馮曉強(qiáng)，夏從羊★，蘇旭江

（江南大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心 1.醫(yī)學(xué)影像科 2.精神科，江蘇 無(wú)錫 214151）

精神分裂癥以精神活動(dòng)失調(diào)為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有思維、情感、知覺(jué)或行為障礙，部分病情較重者有致殘風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)自殺傾向，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。有報(bào)道顯示，10% 的精神分裂癥患者死于自殺[1]。奧氮平是臨床常用的抗精神病藥物，可有效緩解患者的精神癥狀，但不同患者對(duì)藥物治療的應(yīng)答不一致，療效存在差異。精神分裂癥急性期的治療效果與患者預(yù)后緊密相關(guān)。頭顱CT 檢查可判斷患者腦結(jié)構(gòu)、腦室結(jié)構(gòu)的變化情況，在精神分裂癥的診斷中具有重要價(jià)值[2]。但目前臨床鮮有研究證實(shí)頭顱CT 參數(shù)在預(yù)測(cè)精神分裂癥急性期患者療效中的作用。本研究對(duì)此展開(kāi)研究，旨在探尋能預(yù)測(cè)精神分裂癥早期治療效果的客觀影像學(xué)指標(biāo)，為臨床治療方案的制定及調(diào)整提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2021 年9 月至2023 年3 月我院收治的精神分裂癥急性期患者90 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）出現(xiàn)急性癥狀；（3）患者家屬知情本研究方案并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有酗酒史、藥物濫用史；（2）處于妊娠期、哺乳期女性；（3）存在中度及以上智力障礙；（4）合并心血管疾?。唬?）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；（6）合并急性腦梗死、腦出血、腦部腫瘤；（7）有頭部外傷史；（8）合并帕金森綜合征；（9）有心律失常史；（10）入組前1 周內(nèi)接受過(guò)抗精神病治療。

1.2 方法

1.2.1 頭顱CT 檢查方法 取仰臥位，采用飛利浦Ingenuity core 128 螺旋CT 顱腦掃描儀進(jìn)行腦部掃描，設(shè)置層厚5 mm，層距5 mm，20 層，以眼眶線為掃描基線，自顱底掃描至顱頂，測(cè)量并計(jì)算腦室指數(shù)（VI）、側(cè)腦室體部指數(shù)（LVBI）、哈氏值（HI），VI= 兩側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢球間距離/ 兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離，LVBI=兩頂間距離/側(cè)腦室體部最大外徑，HI= 兩側(cè)腦室前角間最大距離+ 兩側(cè)腦室前角間最小距離。

1.2.2 治療方法 口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688）治療8 周，初始劑量5 mg/d，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)逐漸增加劑量，2 周后劑量達(dá)到穩(wěn)定，治療劑量維持在5 ～15 mg/d。采用上述劑量治療后若患者病情改善不明顯則增加劑量，最高達(dá)20 mg/d。

1.2.3 療效評(píng)估方法 使用奧氮平治療8 周后參照《2021 JSCNP 指南：精神分裂癥的藥物治療》[4]評(píng)估患者的療效，將陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）的減分率≥50% 判斷為顯效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS（25.0 for Windows）。計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率描述，行χ2檢驗(yàn)。采用Logsitic 回歸模型分析影響精神分裂癥急性期治療效果的因素。繪制受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析頭顱CT 參數(shù)對(duì)精神分裂癥急性期治療效果的預(yù)測(cè)價(jià)值，雙側(cè)雙尾檢驗(yàn)，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效統(tǒng)計(jì)及分組

90 例患者經(jīng)奧氮平治療8 周后，其中46 例達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，占比51.11%，納入顯效組，其余44 例納入非顯效組。

2.2 比較兩組的臨床資料

顯效組的復(fù)發(fā)、病程＞5 年、合并糖尿病、合并高血壓比例均低于非顯效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 比較兩組的頭顱CT 參數(shù)

顯效組的VI、LVBI 均高于非顯效組，HI 低于非顯效組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的頭顱CT 參數(shù)（±s ）

表2 比較兩組的頭顱CT 參數(shù)（±s ）

組別VILVBIHI（mm）顯效組（n=46）1.64±0.234.21±0.7554.61±5.84非顯效組（n=44）1.52±0.193.47±0.7158.93±6.01 t 值2.6924.8023.458 P 值0.009＜0.0010.001

