黃芹 龔亞萍 沈倪晶

【摘要】 目的 分析個性化護(hù)理應(yīng)用于慢性腎功能不全患者中的作用。方法 選取2018年1月—2021年6月如皋市人民醫(yī)院收治的50例慢性腎功能不全患者作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為2組，對照組25例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組25例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個性化護(hù)理，比較2組康復(fù)依從性、心理情緒變化、護(hù)理滿意度及自我管理能力。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為、合理飲食、適宜運動依從性均高于對照組，觀察組護(hù)理滿意度為100.0%高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）評分低于對照組，護(hù)理后日常行為管理、認(rèn)知癥狀管理及疾病管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 個性化護(hù)理可提高慢性腎功能不全患者康復(fù)依從性，減輕患者負(fù)性情緒，提高其自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 個性化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；慢性腎功能不全

Analysis of the role of individualized nursing in patients with chronic renal insufficiency

Huang Qin，Gong Yaping，Shen Nijing. The People's Hospital of Rugao City，Nantong，Jiangsu? 226500

【Abstract】 Objective To analyze the role of personalized nursing in patients with chronic renal insufficiency. Methods? Select 50 patients with chronic renal insufficiency admitted to the people's hospital of Rugao city from January 2018 to June 2021 and divide them into two groups according to the digital parity method， namely the control group 25 cases，using routine care. The observation group 25 cases， based on the control group personalized nursing. Comparison of rehabilitation compliance，emotional changes， and self-management abilities between the two groups. Results The observation groups compliance with doctors， reasonable diet， and suitable exercise compliance were all higher than those of the control group. The nursing satisfaction rate was 100.0% higher than that of the control group 72.0%， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The anxiety and depression of the observation group after nursing were lower than those of the control group， and the ability of daily behavior management， cognitive symptom management and disease management after nursing was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Personalized nursing care can improve the compliance of patients with chronic renal insufficiency and relieve their negative emotions.

【Key Words】 Individualized nursing； Routine nursing；Chronic renal insufficiency

中圖分類號：R692.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）33-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.015

慢性腎功能不全是各種病因?qū)е履I實質(zhì)進(jìn)行性損害，各種慢性腎病進(jìn)展至晚期后導(dǎo)致腎功能部分喪失或完全喪失，甚至?xí)斐苫颊吣I萎縮或酸堿、水電解質(zhì)紊亂[1-3]。當(dāng)前，慢性腎功能不全臨床治療效果并不理想，多數(shù)患者容易喪失治療信心，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等情緒，影響其治療及預(yù)后效果[4-5]。因此在患者臨床治療過程中，對患者實施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者更好地康復(fù)顯得極其重要。個性化護(hù)理是為了深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)以人為本的理念，尊重每位患者的需求而實施科學(xué)、合理的護(hù)理措施[6]。為了提高慢性腎功能不全患者的康復(fù)水平，本研究探討分析了個性化護(hù)理應(yīng)用于慢性腎功能不全患者中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年6月如皋市人民醫(yī)院收治的50例慢性腎功能不全患者作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男性15例，女性10例；年齡40～72歲，平均（55.86±6.35）歲；病程2～15年，平均（8.95±1.61）年；疾病類型，原發(fā)性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病12例，其他3例。觀察組男性13例，女性12例；年齡40～72歲，平均（56.15±6.41）歲；病程2～15年，平均（9.10±1.65）年；疾病類型，原發(fā)性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病13例，其他4例。2組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入患者均符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，排除心力衰竭、心源性休克、精神障礙分裂癥及認(rèn)知異常等疾病者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，有效評估患者病情，密切監(jiān)測體征、癥狀變化，及時處理異常問題，指導(dǎo)患者堅持、準(zhǔn)確用藥，合理膳食，堅持適當(dāng)活動。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個性化護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）個性化評估。對理解程度高、依從性好的患者，通過發(fā)放問卷的方式來調(diào)查患者的疾病認(rèn)識及掌握程度、心理狀態(tài)；對理解力差者，通過一對一的面對面交流，調(diào)查患者疾病掌握情況、個性化需求等。（2）個性化健康宣教。在對患者進(jìn)行一對一講解疾病知識時，配合視頻講解、圖文手冊、圖畫譜等方法，對于理解力差的患者，利用通俗易懂的語言，盡量減少專業(yè)術(shù)語的使用；對于理解力好、文化程度高的患者，可增加醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的使用，模擬醫(yī)學(xué)干預(yù)流程；向所有患者講解疾病基礎(chǔ)知識、病理生理機(jī)制、專科護(hù)理操作流程，加深患者的理解。（3）心理咨詢。主動與患者溝通，指導(dǎo)患者深呼吸，配合音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移、按摩等方法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對易怒、煩躁不安的患者，可用撫摸、擁抱、微笑等方法讓患者感受到來自他人的關(guān)愛；對治療信心差者，可開展同伴交流、講解治療成功案例經(jīng)驗，提高患者治療信心；對孤單、心理負(fù)擔(dān)重者，囑家屬多予以陪伴，消除患者負(fù)性情緒。（4）個性化日常生活指導(dǎo)?；颊咭硕喑孕迈r蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素、葉酸等，減少高蛋白、高熱量、高脂肪食物的攝入。若血肌酐＜4 mg/dL，則每日蛋白質(zhì)攝入30～40 g；血肌酐4～8 mg/dL，則每日蛋白質(zhì)攝入25～30 g；血肌酐8～10 mg/dL，則每日蛋白質(zhì)攝入20～25 g；血肌酐＞12 mg/dL，則每日蛋白質(zhì)攝入15～20 g。建議患者選擇慢走作為運動方式，接受力強(qiáng)者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做太極拳練習(xí)，簡單進(jìn)行肢體擺放活動，每日22：00睡眠，合理安排休息時間。

