譚曉丹 萬志超 周藍(lán)飛,,3 黃冰林,3 洪靜 鄧琤琤 邵益森 謝強(qiáng),3 （.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 南昌 330006）

謝強(qiáng)教授系旴江醫(yī)學(xué)五官科流派傳承人，全國第三、四、五、六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、國家級(jí)名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師，臨證40 余年，傳承謝氏五官科及魏氏針灸經(jīng)驗(yàn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，醫(yī)術(shù)精湛，針?biāo)幉⑹?，擅治五官疾病，尤其?duì)鼻鼽的辨治獨(dú)具特色［1］，現(xiàn)就其辨治鼻鼽經(jīng)驗(yàn)探析如下。

1 固表御邪為首務(wù)

謝強(qiáng)教授認(rèn)為，鼻鼽一病首先是患者表虛無力御邪。表虛不固，藩籬不牢，風(fēng)寒之邪乘虛而入，停滯于鼻竅則發(fā)為鼻鼽。因風(fēng)寒之邪，易傷皮毛，又肺主皮毛，開竅于鼻，若表虛不固，肺系易受外邪所客，所以固表御邪為首務(wù)。玉屏風(fēng)散是固表御邪的代表方劑，服用玉屏風(fēng)散猶如給人體構(gòu)筑一道“防火墻”，又如加蓋一個(gè)“金鐘罩”，這樣固護(hù)體表，則外邪難入。根據(jù)謝強(qiáng)教授的用藥經(jīng)驗(yàn)，黃芪用生黃芪，因炙黃芪滋膩礙邪，令人中滿，一方面不利邪氣排出；另一方面，現(xiàn)代人本過食肥甘，蜜炙黃芪影響食欲，令人飲食難下，故黃芪生用，成人劑量在30 g 左右，小兒酌減；至于白術(shù)，咳嗽咽痛者生用，無咳嗽咽痛者炒用，成人在15 g 左右；防風(fēng)無考究，成人用量12 g 左右。

2 溫陽散寒是關(guān)鍵

謝強(qiáng)教授認(rèn)為，鼻鼽以陽虛感受風(fēng)寒之邪為主要病機(jī)［2］。其中陽虛以肺、脾、腎三臟陽虛為主，故溫陽當(dāng)溫肺、脾、腎三臟之陽。在鼻鼽的治療過程中溫陽是關(guān)鍵，所謂“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”。謝強(qiáng)教授喜用麻黃、桂枝以開表通陽，干姜以溫肺脾之陽，補(bǔ)骨脂、巴戟天以溫腎陽，三臟陽氣一旺，猶“紅日當(dāng)空，陰霾自散”，所以，溫陽散寒是治療鼻鼽的關(guān)鍵。人體陽氣一身周流，則陰寒之邪難以停聚鼻竅及體內(nèi)，鼻鼽之疾便無從而生。所謂“陽氣者，若天與日，失其所,則折壽而不彰”，故陽氣對(duì)人體發(fā)病與否起著關(guān)鍵作用。

3 氣血雙補(bǔ)是基礎(chǔ)

謝強(qiáng)教授認(rèn)為氣血不足在鼻鼽患者中往往表現(xiàn)為面色蒼白、唇甲色淡以及鼻腔黏膜蒼白［3］，故補(bǔ)足氣血對(duì)鼻鼽患者來說尤為重要。氣血是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以謝強(qiáng)教授在治療鼻鼽時(shí)，特別是一些氣血明顯不足的患者，往往以八珍湯為底方進(jìn)行加減，以期氣血雙補(bǔ)，讓患者有一個(gè)很好的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨證常用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草以補(bǔ)氣，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地以補(bǔ)血，氣血雙補(bǔ)，讓患者有良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，快速恢復(fù)精力。

