周慧玉，邱逸紅，張演，蘇玉英，毛曉群，詹春霞

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院1心血管內(nèi)科；2護(hù)理部，廣東廣州，510000）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump counter pulsation，IABP）是一種常用的機(jī)械循環(huán)輔助裝置，其是指經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)置入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下以遠(yuǎn)、腎動(dòng)脈以上的降主動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)在心臟舒張期充氣、收縮期放氣的方式，達(dá)到對(duì)心臟輔助的作用［1］。IABP 常被用于心源性休克、頑固性心絞痛、難治性心力衰竭、高危經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的圍術(shù)期支持、心臟移植前過(guò)渡等情況［2］，具有增加冠狀動(dòng)脈血流、改善心肌供血供氧、減輕左心室后負(fù)荷、降低心肌氧耗的優(yōu)勢(shì)［3-4］，是救治心臟重癥患者的重要手段。目前，已有涉及IABP 的指南［5-10］，但證據(jù)較為籠統(tǒng)且分散，質(zhì)量參差不齊，對(duì)臨床實(shí)踐缺乏全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)。因此，本研究對(duì)IABP 的置管評(píng)估與護(hù)理管理最佳證據(jù)進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)士處理相關(guān)問(wèn)題提供循證依據(jù)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組共6 名成員，其中2 名為高級(jí)職稱的護(hù)理管理者，2 名中級(jí)職稱及2 名初級(jí)職稱的心血管臨床護(hù)理人員。所有人員的學(xué)歷均為本科及以上，其中3 名為碩士研究生，所有人員均接受過(guò)系統(tǒng)的循證課程培訓(xùn)。2 名碩士研究生負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、質(zhì)量評(píng)價(jià)以及證據(jù)的提取；2 名具有高級(jí)職稱的研究成員負(fù)責(zé)對(duì)證據(jù)的臨床適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后研究小組成員對(duì)證據(jù)進(jìn)行綜合和歸納。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心（http：//ebn.nursing.fudan.edu.cn/home）注冊(cè)（ES20232208）。

1.2 確立研究問(wèn)題

根據(jù)PIPOST模式［11］構(gòu)建循證問(wèn)題，P（population）：置入IABP 的患者；I（intervention）：IABP 應(yīng)用及護(hù)理的措施；P（professional）：應(yīng)用證據(jù)的臨床醫(yī)護(hù)人員；O（outcome）：IABP 并發(fā)癥發(fā)生率、患者安全；S（setting）：醫(yī)院；T（type of evidence）：臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 分析。

1.3 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為使用IABP 的成年患者；②研究?jī)?nèi)容涉及IABP 的應(yīng)用及護(hù)理措施等；③文獻(xiàn)類型為臨床決策、證據(jù)總結(jié)、指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和原始研究。排除無(wú)法獲取全文、重復(fù)發(fā)表、直接翻譯的文獻(xiàn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)C 級(jí)的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)檢索策略