2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2組患者康復(fù)依從性。包括遵醫(yī)行為、合理飲食及適宜運動。（2）比較2組患者心理情緒。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[8]于護(hù)理前后進(jìn)行評估，其中焦慮有7個條目，每條目0～3分，評分范圍0～21分，評分越高提示焦慮程度越高；抑郁有7個條目，每條目0～3分，評分范圍0～21分，評分越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）比較2組患者護(hù)理滿意度。采用護(hù)理工作滿意度量表（nurse job sat-isfactionscale for chinese，NJSSC）[9]進(jìn)行評價，包括護(hù)理服務(wù)、溝通交流等，90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意。護(hù)理滿意度=（特別滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較2組患者自我管理能力。采用如皋市人民醫(yī)院科室自制的自我管理能力量表于護(hù)理前后進(jìn)行評估，調(diào)查患者日常行為管理、認(rèn)知癥狀管理及疾病管理能力，每項能力計分0～10分，評分越高提示自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者康復(fù)依從性 觀察組遵醫(yī)行為、合理飲食及適宜運動依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組心理情緒變化 護(hù)理前，2組HAD評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者HAD評分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組HAD評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組患者護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 比較2組患者自我管理能力 2組患者護(hù)理前自我管理能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組患者日常行為管理、認(rèn)知癥狀管理及疾病管理能力評分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性腎功能不全是一組以機(jī)體代謝紊亂與器官病理狀態(tài)改變?yōu)橹鞯呐R床綜合征，常因慢性腎臟病所致[10]。當(dāng)前該病治療缺乏根治性方法，多數(shù)患者需要接受終身治療，多采用藥物與透析方法，但因病程長、易反復(fù)發(fā)作，使患者心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量下降。部分患者因病痛折磨、承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，喪失生活興趣，心理情緒狀態(tài)差[11-12]。對于慢性腎功能不全患者而言，不僅要重視疾病治療，也要重視患者的心理健康。采用一種合理、科學(xué)、高效的護(hù)理方案成為臨床改善患者心理狀態(tài)的重要措施。常規(guī)護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員以疾病為中心實施的相應(yīng)護(hù)理措施，該護(hù)理方案未考慮患者的個體性差異，由醫(yī)護(hù)人員憑經(jīng)驗實施，隨意性強(qiáng)，使護(hù)理工作更加煩瑣，缺乏規(guī)范性及規(guī)劃性，增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理工作質(zhì)量[13-14]。個性化護(hù)理以患者作為臨床護(hù)理的中心，對不同患者實施針對性護(hù)理服務(wù)，有利于每位患者住院期間的心理健康與精神需求的滿足，可顯著提升護(hù)理服務(wù)水平。個性化護(hù)理要求規(guī)范護(hù)理人員的工作流程，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在實施護(hù)理前對患者進(jìn)行個性化評估，提高護(hù)理操作的針對性，充分調(diào)動護(hù)理人員的護(hù)理積極性及主動性[15]。

