劉 萍

（南京市第一醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院急診ICU，江蘇 南京 210000）

急性腎衰竭是一種嚴(yán)重的疾病，其特征是腎功能的急劇惡化導(dǎo)致體內(nèi)廢物和毒素積聚，同時(shí)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。血液透析是一種臨床常用的治療方法，可以通過(guò)機(jī)器幫助清除體內(nèi)廢物和毒素，恢復(fù)水電解質(zhì)平衡。有研究指出，進(jìn)行血液透析對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能是一種巨大的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，護(hù)理人員在透析過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的身體狀況，做好管路護(hù)理、輸液和藥物護(hù)理，給予患者心理上的支持[1-2]。本文對(duì)2022 年1 月至2022 年12 月南京市第一醫(yī)院收治的40 例行血液透析治療的急性腎衰竭患者進(jìn)行研究，旨在分析急診護(hù)理干預(yù)措施在急性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2022 年1 月至2022 年12 月南京市第一醫(yī)院收治的40 例行血液透析治療的急性腎衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組與試驗(yàn)組，各20 例。參比組：男10 例，女10 例；年齡40 ～80 歲，平均年齡（60.25±5.42）歲；血液透析時(shí)間4 ～56 個(gè)月，平均透析（27.72±4.85）個(gè)月。試驗(yàn)組：男12 例，女8 例；年齡41 ～81 歲，平均年齡（60.29±5.47）歲；血液透析時(shí)間6 ～58 個(gè)月，平均透析（28.05±5.14）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受血液透析治療；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全；中途死亡或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

參比組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者血液透析治療方案，制定護(hù)理指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、行為指導(dǎo)以及透析管管路護(hù)理措施。

試驗(yàn)組患者給予急診護(hù)理干預(yù)，方法是：（1）評(píng)估患者病情：在患者到達(dá)醫(yī)院后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即進(jìn)行病情評(píng)估，包括檢查患者生命體征、觀察患者神志、測(cè)量患者血壓、血氧飽和度、尿量等指標(biāo)，了解患者病情嚴(yán)重程度，明確需要立即采取的措施。（2）建立靜脈通路：在評(píng)估患者病情后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即建立患者的靜脈通路, 保證患者在進(jìn)行血液透析時(shí)有充足的液體和藥物輸入。（3）進(jìn)行血液透析前的準(zhǔn)備：在進(jìn)行血液透析前, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該檢查患者的血液透析器、透析液、溫度控制設(shè)備等, 確保患者的透析器已經(jīng)連接好, 并保證透析器能夠正常使用。（4）進(jìn)行血液透析：在進(jìn)行血液透析時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征和血液透析過(guò)程, 及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題,包括透析過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥等。（5）透析后護(hù)理：在血液透析后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理, 包括觀察患者生命體征、詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適癥狀、給予患者藥物和營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)等, 以幫助患者盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）腎功能檢測(cè)方法：取患者清晨中段尿10 mL 行尿常規(guī)檢驗(yàn)，檢測(cè)血尿素氮（BUN）和腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）；取患者清晨空腹靜脈血5 mL 行血生化檢驗(yàn)，檢測(cè)血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）。（2）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量WHOQOL-100 量表評(píng)估，項(xiàng)目包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能，共100 分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥包括心律失常、低血壓、高血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 試驗(yàn)組的Scr 水 平〔（112.25±12.44）μmol/L〕、BUN水 平〔（9.8 8±2.5 1）m m o l/L〕、C y s C 水 平〔（0.86±0.34）mg/L〕 均低于參比組，eGFR 水平〔（64.29±5.65）mL/min〕高于參比組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）CysC（mg/L）eGFR（mL/min）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后參比組（n=20） 94.11±11.28 102.35±12.02 8.36±2.16 9.32±2.01 0.55±0.25 0.65±0.31 74.15±6.74 70.34±5.96試驗(yàn)組（n=20） 94.16±11.32 112.25±12.44 8.32±2.21 9.88±2.51 0.59±0.23 0.86±0.34 74.24±6.54 64.29±5.65 t 值0.01402.55940.40530.7780.52662.04110.04293.2946 P 值0.98890.01460.68760.44090.6150.04820.96600.0021