根據(jù)“6S”金字塔模型［12］，自上而下進(jìn)行檢索。以“Intra-aortic balloon pump */Intra-aortic balloon counterpulsation/IABP”“guideline/systematic review/evidence summary/summary of evidence/consensus/best practice/clinical decision/meta analysis”等為英文檢索關(guān)鍵詞，以“主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵/主動(dòng)脈球囊反搏/主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏/主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)/主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)/主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)”“指南/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/系統(tǒng)綜述/Meta 分析/證據(jù)總結(jié)/共識(shí)/標(biāo)準(zhǔn)/循證證據(jù)/最佳臨床實(shí)踐/臨床決策”為中文檢索關(guān)鍵詞，分別檢索美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（National Guideline Clearing-House，NGC）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute of Clinical Evidence，NICE）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guide-lines Network，SIGN）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses’ Association of Ontario，RANO）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、ACP Journal Club、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）、歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）、美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)（American Association of Critical-Care Nurses，AACN）、醫(yī)脈通和中國(guó)臨床指南文庫(kù)。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索BMJ，UpTo-Date，PubMed，Embase，Cochrane Library，CINAHL 及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、谷歌學(xué)術(shù)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年1月。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例，檢索式為：（"intra-aortic balloon pump*"［Title/Abstract］OR "intra-aortic balloon counter-pulsation"［Title/Abstract］OR "IABP"［Title/Abstract］OR "Intra-Aortic Balloon Pumping"［MeSH Terms］） AND （"guideline"［Title/Abstract］OR "systematic review"［Title/Abstract］OR "Meta analysis"［Title/Abstract］OR "evidence summary"［Title/Abstract］OR "summary of evidence"［Title/Abstract］OR "consensus"［Title/Abstract］OR"best practice"［Title/Abstract］OR "clinical decision"［Title/Abstract］）。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以中國(guó)知網(wǎng)為例，檢索式為：（主題：主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵+主動(dòng)脈球囊反搏+主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏+主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)+主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)+主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)） AND （主題：指南+系統(tǒng)評(píng)價(jià)+系統(tǒng)綜述+ meta 分析 +證據(jù)總結(jié)+共識(shí)+標(biāo)準(zhǔn)+循證證據(jù)+最佳臨床實(shí)踐+臨床決策）。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

①采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）［13］從范圍和目的、參與人員、嚴(yán)格性、清晰性、應(yīng)用性及獨(dú)立性6 個(gè)領(lǐng)域，共23 個(gè)條目對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中各領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%為A 級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個(gè)，且有標(biāo)準(zhǔn)化百分比≤60%領(lǐng)域?yàn)锽 級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)化百分比＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個(gè)為C 級(jí)。②系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［14］進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括11 個(gè)條目，分別采用“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)。③專家共識(shí)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心專業(yè)共識(shí)文章評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［15］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含6 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分別采用“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)。④采用證據(jù)總結(jié)評(píng)價(jià)工具（critical appraisal forsummaries of evidence，CASE）［16］對(duì)納入的臨床決策進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)于證據(jù)總結(jié)的文獻(xiàn)，將追溯證據(jù)對(duì)應(yīng)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)類型進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。⑤隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）根據(jù)Cochrane 循證醫(yī)學(xué)的RCT 評(píng)價(jià)表［17］進(jìn)行評(píng)價(jià)。所納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)由2 名研究人員根據(jù)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)價(jià)獨(dú)立完成。如意見(jiàn)不一致，第3 名研究人員將參與討論，匯總意見(jiàn)并經(jīng)研究課題小組討論后決定是否納入，以確保評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性和可信度。

1.6 證據(jù)提取與匯總

由2 名接受過(guò)系統(tǒng)循證學(xué)習(xí)的研究小組成員逐篇閱讀文獻(xiàn)，逐條提取證據(jù)并對(duì)證據(jù)進(jìn)行匯總。采用JBI 證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)［18］對(duì)納入的證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，1 級(jí)質(zhì)量最高，5 級(jí)質(zhì)量最低。根據(jù)以下原則進(jìn)行證據(jù)整合：①若推薦內(nèi)容一致，選擇較專業(yè)且簡(jiǎn)潔的表達(dá)。如“建議高危患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前預(yù)防植入IABP［1］”及“建議有高風(fēng)險(xiǎn)的冠狀動(dòng)脈旁路移植患者在術(shù)前使用IABP［19］”，優(yōu)先選擇前者；②主題簡(jiǎn)潔明了，同一主題進(jìn)行相應(yīng)的合并。如“觀察全身有無(wú)出血或凝血功能障礙的跡象［10］”和“隨時(shí)監(jiān)測(cè)IABP 置入穿刺處情況，準(zhǔn)確評(píng)估并記錄出血、血腫、腫脹、皮下瘀斑等情況［20］”，將兩個(gè)證據(jù)合并；③當(dāng)不同來(lái)源的證據(jù)有沖突時(shí)，優(yōu)先選擇循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)及最新發(fā)表證據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)一般情況

