任素娟 王乙竹

我國于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口達(dá)到2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%；預(yù)計(jì)2025 年將突破3 億，2035年將增至4.2億、占比將超過30%，2055年將達(dá)到4.87 億。[1]快速發(fā)展的人口老齡社會(huì)將成為我國未來一段時(shí)期的基本國情。伴隨著人口老齡化，老年人在健康管理、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)需求不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用開支不斷增加，這已成為人口老齡化國家所面臨的現(xiàn)實(shí)問題。2020 年我國人均預(yù)期壽命達(dá)到77.93 歲，但人均預(yù)期健康壽命為68.7歲，即平均約有9年多的時(shí)間為帶病生存期，這對(duì)我國的醫(yī)療資源、醫(yī)療保障提出了更高的要求。如果老年人健康狀況較差，不斷深化的人口老齡化對(duì)國家社會(huì)來說就是巨大的挑戰(zhàn)；而如果老年人身體狀況良好，則人口老齡化就可以成為人力資源和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長點(diǎn)。可見，健康是人口老齡化治理的核心要義，“健康國家”戰(zhàn)略已經(jīng)成為世界趨勢。[2]2019年中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》將應(yīng)對(duì)老齡化上升為國家戰(zhàn)略，中共二十大報(bào)告也強(qiáng)調(diào)提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國家戰(zhàn)略，這使得老年人健康權(quán)受到廣泛關(guān)注。此外，在新冠疫情期間，老年人在看病就醫(yī)、醫(yī)療保障、運(yùn)用智能技術(shù)等方面所面臨的困難和挑戰(zhàn)也頻頻見諸報(bào)端，亦使老年人權(quán)益保障問題受到格外關(guān)注。以往學(xué)界對(duì)于老年人健康權(quán)保障的研究并不多，本研究主要從老年人健康權(quán)的源起切入，分析老年人受虐待、老年人被詐騙、老年健康保健保障不足等老年人健康權(quán)保障方面所存在的現(xiàn)實(shí)問題，從法治保障方面分析原因，提出完善老年人健康權(quán)保障的對(duì)策，以期能為完善我國老齡社會(huì)治理體系及老年人健康權(quán)制度構(gòu)建提供一點(diǎn)參考。

一、老年人健康權(quán)保障的緣起

（一）老年人健康權(quán)保障的現(xiàn)實(shí)需求

“健康權(quán)”是指公民維護(hù)其身體健康即生理機(jī)能正常運(yùn)行、具有良好心理狀態(tài)的權(quán)利?！敖】禉?quán)保障”就是指保障公民身體的機(jī)能、器官、心理不受非法侵害。

我國是當(dāng)今世界老年人口最多的國家，由于老年人生理機(jī)能退行性改變以及社會(huì)文化因素對(duì)老年人的忽視，與其他年齡群體相比，老年人具有特殊脆弱性和依賴性，因而對(duì)制度具有更強(qiáng)烈的依賴性。近幾年來，侵害老年人合法權(quán)益的案件頻頻見諸報(bào)端，其中老年人受虐待、老年人被詐騙等案件占比較高。隨著“健康中國”戰(zhàn)略、“積極老齡化”戰(zhàn)略的實(shí)施，我國的法律制度需要回應(yīng)占比越來越高的老年人需求，只有這樣才能使老年人權(quán)利得到保障。這種權(quán)利的保障是基于普遍接受的社會(huì)公平觀念，也是老年人對(duì)于國家的一種權(quán)利主張和其正當(dāng)訴求的表達(dá)。[3]

（二）老年人健康權(quán)保障的理論支撐

1948 年聯(lián)合國大會(huì)通過的《世界人權(quán)宣言》第二十五條提到，人人有權(quán)享受為維持健康和福利所需達(dá)到的生活水準(zhǔn)，在遭到疾病、殘廢、衰老等情況下，有權(quán)獲得相應(yīng)的保障。1966 年通過的聯(lián)合國《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國際公約》提到，人人都有權(quán)獲得最高的健康標(biāo)準(zhǔn)，而健康包括身體健康和心理健康兩大方面。這里的“人人”是指每一個(gè)人，當(dāng)然也包括老年人，可見老年人健康權(quán)是得到國際法承認(rèn)的基本人權(quán)。