2.4 精神分裂癥急性期治療效果的影響因素

多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，HI是影響精神分裂癥急性期治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，VI、LVBI 是其保護(hù)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 精神分裂癥急性期治療效果的影響因素

2.5 頭顱CT 參數(shù)對(duì)精神分裂癥急性期治療效果的預(yù)測(cè)價(jià)值

頭顱CT 參數(shù)VI、LVBI、HI 預(yù)測(cè)精神分裂癥急性期治療效果的曲線下面積（AUC）分別為0.661、0.766、0.700，VI、LVBI、HI 三者聯(lián)合預(yù)測(cè)精神分裂癥急性期治療效果的AUC 為0.838，高于三者單獨(dú)預(yù)測(cè)的價(jià)值（Z 統(tǒng)計(jì)=3.101，P=0.002；Z 統(tǒng)計(jì)=2.173，P=0.030 ；Z 統(tǒng)計(jì)=2.936，P=0.003）。詳見(jiàn)圖1。

圖1 ROC 曲線

3 討論

精神分裂癥急性期以妄想、幻覺(jué)、思維紊亂等陽(yáng)性癥狀為主，慢性期則主要表現(xiàn)為情感淡漠、動(dòng)作遲緩、意志力減退、思維貧乏等陰性癥狀。本病的發(fā)病原因目前尚未完全明確，可能與遺傳、不良刺激、個(gè)體心理易感性等因素有關(guān)，多數(shù)起病于青壯年，病情遷延難愈[5]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神分裂癥的治療方案逐漸多樣化，如抗精神病藥物、電休克、電刺激、磁刺激治療等均能在一定程度上控制患者病情的進(jìn)展，其中抗精神病藥物在精神分裂癥急性期治療中的作用不容忽視。奧氮平是第二代抗精神病藥物，對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀及陽(yáng)性癥狀均有良好的改善效果，但影響患者治療效果的因素較多。本研究結(jié)果顯示，90 例患者經(jīng)奧氮平治療8 周后顯效率為51.11%，與宗小芬等[6]的研究結(jié)果相似?？梢?jiàn)仍有部分患者無(wú)法從奧氮平治療中獲益，如何判斷治療效果、及早調(diào)整治療方案是確保患者預(yù)后良好的關(guān)鍵。

CT 是一種非侵入性檢查手段，操作簡(jiǎn)便，與MRI 等影像學(xué)技術(shù)相比，檢查費(fèi)用較低，且影像學(xué)數(shù)據(jù)無(wú)需特殊處理，可減少數(shù)據(jù)處理所導(dǎo)致的誤差。既往有研究指出，精神分裂癥常源于神經(jīng)發(fā)育異常，因此患者腦結(jié)構(gòu)多存在腦室增大、腦溝變寬、腦半球不勻稱、腦萎縮等多種非特異性改變[7]。袁海等[8]指出，與健康體檢者相比，首發(fā)精神分裂癥患者大腦組織形態(tài)顯著異常，主要表現(xiàn)為腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦體積減小，這些腦部CT 圖像的形態(tài)改變可為精神分裂癥的病因?qū)W研究提供相關(guān)影像學(xué)依據(jù)。VI、LVBI、HI 均為與側(cè)腦室相關(guān)的指標(biāo)，本研究通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，顯效組的VI、LVBI 均高于非顯效組，HI 低于非顯效組，說(shuō)明側(cè)腦室擴(kuò)大明顯患者經(jīng)奧氮平治療效果較差。但精神分裂癥患者的治療效果受多種因素的影響，例如：賈曉妮等[9]指出，年齡會(huì)影響奧氮平治療精神分裂癥的臨床療效；王婧等[10]發(fā)現(xiàn)病程、文化程度是無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥效果的影響因素。本研究經(jīng)多因素非條件Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，HI 是影響精神分裂癥急性期治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，VI、LVBI 是其保護(hù)因素，表明CT 參數(shù)與精神分裂癥急性期的治療效果密切相關(guān)。進(jìn)一步繪制ROC，發(fā)現(xiàn)頭顱CT 參數(shù)VI、LVBI、HI 三者聯(lián)合預(yù)測(cè)精神分裂癥急性期治療效果的AUC 為0.838，通過(guò)檢測(cè)以上參數(shù)可為精神分裂癥急性期治療效果的早期判斷提供指導(dǎo)。

綜上所述， 早期進(jìn)行頭顱CT 檢查， 計(jì)算VI、LVBI、HI，可有效預(yù)測(cè)精神分裂癥急性期患者的治療效果，有助于指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案。