楊志娟，唐永艷，馬亮，盧鴻，余賀杲

（中山大學附屬第八醫(yī)院1東園社康中心；2院本部社康中心；3僑香社康中心；4社康管理中心，廣東深圳，518000）

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生護理服務的重要組成部分，是護理人員和護士學生所必須掌握的基本護理技能。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出［1］，“要結(jié)合提供優(yōu)質(zhì)護理服務，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務，大力發(fā)展社會化養(yǎng)老服務等形式”。這為我國大力推進社區(qū)護理人才培養(yǎng)提供了強有力的政策支持。如何配合國家社會需求，構(gòu)建社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式，已成為護理教育者關(guān)注的重點。目前，我國社區(qū)護理課程目標的要求和教學內(nèi)容的構(gòu)成之間不匹配，教學內(nèi)容難以實現(xiàn)對護生社區(qū)護理知識和能力的培養(yǎng)，且教學內(nèi)容往往拘泥于所選用的教材［2］，這勢必影響社區(qū)護理教學質(zhì)量。體驗式教學是以情景創(chuàng)設、實際操作、體驗感悟為過程的教學方法［3］。在此基礎上結(jié)合角色扮演［4］、互動教學模式［5］運用到護理教學中，并取得較好的效果。本研究以體驗式教學理論為基礎，構(gòu)建角色扮演、模擬教學、訪談及體驗感悟四位一體社區(qū)護理教學模式，并將該模式運用到本科護生社區(qū)護理實踐教學中，在提高護生理論知識和護理技能等方面取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選擇2018年1月至2022年12月在本院社區(qū)健康服務中心實習的本科護生101 名為研究對象，均為女性。納入標準：完成《社區(qū)護理學》理論知識的學習并能完成2w 的社區(qū)護理實習；知情同意。排除標準：精神疾病者；進修生。將2018年1月至2020年1月在本院社區(qū)健康服務中心實習的本科護生53 名設為對照組，年齡21～24歲，平均（22.35±1.52）歲；將2020年2月至2022年12月在本院社區(qū)健康服務中心實習的本科護生48名設為試驗組，年齡21～24 歲，平均（22.46±1.63）歲，兩組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

護生進入臨床實習后安排社區(qū)實習時間2w。兩組分別有2 批護生，每批護生約24～27 名，由同一組老師帶教，以李春玉等［6］主編的《社區(qū)護理學》第4 版為教學教材，根據(jù)社區(qū)護理學的特點制定實習計劃、帶教內(nèi)容。教學內(nèi)容包括慢性病管理、兒童社區(qū)護理、老年社區(qū)護理及婦女保健知識等。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即導師制帶教法，帶教老師按照大綱要求制定實習計劃、帶教內(nèi)容和考評目標。理論授課借助多媒體以講授法為主要方式，內(nèi)容包括以社區(qū)為中心的護理、社區(qū)慢性病患者的護理與管理、社區(qū)兒童保健護理等，每周1次，每次90min。見習安排在社區(qū)，每周2次，每次120min。

1.2.2 試驗組以體驗式教學理論［3］為基礎，構(gòu)建并實施角色扮演、模擬教學、訪談及體驗感悟四位一體社區(qū)護理教學模式，具體方法如下。

1.2.2.1 成立教學小組小組成員由護長及主要帶教老師共8名組成，護士長負責教學計劃制定和質(zhì)控，帶教老師負責教學計劃的實施，小組成員均經(jīng)統(tǒng)一的培訓并考核合格。小組成員基于體驗式教學模式，構(gòu)建并實施角色扮演、模擬教學、訪談及體驗感悟四位一體社區(qū)護理教學模式。

1.2.2.2 課前自主學習理論教學前，帶教老師根據(jù)實習計劃和帶教內(nèi)容，將社區(qū)護理理論知識通過錄制微視頻，發(fā)送到護生群微信中，要求護生課前預習。以老年慢性疼痛患者的護理為例：錄制“老年疼痛的常見原因”“老年疼痛的護理手段”等相關(guān)內(nèi)容，并提出相關(guān)護理問題，護生通過微視頻預習相關(guān)知識，并通過網(wǎng)絡檢索及醫(yī)學有關(guān) APP查閱相關(guān)知識。

1.2.2.3 角色扮演理論教學結(jié)束后進行護理操作教學時，應用角色扮演法。將護生分為若干個小組，每個小組2名，1名扮演患者，另1名扮演護士進行護理操作，組內(nèi)自行決定角色的扮演者，采取分組演示的方法，其他組在旁觀看，在每組操作結(jié)束后進行組間點評，提出改進意見。以老年患者慢性病護理為例：護生在完成糖尿病足創(chuàng)面護理操作后，首先進行操作的護生進行自我總結(jié)，然后其他護生指出操作中不準確及不規(guī)范的地方，最后老師進行總結(jié)，解答護生提出的問題并進行操作示范。