20世紀(jì)70年代，“新自由主義經(jīng)濟(jì)”理論占據(jù)主流，其主張國家有義務(wù)保障每一個(gè)公民擁有平等的發(fā)展機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)處于脆弱狀態(tài)的個(gè)人，國家要實(shí)行福利政策，為每個(gè)公民提供其生存所必備的基本條件，保障其在生活、居住、基本教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的權(quán)益。這為公民健康權(quán)的保障提供了經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)，在權(quán)利主體上強(qiáng)調(diào)了維護(hù)老年人、弱勢群體基本生存和基本尊嚴(yán)的必要，在權(quán)利內(nèi)容上明確了醫(yī)療、養(yǎng)老等內(nèi)容的重要性，為老年人、弱勢群體健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)提供了重要支撐。[4]

二、我國老年人健康權(quán)保障中的突出問題

（一）老年人健康保障的相關(guān)法律規(guī)范不健全

我國涉及老年人健康保障的法律主要有《中華人民共和國憲法》（以下簡作《憲法》）、《中國人民共和國民法典》（以下簡作《民法典》）、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡作《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》）等?！稇椃ā返谒氖鍡l第一款規(guī)定：我國公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，國家有為公民提供社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的給付義務(wù)?！睹穹ǖ洹返谝话俣藯l對(duì)老年人民事權(quán)利保護(hù)作了總括性的規(guī)定，強(qiáng)調(diào)法律對(duì)老年人的民事權(quán)利有特別規(guī)定的依照其特別規(guī)定執(zhí)行；此外，《民法典》將居住權(quán)納入法律之中，對(duì)意定監(jiān)護(hù)、財(cái)產(chǎn)繼承等制度進(jìn)行了完善，這些與老年人權(quán)益息息相關(guān)：居住權(quán)對(duì)保護(hù)離婚案件中孤寡老年人住房的基本需求保障提供了法律依據(jù)[5]；意定監(jiān)護(hù)、財(cái)產(chǎn)繼承制度為老年人進(jìn)行最有利的財(cái)產(chǎn)處置、保障自身的權(quán)益提供了新的制度保障。意定監(jiān)護(hù)制度是中國民法法典化過程中監(jiān)護(hù)制度的一個(gè)重大突破，是法律對(duì)我國老齡化社會(huì)進(jìn)程中出現(xiàn)的法律問題所作出的積極回應(yīng)[6]；但在實(shí)際執(zhí)行中，由于老年人的平均受教育水平偏低，法律觀念淡薄、法律知識(shí)匱乏、信息獲取渠道有限等，致對(duì)其司法救助服務(wù)不足，且現(xiàn)實(shí)中在涉老婚姻、財(cái)產(chǎn)繼承等方面的糾紛及侵害老年人權(quán)益的情況仍然較多[7]。2019 年12 月通過的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》是健康保健領(lǐng)域起統(tǒng)領(lǐng)作用的法律，其第四條明確了國家和社會(huì)保護(hù)公民的健康權(quán)，但對(duì)于老年人的健康權(quán)并沒有進(jìn)行特別的強(qiáng)調(diào)；第三十六條強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)要建立協(xié)作機(jī)制，為老年人提供安全、便捷的醫(yī)療和健康服務(wù)，但該條款并未明確如何提供及服務(wù)主體、監(jiān)管主體以及各自的職責(zé)等。《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》（以下簡作《老年人權(quán)益保障法》）雖然體現(xiàn)了對(duì)老年人健康的特別保護(hù)，但其很多保障性條款都只是進(jìn)行了原則性的描述，而缺乏對(duì)老年人權(quán)利實(shí)現(xiàn)和保障方面的具體規(guī)定，致可操作性較低。另外，《老年人權(quán)益保障法》所涉及的老年人，主要是以年齡來區(qū)分，對(duì)失能失智、特殊困難群體沒有進(jìn)行區(qū)分，因而很難確保不同脆弱性程度的老年人的健康權(quán)利得到平等的保護(hù)。整體而言，我國有關(guān)老年人健康保障的法律法規(guī)在立法層級(jí)、立法內(nèi)容、立法效力以及配套法律措施方面，還存在不足，由此導(dǎo)致老年人的醫(yī)療衛(wèi)生方面的特別需求難以得到保障。

（二）侵犯老年人健康權(quán)的事件頻發(fā)