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組WHOQOL-100 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的軀體功能評(píng)分〔（16.34±1.46）分〕、角色功能評(píng)分〔（16.62±1.42）分〕、情緒功能評(píng)分〔（16.77±1.45）分〕、社會(huì)功能評(píng)分〔（16.75±1.49）分〕、認(rèn)知功能評(píng)分〔（16.85±1.34）分〕均高于參比組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 WHOQOL-100 量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 WHOQOL-100 量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別軀體功能角色功能情緒功能社會(huì)功能認(rèn)知功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后參比組（n=20） 12.42±0.85 14.63±1.25 12.46±0.89 14.76±1.26 12.58±0.84 14.66±1.21 12.33±0.87 14.75±1.19 12.41±0.91 14.84±1.25試驗(yàn)組（n=20） 12.63±0.84 16.34±1.46 12.45±0.83 16.62±1.42 12.57±0.86 16.77±1.45 12.55±0.82 16.75±1.49 12.49±0.88 16.85±1.34 t 值0.78593.97880.53614.38160.46624.99660.51344.73740.49564.6591 P 值0.43680.00030.65430.00010.62540.00000.54620.00000.66580.0000

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

試驗(yàn)組出現(xiàn)1 例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；參比組出現(xiàn)2 例心律失常、2 例低血壓、2 例高血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3290，P=0.0375）。

3 討論

急性腎衰竭是一種嚴(yán)重的疾病，可以對(duì)身體造成嚴(yán)重的危害。首先，腎臟是人體主要的排毒器官之一，當(dāng)腎功能受損時(shí)，體內(nèi)毒素?zé)o法有效排出。其次，急性腎衰竭可能導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，影響酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定性，可能引發(fā)心臟、神經(jīng)和其他器官的功能異常。此外，急性腎衰竭還可能導(dǎo)致貧血、骨質(zhì)疏松、免疫功能下降等并發(fā)癥[3-4]。血液透析是一種臨床常用的治療急性腎衰竭的方法。透析通過(guò)特殊的透析器，將體內(nèi)血液引出，經(jīng)過(guò)濾、清潔和再注入體內(nèi)，起到排毒和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的作用。具體來(lái)說(shuō)，血液透析可以通過(guò)透析膜將血液中的廢物、多余的水分和電解質(zhì)從體內(nèi)排除，恢復(fù)血液的清潔度和平衡性。透析還可以幫助調(diào)節(jié)酸堿平衡、補(bǔ)充紅細(xì)胞和維持體內(nèi)電解質(zhì)的正常濃度[5-6]。常規(guī)治療方法主要是通過(guò)藥物治療和一般護(hù)理措施來(lái)緩解癥狀，而不能直接解決腎功能受損的根本問(wèn)題。同時(shí)，常規(guī)治療在調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和排毒方面的效果有限，無(wú)法像血液透析那樣徹底清除體內(nèi)的廢物和毒素[7-8]。

急性腎衰竭患者通常需要盡快進(jìn)行血液透析。急診護(hù)理人員需要迅速對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定透析的緊急性，并準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備和藥物。血液透析需要建立合適的血管通路。急診護(hù)理人員需要選擇合適的血管通路，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟骞懿僮鱗9-10]。同時(shí)，需要控制給藥速率，確保患者接受到適當(dāng)?shù)闹委?。急性腎衰竭和血液透析對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的身體和心理負(fù)擔(dān)。急診護(hù)理人員需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理支持和健康教育，解釋透析過(guò)程，緩解他們的焦慮和不適感。血液透析需要通過(guò)靜脈通路進(jìn)行，因此護(hù)理人員需要做好靜脈通路的護(hù)理和觀察，防止感染和血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員需要密切觀察患者的血壓、體溫、心率等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[11-12]。同時(shí)，護(hù)理人員需要合理控制患者的液體攝入和排出，維持體液平衡，避免其發(fā)生水中毒或脫水等并發(fā)癥。急性腎衰竭患者常常伴隨著營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的情況制定合理的飲食方案，保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的Scr 水平〔（112.25±12.44）μmol/L〕、BUN 水 平〔（9.88±2.51）mmol/L〕、CysC 水 平〔（0.86±0.34）mg/L〕 均低于參比組，eGFR 水平〔（64.29±5.65）mL/min〕高于參比組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組WHOQOL-100 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的軀體功能評(píng)分〔（16.34±1.46）分〕、角色功能評(píng)分〔（16.62±1.42）分〕、情緒功能評(píng)分〔（16.77±1.45）分〕、社會(huì)功能評(píng)分〔（16.75±1.49）分〕、認(rèn)知功能評(píng)分〔（16.85±1.34）分〕均高于參比組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性腎衰竭血液透析患者行急診護(hù)理干預(yù)可明顯改善其腎功能，提升其生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。