鐘智波，楊銀廣，陳基強(qiáng)

（東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，在臨床上有較高的發(fā)生率，患者伴有典型的胸悶、胸痛癥狀，且病癥在活動(dòng)后加重[1-4]。近年來，超聲心動(dòng)圖在冠心病患者心臟功能的評估中得到了廣泛運(yùn)用，因準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，備受關(guān)注和認(rèn)可[2]。然而二維超聲心動(dòng)圖只能進(jìn)行單層的切面圖像掃查，為保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性需要進(jìn)行多次掃描和檢查，但心臟的形態(tài)多樣并且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在重復(fù)測量的過程中很可能出現(xiàn)誤差[3]。全容積三維超聲心動(dòng)圖可彌補(bǔ)二維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用缺陷，大大提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。為進(jìn)一步探究全容積三維超聲心動(dòng)圖在冠心病患者心臟局部容積和心臟功能評估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取63 例冠心病患者和63 例健康體檢者作為臨床研究對象，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年3 月至2023 年1 月在我院接受治療的冠心病患者63 例作為觀察組，其中男43 例，女20 例；年齡41 ～75 歲，平均（60.34±2.59）歲。另選取同時(shí)間段在我院進(jìn)行體檢的心臟功能正常者63 例作為對照組，其中男41 例，女22 例；年齡40 ～78 歲，平均（60.58±2.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者明確診斷為冠心病，對照組研究對象經(jīng)系列心臟功能檢查提示心臟功能正常；（2）臨床資料完整，在檢查過程中患者表現(xiàn)出較好的依從性；（3）自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心臟器質(zhì)性病變；（2）有精神障礙或智力障礙；（3）患有全身感染性疾病。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組受檢者均行全容積三維超聲心動(dòng)圖檢查：取左側(cè)臥位，探頭放置在心腔處，使用飛利浦IE33 全容積三維超聲儀進(jìn)行掃描。連接心電圖儀，使左心室外膜和心內(nèi)膜形成清晰的二維圖像。指導(dǎo)患者屏住呼吸，按下功能鍵，并連續(xù)采集4 個(gè)15° ×60°的心動(dòng)周期窄角，獲得立體圖像，數(shù)據(jù)形成“金字塔”形狀，圖像形似“蛋糕塊”疊加。觀察組患者在手術(shù)前1 周和手術(shù)后4 周分別進(jìn)行一次全容積三維超聲心動(dòng)圖檢查，獲取變應(yīng)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果（包括左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積、局部射血分?jǐn)?shù)）和左心室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察、記錄及比較。（2）對觀察組手術(shù)前后的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和左心室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察、記錄及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用軟件SPSS 27.0，計(jì)數(shù)資料（表示為%）使用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料（表示為±s）使用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的比較

觀察組的左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積均大于對照組，左心室局部射血分?jǐn)?shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的比較（±s）

組別左心室局部收縮末期容積（mL）左心室局部舒張末期容積（mL）左心室局部射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組（n=63）63.26±6.59122.26±8.5948.59±5.20對照組（n=63）33.16±2.4186.63±8.5458.87±5.59 t 值34.04823.34710.687 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組左心室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)的比較

觀察組左心室17 節(jié)段的基底段射血分?jǐn)?shù)、心尖段射血分?jǐn)?shù)和中段射血分?jǐn)?shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組左心室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)的比較（%，±s）

表2 兩組左心室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)的比較（%，±s）

左心室17 節(jié)段觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值基底段前壁46.56±4.2358.82±4.7415.317＜0.001基底段前間壁48.52±3.2361.16±3.5920.775＜0.001基底段側(cè)壁54.81±3.6661.19±5.257.912＜0.001基底段下壁48.45±3.5962.55±3.6621.829＜0.001基底段后壁46.67±3.5456.68±3.9514.979＜0.001基底段室間隔51.15±4.5255.56±4.375.567＜0.001中段前壁46.15±4.2859.96±4.3218.025＜0.001中段前間壁46.15±5.2362.53±5.9516.412＜0.001中段側(cè)壁55.52±4.0561.48±4.877.468＜0.001中段下壁44.23±3.6160.52±5.2820.215＜0.001中段后壁53.26±5.9558.87±5.166.852＜0.001中段室間隔44.15±3.2358.95±3.6724.027＜0.001心尖段前壁41.18±3.2660.56±3.3532.907＜0.001心尖段下壁42.56±4.1665.59±4.3730.296＜0.001心尖段側(cè)壁51.15±4.8561.59±4.6312.358＜0.001心尖段室間隔58.58±4.5964.63±4.027.870＜0.001心尖帽58.96±4.6364.56±4.926.579＜0.001