1.2.2.4 模擬教學老師根據(jù)教學內(nèi)容，設置教學腳本，并結(jié)合實際設計患者病歷，采用模擬教學方式。以社區(qū)老年人慢性病患者中藥服用的護理為例：①教學前，帶教老師給出患者病歷，要求護生能夠了解患者疾病的相關(guān)病史；②帶教老師模擬患者的癥狀動作及表情，設置相關(guān)的“關(guān)卡”，如“護士，我家沒有煎藥的砂鍋，能不能用鐵鍋煎藥??？”③在進行護理時，護生需要告知患者中藥的煎煮方法、服藥時間，并告知藥物所能發(fā)揮的治療功效。同時根據(jù)“關(guān)卡”的問題對患者進行相關(guān)知識的健康教育。

1.2.2.5 訪談此教學環(huán)節(jié)主要是針對社區(qū)患者進行復診、復查時設定，要求護生根據(jù)疾病情況對患者進行訪談。以社區(qū)糖尿病患者進行復診為例：①帶教老師指導護生，設定訪談提綱，“您的血糖控制情況如何？”“ 您有否定時吃降糖藥物？”“您有定時進行血糖監(jiān)測嗎？”等；②護生根據(jù)患者回答的問題，歸納患者居家中存在的問題；③根據(jù)患者存在的問題，在老師的指導下，制定和實施相應的健康教育。

1.2.2.6 體驗感悟護生參與慢性病患者檔案建立及上門隨訪、社區(qū)老人健康宣講、嬰幼兒家庭護理上門服務及預防針接種等社區(qū)護理，使護生對社區(qū)護理工作的意義、內(nèi)涵、方法和患者基本需求形成一個的整體概念。實習后召開分享交流會，會上老師通過啟發(fā)性的語言，喚醒護生內(nèi)心深處感性的“體驗”，引導護生梳理護理知識點，自我反思、內(nèi)化理論知識，提升護生的感悟和體驗。

1.3 效果評價

1.3.1 理論考核成績實習前后對護生理論知識進行考核，考核內(nèi)容包括社區(qū)基礎護理知識和慢性病、婦女、兒童、老年社區(qū)護理知識，滿分100分，基礎護理知識占40%、專科護理知識占60%。

1.3.2 操作技能考核成績實習前后對護生操作技能進行考核，考核內(nèi)容包括胰島素注射、預防接種、新生兒撫觸、傷口換藥等。由教學小組成員負責對護生進行考核，考生隨機抽取一項操作進行考試，滿分100分。

1.3.3 護生對教學方法的滿意率采用自行設計調(diào)查表了解護生對教學方法和內(nèi)容的評價情況，包括提升護理技能水平、分析問題和解決問題能力、人際溝通能力、學習主動性及社區(qū)護理知識儲備量共5項評估指標。每個指標采用5級評分制，即滿意（20分）、較滿意（15分）、基本滿意（10分）、較不滿意（5分）、不滿意（0分），滿分100分，其中總分85分以上為滿意，75～84分為較滿意，60～74分為一般滿意，60分以下為不滿意。該調(diào)查問卷Cronbach α系數(shù)為0.891。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。護生理論和技能考核成績等計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；護生對教學方法的滿意率等計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習前后兩組護生理論知識考核成績比較

實習前后兩組護生理論知識考核成績比較見表1。從表1 可見，實習后試驗組護生理論知識考核成績高于對照組（P＜0.001）。

表1 實習前后兩組護生理論知識考核成績比較（分，±S）

表1 實習前后兩組護生理論知識考核成績比較（分，±S）

注：*為兩組前后差值的差值。

兩組差值均數(shù)*（95%CI）對照組53 61.25±4.26 95.26±2.25 34.01±2.01 5.05±1.11試驗組48 61.20±4.25 90.12±1.13 28.92±3.12（4.832～5.268）t0.02610.262 P0.871＜0.001組別 n 實習前實習后實習前后差值

2.2 實習前后兩組護生護理技能考核成績比較

實習前后兩組護生護理技能考核成績見表2。從表2 可見，實習后試驗組護生護理技能考核成績高于對照組（P＜0.001）。

表2 實習前后兩組護生護理技能考核成績比較（分，±S）

表2 實習前后兩組護生護理技能考核成績比較（分，±S）

注：*為兩組前后差值的差值。

組別 n 實習前實習后實習前后差值兩組差值均數(shù)*（95%CI）對照組53 66.23±4.25 96.25±2.13 30.02±2.13 4.00±0.90試驗組48 66.21±4.21 92.23±1.18 26.02±3.03（2.050～6.050）t0.0247.265 P0.781＜0.001

