肖 星

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科，湖南 長沙 410000）

下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙，使得靜脈內(nèi)血液返流，血液瘀滯不斷加重，引起靜脈壁擴張、膨出和迂曲的情況[1]?；颊呋疾『蟊憩F(xiàn)為患肢沉重乏力、皮膚出現(xiàn)青筋凸起、輕度水腫、皮下組織硬結(jié)等癥狀，如未規(guī)范治療，病程不斷延長，可并發(fā)血栓性淺靜脈炎、潰瘍、破裂出血，危及患者的生命安全[2-3]。在對此病患者進行治療時，通常以緩解疾病癥狀、延緩病情進展為目標，方法包括壓迫治療、藥物治療、手術(shù)治療等，均有一定治療效果。在治療期間，部分患者會因?qū)ο嚓P(guān)知識掌握不充分，而不能較好地配合用藥和護理，從而可影響治療效果，使病情加重[4]。采取適宜的教育方式強化患者的認知對提高治療效果、加快康復(fù)進程具有重要意義。本文對2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的92 例下肢靜脈曲張患者進行研究，旨在探討回授法健康教育對下肢靜脈曲張患者疾病認知和遵醫(yī)行為的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的92例下肢靜脈曲張患者，按雙色球法隨機分為參比組和試驗組，46 例/ 組。參比組：男26 例，女20 例；年齡31 歲～79 歲，平均年齡（55.28±4.17）歲；病程1 年～7 年，平均病程（4.12±1.25）年。試驗組：男25 例，女21 例；年齡32 歲～78 歲，平均年齡（54.86±4.22）歲；病程1 年～7 年，平均病程（3.93±1.28）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：（1）符合下肢靜脈曲張診斷標準；（2）存在雙腿酸脹不適、肢體青筋凸起等情況者；（3）已簽署知情同意書；（4）自主意識清醒者。排除標準：（1）自理能力喪失者；（2）不能自主表達意愿者；（3）存在血友病者；（4）存在認知障礙者；（5）理解能力較差者；（6）拒絕配合研究者。

1.2 方法

參比組給予常規(guī)健康教育，方法是：記錄患者的性別、年齡等一般信息，輔助患者完成下肢超聲檢查，評估患者具體病情，建立專屬個人檔案；結(jié)合患者理解能力，口頭講解下肢靜脈曲張知識，促使其形成正確認知；開辦座談會，不斷鞏固患者的健康認知，增強其自護能力。

試驗組給予回授法健康教育，方法是：（1）構(gòu)建回授法健康教育團隊：團隊由專業(yè)素養(yǎng)較高的護士組成，成員均需要進行集中學(xué)習(xí)，了解以往院內(nèi)下肢靜脈曲張患者的教育情況，掌握具體的教育技巧。同時，總結(jié)不足之處，制定改進教育方案，并在日后落實，確保健康教育質(zhì)量。（2）制定回授法提問單：回授法提問單根據(jù)以往下肢靜脈曲張患者教育問題制定，內(nèi)容包括首次健康教育時需要詢問患者下肢靜脈曲張知識（例如，如何紓解負性情緒、如何遵循醫(yī)囑用藥或飲食、怎樣調(diào)整體位與穿戴彈力襪，并詢問是否能夠進行演示）；再次進行健康教育時，需要詢問患者有無疑問，以便于針對性提問，調(diào)整教育方案；健康教育結(jié)束前，需要詢問患者是否還存在不清楚之處。（3）實施回授法健康教育服務(wù)：在患者入院后1 d 至出院前進行健康教育，每次健康教育的時長控制在30 min以內(nèi)。①解釋：將健康教育內(nèi)容簡化，以通俗易懂的話語耐心為患者講解，如疾病及護理認知方面，需要借助對話、宣傳圖冊、宣傳視頻等方式向患者傳授下肢靜脈曲張知識，包括疾病定義、病因、表現(xiàn)、不良影響等，以此幫助患者形成正確的疾病認知；同時，還需介紹護理具體內(nèi)容，以便于患者積極配合護理；對于情緒管控方面，需要與患者進行交談，了解其情緒變化，找出負性情緒來源，予以科學(xué)紓解，促進其情緒穩(wěn)定；借助播放古典樂曲、家屬關(guān)懷等方式，緩解患者的緊張感，促使其保持良好心態(tài)；對于遵醫(yī)用藥方面，應(yīng)向患者講解醫(yī)囑單上的藥物知識，增強患者的治療認知，提高其用藥依從性；囑咐家屬監(jiān)督患者用藥，確保用藥合理，以保證治療效果，促進病情改善；對于飲食管控方面，應(yīng)介紹均衡飲食的重要性，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加纖維素與礦物質(zhì)攝入，使患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；告知患者多飲水，避免便秘發(fā)生；對于運動方面，應(yīng)強調(diào)合理運動的好處，提高患者的重視程度，向其介紹運動方式，如慢走、太極拳、五禽戲等。指導(dǎo)其進行合理運動，以加快靜脈血液回流，減少曲張現(xiàn)象。同時，叮囑患者不可長時間維持同一體位，注意休息，適當墊高下肢，并進行腿部按摩，以促進血液循環(huán)，避免病情加重；對于穿戴彈力襪方面，應(yīng)向患者講解穿戴彈力襪的作用，告知其白天持續(xù)穿戴8 h，夜間脫下，并演示具體的操作。告知患者注意向上平拉彈力襪，避免底部堆積，以防止下肢血液瘀滯，降低靜脈曲張風(fēng)險。②評估：護士需要結(jié)合提問單內(nèi)容對患者進行提問，讓患者進行回答，以此了解解釋階段患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識的情況。③澄清：根據(jù)患者回答結(jié)果進行分析，對于回答正確者適當給予鼓勵，以激發(fā)其學(xué)習(xí)信心，同時找出錯誤之處并進行糾正，直至患者完全掌握健康教育內(nèi)容。④理解：在患者徹底掌握教育信息后，進行開放式提問，再次確定患者的認知情況，必要時進行強化教育。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知、護理認知采用我院自制問卷評估，問卷滿分均為100 分，得分越高即認知越好。（2）遵醫(yī)行為采用我院自制問卷評估，包括治療用藥、規(guī)范飲食、合理運動、保暖防寒四個方面，每項滿分5 分，得分越高即遵醫(yī)行為越好。（3）日常生活能力采用日常生活能力測定量表評估，滿分100 分，得分越高越好。（4）自我效能采用一般自我效能感量表評估，滿分40 分，得分越高越好。（5）護理滿意度采用我院自制問卷評估，問卷滿分100 分，分為非常滿意（＞79分）、一般（60 ～79 分）、不滿意（≤59 分）三個等級。護理滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者疾病認知、護理認知

