一身之氣，使血液運(yùn)行通暢，順利滋養(yǎng)腎精以治療閉經(jīng)。李重平等[24]善用宣肺解郁之法治療閉經(jīng)，并取得了良好的效果。吳熙[25]曾醫(yī)治一名22歲職業(yè)為水上船民的女性，患者年逾二十卻未來月經(jīng)，10 歲時(shí)于一次感冒后咳喘一直未愈，后逢感冒或受涼發(fā)作，來時(shí)正值咳喘發(fā)作，且面色?白，同時(shí)存在稍惡風(fēng)寒、喘、咳和咯白稀痰之癥?？紤]患者乃咳嗽遷延不愈，寒邪犯肺，肺氣受到耗損，治節(jié)失職，無法正常升降，腎水失于滋養(yǎng)，以致天癸不至，沖任不能通調(diào)，月經(jīng)不行。吳熙認(rèn)為應(yīng)益氣，散寒宣肺，予參蘇飲加減。

2.4 肺影響其他臟腑進(jìn)而導(dǎo)致閉經(jīng)左肝右肺，升發(fā)肅降，共同調(diào)節(jié)氣機(jī)，保證氣正常的升降出入功能，以維持氣血正常運(yùn)行，經(jīng)血正常疏泄[26]。肺氣不暢郁閉，會(huì)影響肝的疏泄以及肝對氣機(jī)的調(diào)節(jié)，氣滯導(dǎo)致血運(yùn)行不暢，進(jìn)一步影響腎精的補(bǔ)充及任脈與督脈的盈虧、正常的胞宮疏泄，可引起閉經(jīng)。《素問·評熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！毙姆侮P(guān)系緊密，心主血脈，脈又被稱為血府，為血液的運(yùn)行通道[1]；肺朝百脈，輔心行血，肺氣不足則心行血會(huì)受影響[27]，胞脈不通，月事不行。再者，肺失宣降，不能進(jìn)行正常的津液輸布代謝，可聚成痰濕，影響脾臟功能，“若脾胃虛，水谷減少，血無由生，始則血來少而色淡，后且閉絕不通”（《陳素庵婦科補(bǔ)解》），脾無法化生水谷精微上輸于肺，氣血化生不足，可致經(jīng)血枯閉經(jīng)。同時(shí)，脾胃化生水谷精微上歸于肺的過程，也離不開肺之宣發(fā)肅降功能[8]，若肺失宣降，脾胃化生水谷精微不能上輸于肺，肺缺乏化血之源，可引起閉經(jīng)。

3 小結(jié)

閉經(jīng)不僅可以從心、肝、脾、腎等著手治療，也可以從肺進(jìn)行論治。本文從金水相生的肺腎關(guān)系，肺化赤為血以資先天之精，以及肺氣推動(dòng)促進(jìn)血液運(yùn)行以補(bǔ)充先天之精這3 個(gè)方面闡述了肺對先天之精的作用，并進(jìn)一步說明肺與月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)具有緊密的聯(lián)系，又從肺的生理及功能出現(xiàn)失常及對其他臟腑的影響等方面闡述了肺可導(dǎo)致閉經(jīng)的機(jī)制，揭示了肺與閉經(jīng)之間的密切關(guān)系，以期為臨床治療閉經(jīng)提供一個(gè)新思路。