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 126 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)217 篇，經(jīng)閱讀文題、摘要及全文篩選后，最終納入17 篇文獻(xiàn)，其中臨床決策2 篇［21-22］、證據(jù)總結(jié)2篇［19，23］、指南8 篇［5-10，24-25］、專家共識(shí)5 篇［1，3，20，26-27］。文獻(xiàn)篩選流程圖見(jiàn)圖1。納入文獻(xiàn)一般特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般特征（n=17）

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入8 篇指南［5-10，24-25］，除1 篇指南為B 級(jí)推薦外，另外7 篇指南為A 級(jí)推薦，準(zhǔn)予納入。指南評(píng)價(jià)及推薦級(jí)別見(jiàn)表2。共納入專家共識(shí)5 篇［1，3，20，26-27］，所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，總體質(zhì)量較高，予以納入。納入證據(jù)總結(jié)2 篇［19，23］，除“檢索方法是否透明全面”評(píng)為“不清楚”，其余條目的評(píng)價(jià)均為“是”，總體質(zhì)量較高予以納入。納入臨床決策2 篇［21-22］，均來(lái)自JBI 數(shù)據(jù)庫(kù)，追溯原始研究為1 篇RCT 研究、1篇隊(duì)列研究和10 篇Meta 分析。對(duì)原始研究及Meta分析進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，研究整體質(zhì)量較高，予以納入。

表2 納入指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（n=8）

2.3 證據(jù)匯總

本研究通過(guò)證據(jù)提取和綜合，最終從IABP 置入評(píng)估、有效觸發(fā)、管路管理、臨床監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理、撤機(jī)、健康教育7 個(gè)方面匯總了32 條最佳證據(jù)。見(jiàn)表3。

表3 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用及護(hù)理最佳證據(jù)總結(jié)

3 證據(jù)分析

3.1 評(píng)估置入IABP適應(yīng)癥及禁忌癥，選擇合適的置管入路

掌握IABP 的適應(yīng)癥和禁忌癥有利于醫(yī)護(hù)人員選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，運(yùn)用合適的治療方法以獲取患者最大的安全效益。第1～6 條證據(jù)對(duì)置入IABP 的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行了推薦。心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭的一種綜合征，其病因以急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）占比最高，約80%［28］。AMI 合并心源性休克病情進(jìn)展迅速，盡管早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療行血運(yùn)重建和積極的心血管活性藥物治療起到了一定的作用，但患者病死率仍高達(dá)50%［29］。研究結(jié)果［30］顯示，AMI 合并心源性休克的患者進(jìn)行IABP 治療是有效的；然而一項(xiàng)Meta 分析［31］結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IABP 未能降低AMI 合并心源性休克患者的全因死亡率，也未能改善幸存者的生活質(zhì)量。因此在指南［8-9］中不推薦AMI 合并心源性休克患者常規(guī)使用IABP，建議此類患者在合并機(jī)械并發(fā)癥時(shí)考慮使用IABP。對(duì)于藥物治療不能迅速逆轉(zhuǎn)的心源性休克患者和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的高?；颊邞?yīng)考慮使用IABP［1，6，19］。重度主動(dòng)脈瓣反流、主動(dòng)脈病變及嚴(yán)重的出血傾向則是IABP 置入的禁忌癥［1，3，21］。至今有相關(guān)的研究［1，6，8-9，19，27］對(duì)IABP 的應(yīng)用范圍及功效進(jìn)行推薦，但其適用范圍、效應(yīng)及推薦意見(jiàn)仍在變化中，需要醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注更新信息，在臨床中更好地應(yīng)用IABP。

第7 條證據(jù)對(duì)置入IABP 的路徑選擇進(jìn)行了推薦。置管入路是指將導(dǎo)管插入體內(nèi)的位置和路徑。IABP 常用的插管途徑是經(jīng)由股動(dòng)脈入路。專家建議在IABP 置入之前進(jìn)行股動(dòng)脈超聲檢查，以評(píng)估雙側(cè)股動(dòng)脈的狀況，并選擇動(dòng)脈粥樣硬化程度較輕的一側(cè)進(jìn)行插管；對(duì)于嚴(yán)重病變無(wú)法插管的患者，可以考慮其他選擇，例如升主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈或腋動(dòng)脈［1］。既往研究［32-33］顯示，通過(guò)腋動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈插管有利于需要IABP 長(zhǎng)期輔助患者的康復(fù)訓(xùn)練和救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)，并且安全性良好。

