顧育紅，方寶龍，鄭白樺，李玉芬

（普寧華僑醫(yī)院血液透析中心，廣東 普寧 515300）

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenous fistula，AVF）是一種人造血管通道，其具有使用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥較少、使用時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[1]。然而AVF 是否通暢會(huì)直接影響到血液透析患者的透析效率及生存質(zhì)量[2]。因此研究AVF 堵塞危險(xiǎn)因素，預(yù)防AVF 堵塞，對(duì)延長(zhǎng)AVF 的使用壽命，改善透析患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[3]。目前臨床上對(duì)AVF 失功影響因素的研究相對(duì)較少；此外，國(guó)內(nèi)外對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理缺乏針對(duì)性預(yù)防策略[4]。因此，本課題針對(duì)2022 年1 月—2023年7 月在普寧華僑醫(yī)院住院的維持性血透患者，分析AVF 失功影響因素，并探討護(hù)理干預(yù)作用，旨在為血透患者AVF 早期失功防治和護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇普寧華僑醫(yī)院2022 年1 月—2023 年7 月收治的維持性血透患者80 例作為觀察對(duì)象。按自體AVF 失功與否將其分為失功組(40 例)和通暢組(40 例)兩組。失功組中男、女患者的例數(shù)分別為29 例、11 例；年齡30 ～65 歲，平均年齡（58.42±3.76）歲；原發(fā)?。涸l(fā)性腎損傷10 例、糖尿病25 例、高血壓5 例。通暢組中男、女患者的例數(shù)分別為30 例、10 例；年齡35 ～65 歲，平均年齡（52.41±3.75）歲；原發(fā)?。涸l(fā)性腎損傷11 例、糖尿病24 例、高血壓5 例。本次試驗(yàn)已通過(guò)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥26 歲；（2）適宜置入AVF 者；（3）置入AVF ＞2個(gè)月；（4）每月血液透析次數(shù)≥3 次；（5）初次AVF造瘺者；（6）配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用單上臂AVF 以外血管通路者；（2）非自愿參與試驗(yàn)。

1.2 方法

由本院醫(yī)護(hù)管理人員收集好各組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、原發(fā)病、是否合并高血壓、糖尿病、是否有吸煙史等基礎(chǔ)資料。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：患者入院后均采集空腹靜脈血，檢測(cè)血紅蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血小板、C 反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值等指標(biāo)。將失功組患者按隨機(jī)數(shù)表法分為失功1 組、失功2 組各20 例，失功1 組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，失功2 組予以綜合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)涉及病情觀察護(hù)理、環(huán)境干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥管理等。綜合護(hù)理干預(yù)方法是：（1）護(hù)理評(píng)估：根據(jù)患者的具體狀況制定個(gè)性化、綜合性的護(hù)理措施。（2）健康教育：在患者接受透析后，向其介紹相關(guān)知識(shí)，包括用藥方法、常見(jiàn)并發(fā)癥及相關(guān)的防范措施，從而使其能夠更好地配合透析治療，達(dá)到更好的效果。（3）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行良好的溝通交流，利用心理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較失功組和通暢組的一般資料( 性別、年齡、體重指數(shù)、原發(fā)病、是否合并高血壓、糖尿病、是否有吸煙史等)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)( 血紅蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血小板、C 反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值等)，采用多因素logistics 回歸分析影響自體AVF 失功的相關(guān)影響因素[5]。（2）并發(fā)癥：記錄兩組干預(yù)后內(nèi)瘺失功、血栓、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[6]進(jìn)行評(píng)定，共18 個(gè)項(xiàng)目，包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意五個(gè)分級(jí)，總滿意率為非常滿意、滿意、一般滿意總占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)的形式表示，組間差異比較采用χ2 檢驗(yàn)。影響因素采用多因素logistics 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AVF 失功相關(guān)影響因素

失功組患者的年齡大于通暢組，血紅蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血小板、C 反應(yīng)蛋白水平均高于通暢組，血漿白蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值水平均低于通暢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 自體AVF 失功相關(guān)影響因素的單因素分析

2.2 失功組多因素logistics 回歸分析

收集單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素logistics 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、血紅蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血小板、C 反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值水平是自體AVF 失功的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 失功組自體AVF 失功相關(guān)影響因素的多因素logistics回歸分析結(jié)果

2.3 失功1 組與失功2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

失功2 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于失功1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 失功1 組與失功2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 失功1 組常規(guī)護(hù)理干預(yù)與失功2 組綜合護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較

失功2 組的護(hù)理總滿意率高于失功1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 失功1 組常規(guī)護(hù)理干預(yù)與失功2 組綜合護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

自體AVF 是血液透析患者的“生命線”。有效地處理透析患者體內(nèi)AVF 失功的問(wèn)題現(xiàn)已成為血透科室亟待解決的難題[7-9]。動(dòng)靜脈血栓形成是AVF 失功的主要原因，會(huì)導(dǎo)致血液透析治療效果不佳，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[10-12]。因此，了解和掌握AVF 的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療方案，對(duì)于降低AVF 的失功率有著重要的意義。本次試驗(yàn)中的多因素logistics 回歸分析顯示，年齡、血紅蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血小板、C 反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值水平是自體AVF 失功的影響因素。年齡〔OR：3.23（0.81-4.50）〕、C 反應(yīng)蛋白〔OR ：6.20（1.19-8.36）〕成為自體AVF 失功影響因素的主要原因在于隨著年齡增長(zhǎng)，維持性血液透析患者的血管壁彈性有所下降，且由于大部分患者均存在糖尿病及原發(fā)性腎損傷等基礎(chǔ)疾病，因此其機(jī)體炎癥細(xì)胞水平大多存在異常，從而導(dǎo)致AVF 中斑塊持續(xù)性堆積形成血栓。血紅蛋白〔OR：2.01（1.14-9.67）〕、血小板〔OR ：4.33（0.58-6.06）〕成為自體AVF 失功影響因素的主要原因在于血紅蛋白含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血管壁彈性降低、血管痙攣等問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、凝血功能異常等情況；而血小板是人體內(nèi)重要的凝血因子之一，人體中血小板數(shù)量過(guò)多時(shí)，會(huì)影響血管壁的完整性；血小板數(shù)量過(guò)少時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致出血和血栓形成等情況。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔OR：2.81（1.76-3.82）〕成為自體AVF 失功影響因素的主要原因在于此指標(biāo)是評(píng)定腎功能減退的常用指標(biāo)之一，其水平升高亦可作為判斷血管血栓形成的指標(biāo)。嗜酸性粒細(xì)胞〔OR：2.97（1.33-9.15）〕、紅細(xì)胞壓積〔OR：3.19（1.28-8.72）〕成為自體AVF 失功影響因素的主要原因在于二者水平的升高可反映血液高凝狀態(tài)。筆者認(rèn)為，臨床上可通過(guò)觀察上述相關(guān)指標(biāo)的變化情況分析早期AVF 失功的可能性，并據(jù)此做好預(yù)防工作。在本次試驗(yàn)中，失功2 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于失功1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。失功2 組的護(hù)理總滿意率高于失功1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可降低血液透析AVF 失功患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意率。

綜上所述，年齡、血紅蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血小板、C 反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值水平是自體AVF 失功的影響因素。綜合護(hù)理干預(yù)可降低血液透析AVF 失功患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意率。