胡智坤，王饒萍，洪佳佳，朱穎

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510080）

終末期腎病是指腎臟無法維持體內(nèi)的液體、電解質(zhì)和代謝廢物的疾病［1］。BELLO 等［2］報(bào)道，目前超過200 萬的終末期腎病患者需要透析才能存活。維持性血液透析能夠幫助患者延長生命，但往往伴隨著多種癥狀負(fù)擔(dān)，平均每例終末期腎病患者存在6～20 種癥狀［3-4］。血液透析特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)導(dǎo)致血液透析護(hù)士承擔(dān)著比普通病房護(hù)士更大的工作壓力和挑戰(zhàn)［5-6］。以上的因素，將影響血液透析護(hù)士工作的積極性并影響護(hù)理質(zhì)量。了解血液透析護(hù)士工作壓力來源，幫助其正確面對壓力，對調(diào)動(dòng)血液透析護(hù)士應(yīng)對壓力的積極性，改善和緩解其工作壓力起到積極的作用。自我效能感是判斷護(hù)士自身能否完成護(hù)理工作所需要的信心［7］。當(dāng)前，關(guān)于護(hù)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性研究，主要針對急診科護(hù)士［8］、兒科護(hù)士［9-10］和手術(shù)室護(hù)士［11］，但對血液透析護(hù)士研究較少。為此，本研究對血液透析護(hù)士自我效能感與工作壓力源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析兩者相關(guān)性，為護(hù)理管理者制定相關(guān)管理對策提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣，2021年1月至12月選取本院血凈中心護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事血液透析工作1年；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)生、進(jìn)修生；②病假或事假3 個(gè)月以上。依據(jù)Kendall 估算法［12］，樣本量為研究變量總數(shù)的5～10倍，本研究一般資料共計(jì)7 個(gè)變量、2 個(gè)量表因此變量數(shù)為9 個(gè)，考慮 10%的丟失率，計(jì)算得出樣本量為50～99 名。本研究選擇72 名血液透析護(hù)士，符合樣本量需求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表在參考相關(guān)文獻(xiàn)［10-11，13］的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括血液透析護(hù)士性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、編制情況和職稱等。

1.2.2 護(hù)士壓力源量表采用李小妹等［14］編制的護(hù)士工作壓力源量表。量表包括護(hù)理專業(yè)及工作方面（7個(gè)條目），時(shí)間分配及工作量方面（5個(gè)條目），工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面（3個(gè)條目），病人護(hù)理方面（11個(gè)條目）和管理及人際關(guān)系方面（9個(gè)條目）5個(gè)維度，35個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，分別賦予1～4分，總分35～140分，得分越高表示壓力程度越大，其中35分為無壓力，36～70分為低度壓力，71～105分為中度壓力，106～140分為重度壓力。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.957。本研究量表總的Cronbach α系數(shù)為0.977。

1.2.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）采用2001年王才康等［15］翻譯修訂的中文版GSES。量表包括10道題目，采用Likert 4點(diǎn)評(píng)分法，“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別賦予1～4分，總分10～40分。量表得分越高表示自我效能感水平越高。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.87。本研究量表總的Cronbach α系數(shù)為0.852。

1.3 調(diào)查方法

向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，取得其知情同意后，通過問卷星收集資料，調(diào)查對象通過手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行問卷填寫。本研究共對72名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問卷回收率及有效回收率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。通過Pearson 相關(guān)分析探討血液透析護(hù)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析護(hù)士一般資料

本研究共選擇72 名血液透析護(hù)士，男13 名（18.06%），女59 名（81.94%），年齡22～57 歲，平均（37.50±12.50）歲；工作年限＜5年16 名（22.22%），5～10年22 名（30.56%），＞10年34 名（47.22%）；在編18 名（25.00%），不在編54 名（75.00%）；學(xué)歷為大專6 名（8.33%），本科及以上66 名（91.67%）；職稱為護(hù)士5 名（6.94%），護(hù)師31 名（43.06%），主管護(hù)師31名（43.06%），副主任護(hù)師5 名（6.94%）；婚姻狀況為未婚29 名（40.28%），已婚/離異43 名（59.72%）。

2.2 血液透析護(hù)士工作壓力源量表得分情況

血液透析護(hù)士工作壓力源量表得分情況見表1。從表1 可見，血液透析護(hù)士工作壓力源量表總分為（88.26±24.20）分，各維度均分從高到低依次為護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、病人護(hù)理、工作環(huán)境及儀器設(shè)備和管理及人際關(guān)系。

表1 血液透析護(hù)士工作壓力源量表得分情況（n=72；分，±S）

表1 血液透析護(hù)士工作壓力源量表得分情況（n=72；分，±S）

條目項(xiàng)目理論得分范圍數(shù)得分條目均分 排序護(hù)理專業(yè)及工作7～287 19.38±4.82 2.77±0.69 1時(shí)間分配及工作量 5～205 13.83±3.88 2.77±0.78 2病人護(hù)理11～44 11 27.79±8.05 2.53±0.73 3工作環(huán)境及儀器設(shè)3～123 7.13±2.58 2.38±0.86 4備管理及人際關(guān)系9～369 20.63±7.79 2.29±0.87 5工作壓力總分35～140 35 88.26±24.20 2.52±0.69 6