3.2 確保IABP有效觸發(fā)，做好IABP管路管理

良好的IABP 觸發(fā)是IABP 有效作用的前提。第8～13 條證據(jù)對(duì)IABP 有效觸發(fā)和管路管理措施進(jìn)行了推薦。置入IABP 后，應(yīng)立即進(jìn)行胸片拍攝，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。理想情況下，IABP 尖端應(yīng)位于第二肋間前部之間，處于主動(dòng)脈弓下方至少2cm 處的隆突水平［34］。在選擇觸發(fā)方式時(shí)，首選心電圖觸發(fā)，并選擇R 波高尖且QRS 波群振幅大于0.5mV 的導(dǎo)聯(lián)［1］，有利于成功觸發(fā)。必要時(shí)可以通過(guò)調(diào)節(jié)心電圖增益來(lái)提高QRS 波群的識(shí)別度。若無(wú)法通過(guò)心電圖觸發(fā)，應(yīng)根據(jù)具體情況采用壓力觸發(fā)或機(jī)內(nèi)觸發(fā)。在選擇輔助比例時(shí)，優(yōu)先選擇 1：1 輔助比例［20］，此時(shí)球囊的充氣和放氣與心臟收縮和舒張的節(jié)律完全同步，可以最大限度地改善心臟功能，減輕心臟負(fù)荷。心率大于150 次/min 時(shí)，應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生控制心率［1］，提升IABP 的輔助效果。在IABP 應(yīng)用中，應(yīng)該綜合考慮患者的情況，選擇合適的觸發(fā)方式和比例，保證IABP 的有效使用。

確保IABP 導(dǎo)管的安全穩(wěn)定是管路管理中的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須全程關(guān)注和保證IABP 導(dǎo)管的安全性和穩(wěn)定性，以預(yù)防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出、堵塞和感染等不良事件的發(fā)生，以確保治療的安全有效。中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥專業(yè)委員會(huì)［20］建議，可采用縫線加透明貼膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，以獲得更好的固定效果。同時(shí)，需要正確地維護(hù)和管理導(dǎo)管敷料，AACN［10］建議，使用消毒液（如2%氯己定溶液）對(duì)IABP 置管處進(jìn)行換藥，需注意的是，敷料類別不同，更換的時(shí)間也不同，紗布敷料應(yīng)每2d 更換，透明敷料則每7d 更換。其次，護(hù)士應(yīng)做好患者的體位管理。劉亞楠等［35］采用橋式運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)IABP 術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)，其中在早期康復(fù)訓(xùn)練中，將床頭抬高30°，提高了患者的心臟功能、運(yùn)動(dòng)功能。專家共識(shí)［20］指出,患者在術(shù)后采取半臥位時(shí)床頭不應(yīng)超過(guò)30°，以保持管路通暢，使IABP 能有效輔助循環(huán)。但目前關(guān)于IABP 術(shù)后患者體位管理的研究較少，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步研究。