4 調(diào)理脾胃是保障

“脾胃乃后天之本，氣血生化之源”。歷代醫(yī)家無不重視脾胃的運(yùn)化功能［4］，飲食物的吸收要依賴脾胃，藥物的吸收也要依賴脾胃，所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。鼻鼽患者以虛證居多，其中常表現(xiàn)為脾胃虛弱，癥見少氣懶言、面色無華、胃納不馨、舌胖大伴齒痕、苔白膩等，故謝強(qiáng)教授在治療方劑中常加入益氣健脾祛濕之品，如黃芪，成人一般用30 g 左右；白術(shù)，咳嗽咽痛者生用，無咳嗽咽痛者炒用，成人用15 g 左右；茯苓、薏苡仁、芡實(shí)、赤小豆各30 g，尤其在夏季更為適合，健脾利濕，藥食兩用，十分安全，用量稍大亦無妨。脾氣得健，胃納如常，氣血生化有源，則面色紅潤(rùn)，衛(wèi)強(qiáng)營充，病安從來。

5 針刺以通經(jīng)

謝強(qiáng)教授認(rèn)為，治療鼻鼽一病，結(jié)合針刺可快速開竅通鼻，大大提高療效。正所謂“上道針法”“良醫(yī)不廢外治”［5］。針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，鼻鼽患者最先要疏通的應(yīng)該是手太陰肺經(jīng)、督脈、手陽明大腸、足陽明胃經(jīng)。謝強(qiáng)教授喜用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上病下治”針法及明代旴江李梴“上補(bǔ)下瀉”針法［6］，故先遠(yuǎn)端取穴，首針合谷，男左女右，其為手陽明大腸經(jīng)原穴，肺與大腸相表里，一穴治兩經(jīng)［7］。再針后溪，男左女右，其為八脈交會(huì)穴，通督脈，溫通鼻竅效佳。局部取印堂、迎香、鼻通穴，每每數(shù)針下去，患者立感鼻通自如，效如桴鼓，故臨床上如采用針?biāo)幉⑹┛梢源蟠筇岣忒熜?，縮短病程。

6 艾灸以溫陽

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“中道灸法?！敝x強(qiáng)教授認(rèn)為，艾灸是中醫(yī)治病的重要手段之一，也是行之有效的外治法［3］。鼻鼽患者尤為適合艾灸，因?yàn)楸趋颊叨酁榉?、脾、腎三臟陽氣虧虛，以致陰霾不散，困阻鼻竅。艾灸的溫?zé)嶂蕴貏e適合用來溫陽散寒，故可在患者迎香、印堂穴施熱敏懸灸，使患者立感鼻通無阻，如時(shí)間寬裕，可加灸百會(huì)、太陽、風(fēng)池、肺俞、脾俞、腎俞、命門、關(guān)元、足三里等穴［3］，交替灸，每次不超過10 穴，療效更佳。

7 運(yùn)動(dòng)以助陽

生命在于運(yùn)動(dòng)，但又不可妄動(dòng)。靜可養(yǎng)陰，動(dòng)可升陽，所以人體需要通過運(yùn)動(dòng)來助陽。謝強(qiáng)教授認(rèn)為最好的運(yùn)動(dòng)是慢跑，每天早晨太陽出來之后或傍晚夕陽未落之前為最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間，于此刻慢跑20 min，令全身微微汗出，有助陽氣化生和升發(fā)，全身經(jīng)脈得以暢通。誠如古希臘諺語所云：“如果你想聰明，跑步吧！如果你想強(qiáng)壯，跑步吧！如果你想健康，跑步吧！” 所謂“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。譬如戶樞，終不朽也”。所以提倡慢跑，適量運(yùn)動(dòng)，而不是劇烈運(yùn)動(dòng)以致大汗淋漓、氣喘吁吁，這反而會(huì)傷害自己，對(duì)身體無益。慢跑助陽氣，益肺氣，強(qiáng)衛(wèi)氣，利于鼻鼽的預(yù)防及康復(fù)。

8 生活飲食起居以避寒

鼻鼽一疾之所以現(xiàn)在高發(fā)，謝強(qiáng)教授認(rèn)為跟現(xiàn)代人的生活習(xí)慣是有密不可分的。我們要從生活飲食起居上去注意，改變不良的生活習(xí)慣［7］。治病講究審證求因。鼻鼽無非肌體體質(zhì)下降，身體虛寒，免疫力低下所致，那身體為何會(huì)陽氣虧虛了呢？因?yàn)槲覀兠刻於荚谧鰝柕氖?。如夏天貪涼、冷空調(diào)對(duì)著吹、洗冷水澡，皆可損傷衛(wèi)陽，使寒氣入皮入骨；恣食生冷瓜果、冰飲料啤酒，也損傷胃陽；熬夜損傷腎陽；冬天吹冷風(fēng)、下冷水、吃生冷水果，這些不良生活方式都是鼻鼽發(fā)病之因，要一一去除，鼻鼽才有望治愈。