2.3 血液透析護(hù)士自我效能感量表得分情況

血液透析護(hù)士自我效能感量表得分情況見表2。從表2 可見，血液透析護(hù)士我效能感總分（22.23±6.70）。

表2 血液透析護(hù)士自我效能感量表得分情況（n=72；分，±S）

表2 血液透析護(hù)士自我效能感量表得分情況（n=72；分，±S）

項(xiàng)目得分 排序如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題2.35±0.37 1我自信能有效地應(yīng)對任何突如其來的事情2.33±0.68 2如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的2.30±0.69 3我能冷靜地面對困難，因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱栴}的能力2.23±0.50 4無論什么事在我身上發(fā)生，我都能夠應(yīng)付自如2.22±0.49 5即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的 2.19±0.63 6有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法2.18±0.55 7以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況2.15±0.50 8面對一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法2.14±0.65 9對我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的 2.13±0.65 10

2.4 血液透析護(hù)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性分析

血液透析護(hù)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性分析見表3。從表3 可見，血液透析護(hù)士總體壓力水平及護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、病人護(hù)理、工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度與自我效能感呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），但管理及人際關(guān)系與自我效能感無相關(guān)性（P=0.254）。

表3 血液透析護(hù)士工作壓力源與自我效能感的相關(guān)性分析（n=72，r）

3 討論

3.1 血液透析護(hù)士工作壓力處于中等水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析護(hù)士工作壓力源量表總分（88.26±24.20）分，結(jié)果提示，血液透析護(hù)士的整體工作壓力處于中等水平。得分最高前3 個(gè)維度分別是護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量和病人護(hù)理。由此可見，血液透析護(hù)士的主要工作壓力來自護(hù)理專業(yè)及工作、病人及其家屬態(tài)度的壓力以及工作環(huán)境的壓力。近年來，血液透析患者數(shù)量逐年遞增，截至2019年，維持性血液透析患者已經(jīng)超過63 萬例［16］。血液透析護(hù)理具有?？菩詮?qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，血液透析護(hù)士負(fù)責(zé)患者治療過程中的全程監(jiān)護(hù)和護(hù)理操作，這些使護(hù)士承擔(dān)著比普通病房護(hù)士更大的工作壓力［5，17］。具體體現(xiàn)在以下方面，①在工作量及時(shí)間分配方面，血液透析病人增多，人力配置不足，護(hù)士每天工作時(shí)間都是連續(xù)、不間斷的8h以上，有時(shí)甚至超過12h，使護(hù)士感到身心疲乏，進(jìn)而增加工作壓力。②在工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面，由于血液透析治療的特殊性，護(hù)士工作環(huán)境相對密閉，而且要經(jīng)常面對急診透析、持續(xù)床旁血液濾過等特殊醫(yī)療情況，工作壓力較病房護(hù)士工作壓力大。③血液透析病人病情的多樣性與復(fù)雜性，并且病人基本上需要每周3次的定期治療，這些使病人及其家屬可能會(huì)提出較多的需求，血液透析護(hù)士在完成較為繁重護(hù)理工作的同時(shí)，又要滿足病人及其家屬的需求，這有可能導(dǎo)致護(hù)患之間存在溝通障礙，也加重了護(hù)士的工作壓力。

3.2 血液透析護(hù)士自我效能感處于中等水平

自我效能感是指個(gè)體在面對困難時(shí)，對自身完成目標(biāo)或應(yīng)對困難的自信程度［11］。黃晶等［18］研究結(jié)果顯示，高自我效能感的護(hù)士有信心解決突發(fā)問題，傾向于積極主動(dòng)地迎接挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，血液透析護(hù)士自我效能感得分（22.23±6.70），處于中等水平。本調(diào)查對象中，得分最高的條目是“如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題”“我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情”。結(jié)果表明，血液透析護(hù)士有一定的自我效能感迎接工作的挑戰(zhàn)，并有克服困難的信心。另外，自我效能對人們能否為完成某件事付出足夠努力，在碰到困難的時(shí)候可以堅(jiān)持多久，能否保持積極樂觀的態(tài)度具有決定作用，同時(shí)，也影響了個(gè)體的情緒狀態(tài)和思維模式［19］。本結(jié)果顯示，血液透析護(hù)士得分最低的條目是“面對一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法”“對我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的”。結(jié)果提示，血液透析護(hù)士在碰到困難的時(shí)候長期堅(jiān)持下去的自信心欠缺。如果護(hù)士的自我效能感較高，他們對自身的工作能力有較強(qiáng)信心，認(rèn)為自己可以完成更具挑戰(zhàn)性的工作和任務(wù)，并為此付出長期的努力。這種積極的心態(tài)和自主能動(dòng)性可以促進(jìn)血液透析護(hù)士提高學(xué)習(xí)的興趣和自信心，并積極投入工作和學(xué)習(xí)中來，而促進(jìn)護(hù)士的工作投入不僅停留在增強(qiáng)自信心、提高自我效能感的思維層面上，還要增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感，使其積極、理性地面對工作和學(xué)習(xí)中的困境，讓他們擁有足夠的自信來適應(yīng)工作及學(xué)習(xí)的困境并積極尋找解決困難的方法。

