駱小麗

（河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）是一種在新生兒中較為常見的骨骼發(fā)育不良性疾病。女嬰DDH 的發(fā)病率高于男嬰，且左側(cè)髖關(guān)節(jié)的發(fā)病率高于右側(cè)。DDH 的發(fā)生與家族遺傳、妊娠時(shí)胎位不良、多胎妊娠、先天性斜頸等因素有關(guān)[1]。DDH 是一種常見的慢性疾病，如果治療不當(dāng)，會(huì)造成兒童跛行和繼發(fā)性周圍骨骼畸形，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育。早期矯治對于維持骨的健康發(fā)育具有非常重要的意義，并且越早治療越好，因此早期診治DDH 尤為重要。為有效防治DDH，配合我國《計(jì)劃生育》的實(shí)施，對嬰幼兒特別是體格檢查結(jié)果異常的嬰幼兒進(jìn)行早期影像學(xué)檢查十分重要[2]。DDH 可通過X 線檢查和臨床檢查等方法來診斷。X 線檢查的基礎(chǔ)是骨密度成像，但嬰兒的骨骼中軟骨比例較高，這會(huì)對骨密度成像的質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，且X 線還會(huì)產(chǎn)生輻射，具有一定的危險(xiǎn)性。臨床檢查主要是觀察髖關(guān)節(jié)外展情況和臀紋，能輔助診斷髖關(guān)節(jié)全脫位，但對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和半脫位的診斷效果較差[3]。在嬰幼兒骨骼檢查中，超聲Graf 法對于透明軟骨的分辨率較高，并且無痛、無創(chuàng)、無輻射，不會(huì)對嬰幼兒造成不良影響，因此被廣泛認(rèn)可。本文旨在探討Graf 超聲檢查法在嬰兒DDH 篩查及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年6 月至2022 年12 月期間收治的200 例疑似DDH 的嬰兒進(jìn)行研究，其中男嬰62 例，女嬰138 例，月齡為1 ～3 個(gè)月，平均（2.04±0.53）個(gè)月。

1.2 方法

全部嬰兒均接受Graf 超聲檢查法、X 線以及查體等檢查。Graf 超聲檢查法使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)使用高頻線陣探頭，頻率為7.5 MHz。檢查流程：在嬰兒進(jìn)入檢查室后，將其體位擺放至側(cè)臥位，若嬰兒出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等問題，需要進(jìn)行安撫，待其情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)進(jìn)行檢查。在檢查過程中，需要由嬰兒家長將嬰兒的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)調(diào)整至合適的狀態(tài)和體位。將超聲探頭與嬰兒的軀干貼近，獲取髂骨平面、髖臼窩內(nèi)髂骨最低點(diǎn)、髖臼冠狀切面以及橫切面等部位的影像，根據(jù)基線與骨頂線交點(diǎn)以及基線與軟骨頂線交點(diǎn)，測定髖關(guān)節(jié)α 角與β 角。X 線檢查使用的儀器為綜合性X 線機(jī)，輻射劑量為10 ～50 μsv，檢查流程：在嬰兒進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)家長將嬰兒擺放至合適體位，保持肩部與下肢同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若嬰兒出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等問題，需要進(jìn)行安撫，在確定嬰兒處于穩(wěn)定狀態(tài)后，對其進(jìn)行常規(guī)平掃。由兩名豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成對嬰兒的查體，查體流程：用手對嬰兒的股骨頸與髖關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微撫觸，觀察髖關(guān)節(jié)外展情況及臀紋，兩名醫(yī)師需要經(jīng)過討論得出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將X 線檢查及查體結(jié)果作為確診結(jié)果，統(tǒng)計(jì)Graf 超聲檢查法診斷嬰兒DDH 的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。比較DDH 與髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常嬰兒的髖關(guān)節(jié)α 角、β 角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方（χ2）檢驗(yàn)；用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Graf 超聲檢查法診斷嬰兒DDH 的準(zhǔn)確率