2.3 觀察組手術(shù)前后的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的比較

觀察組手術(shù)后的左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積均小于手術(shù)前，左心室局部射血分?jǐn)?shù)高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組手術(shù)前后的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的比較（±s）

表3 觀察組手術(shù)前后的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的比較（±s）

組別左心室局部收縮末期容積（mL）左心室局部舒張末期容積（mL）左心室局部射血分?jǐn)?shù)（%）手術(shù)前（n=63）63.26±6.59122.26±8.5948.59±5.20手術(shù)后（n=63）48.51±5.23106.52±8.7455.56±4.13 t 值13.91510.1958.331 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 觀察組手術(shù)前后左心室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)的比較

觀察組手術(shù)后左心室17 節(jié)段的基底段射血分?jǐn)?shù)、心尖段射血分?jǐn)?shù)和中段射血分?jǐn)?shù)均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4

表4 觀察組手術(shù)前后左心室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)的比較（%，±s）

表4 觀察組手術(shù)前后左心室17 節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)的比較（%，±s）

左心室17 節(jié)段手術(shù)前（n=63）手術(shù)后（n=63）t 值P 值基底段前壁46.56±4.2354.56±5.369.299＜0.001基底段前間壁48.52±3.2353.34±4.197.231＜0.001基底段側(cè)壁54.81±3.6658.59±4.635.083＜0.001基底段下壁48.45±3.5955.53±4.379.936＜0.001基底段后壁46.67±3.5454.52±4.3811.063＜0.001基底段室間隔51.15±4.5255.59±4.855.315＜0.001中段前壁46.15±4.2854.56±5.299.809＜0.001中段前間壁46.15±5.2354.18±4.639.125＜0.001中段側(cè)壁61.48±4.8765.59±4.335.006＜0.001中段下壁44.23±3.6154.48±4.9113.349＜0.001中段后壁53.26±5.9556.48±4.065.115＜0.001中段室間隔44.15±3.2359.68±4.9420.885＜0.001心尖段前壁41.18±3.2653.23±5.5227.300＜0.001心尖段下壁42.56±4.1656.61±4.1119.069＜0.001心尖段側(cè)壁51.15±4.8554.95±4.084.758＜0.001心尖段室間隔58.58±4.5963.62±4.895.964＜0.001心尖帽60.14±4.5564.56±4.925.235＜0.001

3 討論

近年來隨著人們生活習(xí)慣和飲食方式的改變，冠心病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，對患者的生活質(zhì)量和生命安全均造成了不良影響。對于冠心病患者而言，準(zhǔn)確、科學(xué)地評估心臟功能具有重要的臨床意義[5-8]。心臟核磁共振是臨床上評估冠心病患者心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查費(fèi)用高，并且圖像采集過程相對復(fù)雜，在使用時(shí)存在諸多禁忌，無法在各級醫(yī)院全面推廣，臨床應(yīng)用受到一定限制[9-12]。本研究對冠心病患者和健康體檢者進(jìn)行全容積三維超聲心動(dòng)圖檢查，并對其檢查結(jié)果進(jìn)行對照，經(jīng)比較分析，發(fā)現(xiàn)冠心病患者的左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積均更大，左心室局部射血分?jǐn)?shù)更低，同時(shí)左心室17 節(jié)段的基底段射血分?jǐn)?shù)、心尖段射血分?jǐn)?shù)和中段射血分?jǐn)?shù)也相對較低；而觀察組患者手術(shù)后的左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積均減小，左心室局部射血分?jǐn)?shù)以及左心室17 節(jié)段的基底段射血分?jǐn)?shù)、心尖段射血分?jǐn)?shù)、中段射血分?jǐn)?shù)均升高。說明冠心病患者通過全容積三維超聲心動(dòng)圖檢查能全面、精準(zhǔn)地評估心臟局部容積和心臟功能，可為臨床治療方案的制定提供科學(xué)指導(dǎo)[13-15]。全容積三維超聲心動(dòng)圖可直接勾勒左室心內(nèi)膜面，對心室內(nèi)的立體形狀進(jìn)行多方位觀察，充分顯示左心室整體情況和17 節(jié)段在心動(dòng)周期各時(shí)相中的射血分?jǐn)?shù)與三維容積，進(jìn)而可對心臟的整體和局部功能進(jìn)行更加精確的定量分析。

綜上所述，冠心病患者進(jìn)行全容積三維超聲心動(dòng)圖檢查有利于全面準(zhǔn)確地評估心臟局部容積和心臟功能，可靠性高，同時(shí)可評估患者術(shù)后心臟功能的改善情況，在臨床上有推廣價(jià)值。