9 典型病案

患者裘某，男，41 歲，企業(yè)職員。于2022 年1 月12 日就診于謝師。主訴：反復(fù)鼻塞鼻癢流水樣涕3 個(gè)月。患者緣于3 個(gè)月前氣溫下降即出現(xiàn)雙鼻塞鼻癢，伴打噴嚏，尤晨起陣發(fā)連續(xù)噴嚏，每感鼻癢即噴嚏難忍，流清水樣涕，量多，每天皆需大量餐巾紙擦拭，伴眼癢。輾轉(zhuǎn)西醫(yī)院治療，予鼻噴激素及抗過敏藥物口服，效甚微。望診：面色蒼白，形體瘦弱，雙眼白發(fā)紅，舌淡暗胖大伴齒痕，苔薄白；聞診：語音偏弱，有明顯鼻音；問診：自訴鼻塞鼻癢、打噴嚏、流清涕，伴眼癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及社交，鼻堵常于睡夢(mèng)中被憋醒；切診：左寸關(guān)浮緊，右寸關(guān)浮弱，雙尺稍弱。辨為肺脾陽虛、寒凝鼻竅。治以溫陽散寒、宣通鼻竅。藥用炙麻黃12 g、桂枝12 g、生黃芪30 g、炒白術(shù)15 g、防風(fēng)12 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、辛夷花15 g、白芷15 g、蒼耳子15 g、茯苓30 g、炒薏苡仁30 g，石菖蒲15 g、蟬蛻10 g、陳皮12 g。7 劑，每日1 劑，水煎，分2 次內(nèi)服［7］。結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上病下治”針法及明代旴江李梴“上補(bǔ)下瀉”針法，取合谷（左側(cè)）、后溪（左側(cè)）、足三里（左側(cè)）、迎香（雙側(cè)）、鼻通（雙側(cè)）、太陽（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、百會(huì)、印堂［6］。先針合谷（左側(cè)）、后溪（左側(cè)）、足三里（左側(cè)），平補(bǔ)平瀉，留針期間行針2 次；接著針迎香（雙側(cè)）、鼻通（雙側(cè)）、太陽（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、百會(huì)、印堂，淺刺0.5 寸，補(bǔ)法，留針期間不行針；每日1 次。留針期間，囑患者閉目養(yǎng)神，端身正坐，松靜自然，體會(huì)針感。同時(shí)于迎香、印堂穴施以熱敏懸灸，即帶針溫針灸，每日1 次。僅治療3 min 頓感鼻通無阻，患者深感中醫(yī)學(xué)驚人之療效。2022 年1 月19 日二診：自訴鼻癥大減，呼吸通暢，對(duì)徹底治愈疾病信心十足，生活質(zhì)量大大提高，社交已無影響，夜寐安，已無再次憋醒，精神氣色轉(zhuǎn)佳，整體精神面貌完全改善。對(duì)謝師充滿感激之情?，F(xiàn)覺鼻中仍有少許清涕，守上方加補(bǔ)骨脂15 g，繼服7 劑。繼續(xù)針刺艾灸治療1 周。2022 年1 月26 日三診：患者鼻涕止，諸證悉除，心情愉悅，生活社交正常，與常人無異。囑其內(nèi)服玉屏風(fēng)顆粒4 盒，以鞏固療效。

10 結(jié)語

鼻鼽一病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常稱其為世界醫(yī)學(xué)難題，除鼻噴激素與口服抗過敏藥物尚無有效治療方法。中醫(yī)學(xué)用“營衛(wèi)不調(diào)”一言以蔽之［8］。雖然患者病程較長(zhǎng)，治療起來亦困難，但往往每獲良效。因此，所用方法非常重要，否則不但臨床療效欠佳，反而會(huì)在一定程度上貽誤病情，造成患者內(nèi)心困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。謝強(qiáng)教授臨證善用固表御邪、溫陽散寒、氣血雙補(bǔ)、調(diào)理脾胃之法配合針刺、艾灸，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)、生活飲食起居綜合調(diào)理，每獲良效。