2.3 兩組護生對兩種教學方法滿意率比較

兩組護生對兩種教學方法滿意率的比較見表3。從表3 可見，在提升護理技能水平、分析問題和解決問題能力、人際溝通能力、學習主動性及社區(qū)護理知識儲備量評價方面，試驗組護生滿意率均較對照組高（P＜0.05）。

表3 兩組護生對兩種教學方法滿意率比較 （n/%）

3 討論

3.1 四位一體教學模式可提高護生社區(qū)護理實踐教學質(zhì)量

《社區(qū)護理學》課程屬于護理學專業(yè)必修課程，實踐教學目的是幫助護生有效的、快速的、更深入的掌握社區(qū)護理學專業(yè)知識、社區(qū)實踐技能，提高社區(qū)護理學教學質(zhì)量。傳統(tǒng)教學方式主要以老師講授為主，老師多是將理論知識單向傳授，這會導致在教學過程中，護生不能夠得到全方位發(fā)展［4-5，7］。本研究以體驗式教學理論為基礎，構(gòu)建了角色扮演、模擬教學、訪談及體驗感悟的四位一體社區(qū)護理教學模式，結(jié)果顯示，試驗組護生理論知識和護理技能考核成績高于對照組（P＜0.001）。結(jié)果表明，四位一體教學模式可提高社區(qū)護理實踐教學質(zhì)量。分析原因，①角色扮演教學方式的應用，一方面能夠活躍課堂氣氛；另一方面，也可調(diào)動護生學習積極性［8］，促使護生對所學知識加深認識和記憶。②社區(qū)護理學是一門實踐性較強的課程。情境模擬教學法是通過設置接近于真實的臨床情境，對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學習者參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法［9-10］。護生通過對患者情緒、表情、典型癥狀及體征的展現(xiàn)，同時通過設置相關(guān)“關(guān)卡”結(jié)合案例場景進行情景演繹［11-12］，能夠循序漸進地提升其理論和操作能力。③訪談、體驗感悟分享的開放式討論，能夠使護生將已經(jīng)學習到的內(nèi)容予以整合，按照自身的理解將所習得的內(nèi)容予以分享，既能夠做到學習經(jīng)驗的分享，也能夠內(nèi)化自身對于知識的理解，再加上老師的總結(jié)，使教學內(nèi)容得到整體升華，從整體上提高理論知識和操作技術(shù)水平。④實踐教學方式的應用，能夠最大限度地促進護生將自身所學得的理論知識運用到實踐中，在實踐中促進知識的內(nèi)化［13］，提升了實踐能力與理論知識水平。

3.2 四位一體教學模式得到護生的一致認可

本研究構(gòu)建的角色扮演、模擬教學、訪談及體驗感悟的四位一體社區(qū)護理教學模式，在提升護理技能水平、分析問題和解決問題能力、人際溝通能力、學習主動性及社區(qū)護理知識儲備量方面，試驗組護生滿意率均較對照組高（P＜0.05）。護生通過對患者的訪談和社區(qū)護理實踐活動，與社區(qū)群體和個體不同層面的接觸與互動，鍛煉了人際交往與合作能力。模擬教學不但加強護生對社區(qū)護理核心內(nèi)容的理解和把握，并且通過了解患者的護理需求和情感需求，提升了分析問題和解決問題能力。實踐環(huán)節(jié)的應用，能夠提升護生對社區(qū)知識的理解和認識到護理工作的重要性，從而促進護生理論知識的鞏固。綜上，將四位一體教學模式融入社區(qū)護理實踐教學中，可提升社區(qū)護理教學質(zhì)量并得到護生的認可。

4 結(jié)論

隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護理服務領域已經(jīng)由醫(yī)院拓寬到社區(qū)、家庭和保健機構(gòu)，服務人群由醫(yī)院患者擴展到各級各類人群，因此應提升護生社區(qū)護理知識儲備量和社區(qū)護理綜合能力。本研究結(jié)果表明，四位一體教學模式可提高社區(qū)護理實踐教學質(zhì)量并得到護生的認可。但本研究只對在本院社區(qū)衛(wèi)生服務中心實習的護生進行干預，研究結(jié)果具有一定的局限性。未來研究將擴大樣本量，進行多中心的合作，進一步探討四位一體社區(qū)護理教學模式對護士（生）的教學效果。