X 線檢查及查體結(jié)果顯示，200 例嬰兒中陽性20 例，陰性180 例；Graf 超聲檢查結(jié)果顯示，200例嬰兒中陽性22 例，陰性178 例。將X 線檢查及查體結(jié)果作為確診結(jié)果，可知Graf 超聲檢查法診斷嬰兒DDH 的準(zhǔn)確率為99.00%，與確診結(jié)果差異較?。≒＞0.05）。詳見表1。

表1 Graf 超聲檢查法診斷嬰兒DDH 的準(zhǔn)確率[例（%）]

2.2 DDH 與髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常嬰兒髖關(guān)節(jié)α 角、β 角的對比

DDH 嬰兒的髖關(guān)節(jié)α 角小于髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常嬰兒，髖關(guān)節(jié)β 角大于髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常嬰兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 DDH 與髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常嬰兒髖關(guān)節(jié)α 角、β 角的對比（°，±s）

表2 DDH 與髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常嬰兒髖關(guān)節(jié)α 角、β 角的對比（°，±s）

組別α 角β 角DDH（n=20）44.87±5.5868.64±7.83髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常（n=180） 63.82±4.6361.23±5.52 t 值16.9995.437 P 值＜0.001＜0.001

2.3 Graf 超聲檢查法診斷嬰兒DDH 的靈敏度及特異度

Graf 超聲檢查法診斷嬰兒DDH 的靈敏度為100.00%，特異度為98.89%。Graf 超聲檢查法的陽性及陰性結(jié)果見表3。

表3 Graf 超聲檢查法的陽性及陰性結(jié)果（例）

3 討論

DDH 是一種髖關(guān)節(jié)疾病，其特點(diǎn)是先天的發(fā)育因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，可隨著生長發(fā)育而逐漸惡化。DDH 兒童由于髖臼發(fā)育不全，髖臼對股骨頭的覆蓋不足，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期的生物力學(xué)行為改變，并可能逐漸發(fā)展為承重區(qū)軟骨退變、股骨頭壞死和嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。DDH 的發(fā)生機(jī)制及相關(guān)影響因素非常復(fù)雜，目前尚無明確的結(jié)論，但先天遺傳因素在DDH 的發(fā)生過程中扮演著重要角色[4]。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)完全脫位都是DDH 的表現(xiàn)形式。目前，對DDH 發(fā)病機(jī)制的研究涵蓋了胚胎理論、軟骨理論、韌帶松弛理論和基因理論等。胚胎理論認(rèn)為兒童的先天胚基存在問題，導(dǎo)致臀部異常生長，最終引起錯(cuò)位。軟骨理論認(rèn)為，在胎兒時(shí)期，由于軟骨的存在，胎兒的臀部運(yùn)動(dòng)能力比骨盆更強(qiáng)，進(jìn)而易導(dǎo)致DDH[5]。調(diào)查研究顯示，有些兒童天生髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)（半脫位），但在成長過程中可以變?yōu)檎?、穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)；有些兒童天生是健康的，但隨著年齡的增長，他們的髖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生半脫位或完全脫位。體檢是DDH 一種可靠的篩查手段，可較早地檢出DDH，特別適用于醫(yī)療水平較低的基層醫(yī)院，能夠及早發(fā)現(xiàn)疑似DDH 的高危人群。DDH 是一種動(dòng)態(tài)的疾病，其危害性大，不僅局限于單一的髖關(guān)節(jié)脫位[6-7]。然而，常規(guī)的體檢只能診斷髖關(guān)節(jié)全脫位，不能確定是否存在髖臼發(fā)育異常，即難以診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)半脫位。對于DDH 來說，影像學(xué)檢查如X 線檢查是常用的診斷方法，具有較高的診斷價(jià)值。然而，X線檢查對嬰幼兒配合度的要求較高，若存在哭鬧行為，會(huì)導(dǎo)致X 線拍攝的畫面模糊，進(jìn)而影響診斷結(jié)果[8]。X 線會(huì)產(chǎn)生輻射，可能損傷嬰幼兒的生殖器官，安全性不理想。此外，X 線檢查主要以骨密度成像為主，但6 個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒軟骨密度高，而X 線片不能反映軟骨和軟組織的狀況，難以清晰、完整地得到髖關(guān)節(jié)圖像，從而降低了診斷的敏感性。在DDH 的早期篩查中，采用X 線檢查和查體兩種方法雖然可以提高診斷的準(zhǔn)確率，但也存在一定的弊端，因此需要尋找一種更加安全、有效、便捷的診斷方法[9]。