護理前，兩組的疾病認知評分、護理認知評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，試驗組患者的疾病認知評分、護理認知評分高于參比組（P＜0.05）。見表1。

表1 疾病認知、護理認知對比（分，±s）

表1 疾病認知、護理認知對比（分，±s）

組別例數(shù)疾病認知評分護理認知評分護理前護理后護理前護理后試驗組4672.13±5.2888.92±5.6173.05±5.3289.25±5.74參比組4672.46±5.3780.17±6.4872.98±5.4181.26±6.95 t 值0.29716.92390.06256.0119 P 值0.76700.00000.95020.0000

2.2 對比兩組患者遵醫(yī)行為

護理前，兩組的遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，試驗組的遵醫(yī)行為評分高于參比組（P＜0.05）。見表2。

表2 遵醫(yī)行為評分對比（分，±s）

表2 遵醫(yī)行為評分對比（分，±s）

組別例數(shù) 治療用藥規(guī)范飲食合理運動保暖防寒護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后試驗組 462.59±0.67 4.07±1.33 2.36±0.59 3.98±1.252.28±0.553.92±1.232.41±0.574.01±1.32參比組 462.61±0.70 3.25±1.05 2.42±0.63 3.17±0.972.39±0.613.14±0.952.49±0.653.18±1.03 t 值0.13993.28200.47143.47210.90833.40390.62763.3621 P 值0.88900.00150.63840.00080.36610.00100.53180.0011

2.3 對比兩組患者日常生活能力、自我效能

護理前，兩組的日常生活能力評分、自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，試驗組的日常生活能力評分、自我效能評分高于參比組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力、自我效能對比（分，±s）

表3 兩組日常生活能力、自我效能對比（分，±s）

組別例數(shù)日常生活能力評分自我效能評分護理前護理后護理前護理后試驗組4669.44±6.4887.46±5.3920.15±3.7932.19±4.05參比組4669.91±6.5279.94±7.6320.24±3.8328.11±5.06 t 值0.34675.45960.11324.2695 P 值0.72960.00000.91010.0000

2.4 對比兩組患者護理滿意率

護理滿意度情況：試驗組非常滿意20 例，一般25 例，不滿意1 例，護理滿意率為97.83%；參比組非常滿意16 例，一般21 例，不滿意9 例，護理滿意率為80.43%。試驗組患者的護理滿意率高于參比組（χ2=7.1805，P=0.0073 ＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是下肢表淺靜脈功能障礙導(dǎo)致的疾病，具有發(fā)病率高的特點，在長時間站立、下肢活動少、長期從事重體力勞動人群中多見[5]。典型癥狀有雙腿酸脹不適、患肢水腫、肌肉痙攣、皮膚脫屑等，可降低患者的生存質(zhì)量[6]。在對此病患者進行治療時，多種因素可影響治療效果，如患者疾病認知水平較低、抵觸行為較多、自護操作不熟練等?？茖W(xué)的教育方式可有效糾正上述影響因素，提升患者的相關(guān)認知水平，使其能夠更好地配合診療服務(wù)，從而可促進其病情的改善。以往的常規(guī)健康教育雖可通過口頭傳授知識、參加座談會等發(fā)揮教育作用，但具有局限性，部分復(fù)雜知識患者理解與記憶不準確[7-8]。而回授法健康教育是一種新型教育方式，可通過構(gòu)建回授法健康教育團隊，進行集中學(xué)習(xí)，強化護士的專業(yè)素養(yǎng)[9]。通過實施回授法健康教育服務(wù)，可在解釋階段對疾病與護理認知、情緒管控、遵醫(yī)用藥、飲食管控、運動、穿戴彈力襪等方面進行詳細解釋，以此提升患者的相關(guān)認知水平，改善其遵醫(yī)行為；在評估階段，參考提問單進行提問，讓患者進行解答，可了解其知識掌握情況；在澄清階段，分析患者的解答結(jié)果，糾正錯誤之處，可確?；颊邷蚀_掌握相關(guān)知識；在理解階段，予以開放式提問，再次評估患者認知水平，對于其記憶疏漏之處再次進行強化教育，可保證教育效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組的疾病認知評分、護理認知評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，試驗組患者的疾病認知評分、護理認知評分高于參比組（P＜0.05）。護理前，兩組的遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，試驗組的遵醫(yī)行為評分高于參比組（P＜0.05）。護理前，兩組的日常生活能力評分、自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，試驗組的日常生活能力評分、自我效能評分高于參比組（P＜0.05）。試驗組患者的護理滿意率高于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，對下肢靜脈曲張患者實施回授法健康教育的效果較好，能夠提高其對疾病知識的了解程度，改善其遵醫(yī)行為及病情，值得推廣應(yīng)用。