3.3 血液透析護(hù)士壓力程度越低自我效能感越高

本調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析護(hù)士壓力源整體程度與自我效能感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.785，P＜0.001）。結(jié)果表明，血液透析護(hù)士壓力程度越低，其自我效能感越高。血液透析護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備和病人護(hù)理4 方面與自我效能感呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001）。文獻(xiàn)報(bào)道［20］，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題主要體現(xiàn)在護(hù)士的深造以及晉升的機(jī)會(huì)不多等方面；病人護(hù)理方面的問題主要是擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、病人及家屬不禮貌及不合作等。隨著血液透析技術(shù)的迅速發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，血透析護(hù)士除了在相對密閉工作環(huán)境完成較大的工作量及上班時(shí)間增多外，還要面對血液濾過等醫(yī)療設(shè)備和病人血管通路的建立與維護(hù)，因此，高強(qiáng)度的工作及密閉工作環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備及血液透析血管通路管理，成為血液透析護(hù)士的主要工作壓力源，這些可影響護(hù)士的身心狀況。自我效能感水平高的護(hù)士往往對自己的職業(yè)充滿信心，并能保持良好的身心狀況投入臨床工作，其壓力程度越低。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，“管理與醫(yī)護(hù)人際關(guān)系”維度與血液透析護(hù)士自我效能感無相關(guān)性（P=0.254）。原因可能與本院護(hù)士群體間、同事間、上下級(jí)間的人際氛圍融洽，從而使護(hù)士擁有完成某項(xiàng)工作的自信心并能積極主動(dòng)地迎接各種工作和學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)，再加上本科室護(hù)理管理者在血液透析治療新進(jìn)展、透析儀器設(shè)備使用等方面不定時(shí)邀請醫(yī)生進(jìn)行授課，在提高護(hù)士血液透析操作能力的同時(shí)，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。

3.4 對策

血液透析護(hù)士工作壓力主要來源于工作護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量和病人護(hù)理的問題，而較高水平工作壓力將導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)嚴(yán)重的工作疲潰感，不利于護(hù)士自身和組織的可持續(xù)發(fā)展。鑒于此，可采取以下對策，以減輕護(hù)士工作壓力，從而提升護(hù)士自我效能感，①作為護(hù)理管理者要意識(shí)到護(hù)士工作壓力與自我效能感之間的相關(guān)性，以及兩者對護(hù)士工作質(zhì)量、專業(yè)發(fā)展的影響。制定嚴(yán)格的操作規(guī)程及合理的實(shí)施方案，包括操作流程、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、常見并發(fā)癥及處理等內(nèi)容；加強(qiáng)與護(hù)士溝通、交流，及時(shí)了解護(hù)士工作壓力情況，盡量滿足護(hù)士的合理需求，提高護(hù)士的工作積極性；建立合理績效機(jī)制，提供更多的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高護(hù)士新知識(shí)、新技術(shù)掌握程度，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感。②作為血液透析護(hù)士要正確應(yīng)對工作的壓力源，加強(qiáng)緩解壓力相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)并且采用科學(xué)、合理的減壓方法來排除壓力源，以適應(yīng)高強(qiáng)度的血液透析工作，同時(shí)用一種比較理性的態(tài)度看待病人及其家屬的一些“過分”要求；讓自己保持積極向上的心態(tài)，做好情緒控制，同時(shí)正確處理與同事之間的關(guān)系，以積極放松的心態(tài)面對自己的工作；不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)與自身素質(zhì)學(xué)習(xí)，以提升自身的職業(yè)價(jià)值感。

4 結(jié)論

綜上所述，血液透析護(hù)士工作壓力及自我效能感處于中等水平，其壓力程度越低自我效能感越高。護(hù)理管理者要加強(qiáng)血液透析護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感，使其積極和理性地面對工作和學(xué)習(xí)中的困境，并通過改善護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時(shí)間分配及工作量及病人護(hù)理方面來降低護(hù)士的工作壓力源，以提高護(hù)士心理健康水平。本研究僅收集了1 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院血液透析護(hù)士的資料，未來將在不同等級(jí)醫(yī)院血液透析護(hù)士中開展調(diào)查，以進(jìn)一步探討血液透析護(hù)士工作壓力源與自我效能感的關(guān)聯(lián)性。