3.3 加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，保證反搏效果

持續(xù)、動(dòng)態(tài)的患者病情觀察和監(jiān)測(cè)是確保IABP輔助治療有效的關(guān)鍵手段。第14～22 條證據(jù)對(duì)IABP臨床監(jiān)測(cè)措施進(jìn)行了推薦。心律失常可能會(huì)干擾IABP 的有效觸發(fā)［1］，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心律、心率和血壓等生命體征變化情況［10，20］，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。在確保IABP 有效觸發(fā)的前提下，護(hù)士應(yīng)全方面監(jiān)測(cè)并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，協(xié)助醫(yī)生維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，改善心肌缺血和缺氧的情況，可從患者肢體動(dòng)脈搏動(dòng)、尿量和意識(shí)狀態(tài)等方面觀察患者的組織灌注情況［20，25］，并注意識(shí)別出血和感染的征象［10，20］，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)是否處于穩(wěn)定的狀態(tài)?若IABP 植入后血流動(dòng)力學(xué)不能改善，情況持續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。正確的充氣和放氣時(shí)機(jī)對(duì)于維持良好的血流動(dòng)力學(xué)至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)定期監(jiān)測(cè)IABP 機(jī)器參數(shù)，確保反搏時(shí)相和波形正常［20，25］，注意充氣和放氣時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確性，球囊正確的充氣開(kāi)始時(shí)間是在心電圖的壓力切跡點(diǎn)，正確的放氣開(kāi)始時(shí)間是在QRS 波前。

3.4 重視IABP并發(fā)癥的預(yù)防，實(shí)施早期干預(yù)

IABP 的并發(fā)癥主要涉及肢體缺血、嚴(yán)重出血和球囊破裂等。護(hù)士應(yīng)早期識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥，采取個(gè)體化干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。第23～26 條證據(jù)對(duì)IABP 并發(fā)癥預(yù)防措施進(jìn)行了推薦。護(hù)士需對(duì)IABP 置入肢體進(jìn)行評(píng)估以預(yù)防肢體缺血，同時(shí)檢測(cè)患者雙側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、顏色和肌張力［20］，以便及早發(fā)現(xiàn)肢體缺血癥狀。一旦出現(xiàn)肢體缺血癥狀且不能緩解，護(hù)士應(yīng)立即停止IABP 并協(xié)助醫(yī)生拔出導(dǎo)管，若患者需要繼續(xù)行IABP 則選擇其他路徑植入［1］。球囊破裂較為少見(jiàn)但后果非常嚴(yán)重，反搏壓逐漸下降且氦氣管道內(nèi)有血液是其特定征兆，一旦出現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)立即關(guān)閉IABP 控制臺(tái)停止反搏，并通知醫(yī)生［20-21］。在置管時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生認(rèn)真檢查球囊充氣情況，同時(shí)避免球囊被尖銳物品劃破等情況。

3.5 明確IABP撤機(jī)指征，加強(qiáng)撤機(jī)前后的護(hù)理

關(guān)于撤機(jī)時(shí)間問(wèn)題，PILARCZYK 等［25］認(rèn)為，在沒(méi)有全身并發(fā)癥的情況下，IABP 的持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限制；LAHAM［21］認(rèn)為，只要獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)繼續(xù)使用IABP 進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)支持。但如果出現(xiàn)下肢缺血、氣囊功能障礙、血小板嚴(yán)重減少或者感染等并發(fā)癥時(shí)，提示應(yīng)盡早撤除IABP［1］。目前關(guān)于IABP 撤機(jī)指征沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［1］，建議護(hù)理管理者及護(hù)理人員關(guān)注最新證據(jù)，及時(shí)更新IABP 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情明確IABP 撤機(jī)指征。IABP 置入前向患者/家屬解釋IABP 治療的意義，告知置管流程、敷料、患肢固定的注意事項(xiàng)及體位的要求以及預(yù)期的治療時(shí)間［10，20］；撤除前評(píng)估患者的生命體征、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等［20］；開(kāi)始撤除時(shí)可減少輔助頻率或減少球囊容積［1］；撤除后穿刺處切口給予彈力繃帶局部加壓包扎24h，觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度、顏色情況［20］。

4 結(jié)論

本研究按照循證方法從IABP 置入評(píng)估、有效觸發(fā)、管路管理、臨床監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理、撤機(jī)、健康教育7 個(gè)方面匯總了32 條最佳證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供了循證依據(jù)。護(hù)理管理者及護(hù)士可結(jié)合患者意愿及臨床情境選擇并應(yīng)用證據(jù)，制定科學(xué)的IABP 管理方案，以保障患者生命安全。