近年來，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的診斷中。Graf 超聲檢查法能夠很好地分辨透明軟骨，從而有助于診斷嬰兒DDH。Graf 超聲檢查法通過進(jìn)行體表邊界掃描，可以完整地反映髖關(guān)節(jié)的未骨化情況，并能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為兒童DDH 的早期診斷奠定了基礎(chǔ)[10-11]。在嬰幼兒時(shí)期，髖關(guān)節(jié)大多由透明軟骨組成，而超聲可以清晰顯示嬰幼兒的髖臼形態(tài)、股骨頭的位置，以及軟骨性股骨頭與髖臼之間的關(guān)系。超聲還能顯示股骨頭、盂唇的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，提供X 線無法顯示的信息，并幫助評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[12]。超聲檢查的精度和靈敏度都很高，且無電離輻射，具有很好的重復(fù)性和安全性。Graf 超聲檢查法適用于8 個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒，靈敏度高，能夠檢出髖關(guān)節(jié)的細(xì)微變化。由于具有非侵入性，因此超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床[13]。超聲檢查是一種動(dòng)態(tài)檢查，也是一種立體的影像學(xué)檢查，不僅能得到髖關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)影像，還能動(dòng)態(tài)觀察髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，是掌握髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的重要途徑[14]。利用Graf 超聲檢查法獲得正常髖關(guān)節(jié)的冠狀位，通過觀察髂骨、盂唇、髂骨頂和軟骨頂?shù)陌l(fā)育情況，能夠?yàn)镈DH 的臨床診斷提供思路。Graf 超聲檢查法是最早采用髖關(guān)節(jié)冠狀切面進(jìn)行測量的超聲檢查方法，測量前需確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的冠狀切面。該方法依據(jù)髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面聲像圖，觀察髖臼形態(tài)及股骨頭與髖臼的位置關(guān)系，并測量α 與β 角，進(jìn)而能準(zhǔn)確診斷DDH。但Graf 超聲檢查法也存在一定的主觀性，與操作人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有關(guān)。因此，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，需要家長提供一定的支持和幫助，避免嬰幼兒肢體屈曲，以免對檢查結(jié)果造成不利影響。此外，需要由兩名或多名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師一同讀片，以減少失誤，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[15]。

本研究結(jié)果顯示，Graf 超聲檢查法診斷嬰兒DDH 的準(zhǔn)確率為99.00%，與確診結(jié)果差異較?。≒＞0.05）；DDH 嬰兒的髖關(guān)節(jié)α 角小于髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常嬰兒，髖關(guān)節(jié)β 角大于髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常嬰兒（P＜0.05）；Graf 超聲檢查法診斷嬰兒DDH 的靈敏度為100.00%，特異度為98.89%?？梢?，針對嬰兒DDH，采用Graf 超聲檢查法進(jìn)行篩查與隨訪有著明顯的優(yōu)勢，檢出率高，可以很好地避免出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象。同時(shí)，相較于X 線檢查，超聲檢查無輻射危險(xiǎn)，能夠避免對嬰兒造成不必要的損傷，具有較高的安全性，能夠反復(fù)進(jìn)行檢查，獲取確切的檢查結(jié)果，值得臨床應(yīng)用及推廣。