本研究中，觀察組遵醫(yī)行為、合理飲食、適宜運動依從性均高于對照組，護(hù)理滿意度100.0%高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果證實了個性化護(hù)理服務(wù)可提高慢性腎功能不全患者的康復(fù)依從性，提升其護(hù)理滿意度。對慢性腎功能不全患者采用個性化護(hù)理干預(yù)，先對患者進(jìn)行病情個性化評估。為了提高個性化評估效果，針對不同患者采用不同的評估方法。比如對理解程度高、依從性好的患者，使用發(fā)放調(diào)查問卷的方法即可獲得理想的評估結(jié)果；部分患者理解力和依從性較差，拒絕填寫調(diào)查問卷或容易敷衍，此時可用一對一的面對面交流方法，以此提高評估效果。采用個性化評估可了解患者的具體特點，繼而為護(hù)理實施奠定基礎(chǔ)，顯著提升專科護(hù)理服務(wù)水平，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，提高患者護(hù)理滿意度?；颊邔膊≈R了解程度不高，應(yīng)豐富健康教育手段，配合一對一講解、視頻講解、圖文手冊等方法，滿足患者對疾病的認(rèn)知需求；對理解力差的患者，減少專業(yè)術(shù)語的使用，以免患者因無法了解而產(chǎn)生煩躁感；對理解力好、文化程度高的患者，可增加醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的使用，使患者信任醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，加深患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感以及對疾病的理解程度，故能相應(yīng)提高患者的康復(fù)依從性。加強(qiáng)患者日常生活個性化指導(dǎo)，根據(jù)患者病情的不同實施相應(yīng)的飲食方案，對接受能力強(qiáng)者，在日常慢走時可增加適當(dāng)太極拳練習(xí)，以此提高患者康復(fù)水平，滿足患者治療需求。

焦慮、抑郁情緒是慢性腎功能不全患者常見的心理狀態(tài)。病情長、受疾病疼痛折磨等，會增加患者治療負(fù)擔(dān)，給軀體與精神帶來痛苦，使其生活質(zhì)量下降。當(dāng)患者情緒好、心理狀態(tài)健康時，可減少臟腑氣機(jī)失調(diào)，改善精氣血津液代謝，以此阻斷疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。本研究中，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實了個性化護(hù)理服務(wù)可減輕慢性腎功能不全患者的負(fù)性情緒，保持健康的心理狀態(tài)。分析原因，個性化護(hù)理以個性化健康宣教滿足不同理解力患者的疾病知識需求，使患者掌握充足的疾病基礎(chǔ)知識，理解?？谱o(hù)理操作內(nèi)容，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員主動與患者溝通，配合多種溝通方法，對不同情緒者采用相應(yīng)的方法減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療信心，進(jìn)而在最大程度上消除患者的負(fù)性情緒，提高患者治療效果。自我管理能力用于評價患者面對疾病時的自我處理水平，患者自我管理能力越高，可相應(yīng)增加患者對疾病癥狀的準(zhǔn)確認(rèn)知程度，使患者堅持治療和康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會疾病自我監(jiān)測。本研究中，觀察組護(hù)理后日常行為管理、認(rèn)知癥狀管理及疾病管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實了個性化護(hù)理服務(wù)可提高慢性腎功能不全患者的自我管理能力。分析原因，個性化護(hù)理可滿足患者對疾病的認(rèn)知需求，加強(qiáng)患者個性化日常生活指導(dǎo)，使患者能積極配合治療及康復(fù)管理，以此加強(qiáng)患者自我管理能力。

綜上所述，個性化護(hù)理可提高慢性腎功能不全患者康復(fù)依從性，減輕其負(fù)性情緒，提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度，加強(qiáng)患者自我管理能力，值得臨床探討及應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-09-07）