首先，虐待老年人案件數(shù)量處在高位水平。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，虐待發(fā)生率平均為4%～6%，而當(dāng)前我國老年人的被虐待總體發(fā)生率為7%[8]。老年人受虐待行為常常是隱蔽發(fā)生的，難以被察覺與識(shí)別，因此會(huì)存在一定的漏報(bào)。另外，所統(tǒng)計(jì)的老年人受虐待主要為身體虐待，即赤裸裸的暴力，而現(xiàn)實(shí)生活中老年受虐待還包括非暴力的心理虐待、經(jīng)濟(jì)虐待、忽視或情感虐待。2017年《柳葉刀全球衛(wèi)生》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，不同類型老年人受虐待發(fā)生率不同，心理虐待排在第一位，虐待率達(dá)到11.6%；經(jīng)濟(jì)虐待排在第二位，虐待率為6.8%；忽視或情感虐待排在第三位，虐待率為4.2%；身體虐待排在最后，虐待率為2.6%。由此可以推測出實(shí)際虐待發(fā)生率遠(yuǎn)高于7%。

虐待的發(fā)生與老年人保護(hù)制度的不完善密切相關(guān)，當(dāng)前涉及處理老年人受虐待的法律主要有《憲法》《老年人權(quán)益保障法》《民法典》《中華人民共和國反家庭暴力法》以及《中華人民共和國刑法》（以下簡作《刑法》）等?！稇椃ā返谒氖艞l對(duì)成年子女贍養(yǎng)、扶助父母的義務(wù)做了原則性規(guī)定，《老年人權(quán)益保障法》第三條作了禁止性規(guī)定，第七十六條明確了有關(guān)單位的責(zé)任。但其中所存在的問題是立法形式分散且缺乏系統(tǒng)性，法律沒有對(duì)“老年受虐待”的概念作出清晰的界定，沒有對(duì)老年受虐待的強(qiáng)制報(bào)告制度、調(diào)查處置制度、列案追蹤制度作出規(guī)定，由此所導(dǎo)致的現(xiàn)實(shí)問題是，老年受虐待早期發(fā)現(xiàn)難、舉證難，后續(xù)沒有機(jī)構(gòu)及時(shí)介入和承擔(dān)受虐老人的照顧義務(wù)，使得老年人后續(xù)照料得不到保障。[9]

其次，近年來涉及老年人的案件頻發(fā)，尤其表現(xiàn)在以養(yǎng)老為名的詐騙案件，主要包括婚戀詐騙、健康保健詐騙、金融詐騙等。其中，婚戀詐騙主要是不法分子抓住了絕大多數(shù)老人缺乏關(guān)愛與代際溝通，感情需求難以得到滿足這一特征，利用其孤獨(dú)感以及渴望向外界尋求情感支撐與精神慰藉這一情況，實(shí)施精準(zhǔn)詐騙。不法分子主要通過大數(shù)據(jù)抓取老人的相關(guān)信息，包括老人的婚戀狀況、資產(chǎn)狀況、個(gè)人偏好、活動(dòng)范圍等，以婚戀為誘餌，在取得老人信任以后，騙取其錢財(cái)。健康保健詐騙主要是不法分子利用老年人健康需求高的特點(diǎn)，實(shí)施虛假宣傳和誘導(dǎo)消費(fèi)，以保健品充當(dāng)藥品銷售或者銷售偽劣保健品，騙取老人錢財(cái)。金融詐騙主要是以提供“養(yǎng)老服務(wù)”、投資“養(yǎng)老項(xiàng)目”、宣傳“以房養(yǎng)老”、代辦“養(yǎng)老保險(xiǎn)”、開展“養(yǎng)老幫扶”等名義，組織老年人參與講座、免費(fèi)旅游、贈(zèng)送禮品等手段，以“會(huì)員費(fèi)”“貴賓卡”“預(yù)付費(fèi)”等名義推行一些收費(fèi)項(xiàng)目，騙取老年人錢財(cái)，這使得老年人身心均受到巨大傷害。[10]

以養(yǎng)老為名，針對(duì)老年人實(shí)施的詐騙案件頻發(fā)，究其原因，一方面是老年人防范意識(shí)淡薄、維權(quán)意識(shí)薄弱，另一方面是當(dāng)前雖有法律規(guī)制，但其力度卻十分有限，行為人需承擔(dān)的主要是行政責(zé)任和民事責(zé)任，主要懲罰措施是沒收違法所得以及進(jìn)行罰款，違法成本較低。如2015年10月修訂的《中華人民共和國食品安全法》規(guī)定，對(duì)食品進(jìn)行虛假宣傳且情節(jié)嚴(yán)重的，給予暫停銷售、沒收違法所得等行政處罰；《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》第五條將生產(chǎn)、銷售偽劣保健品納入了規(guī)制范圍；2020 年10 月修訂的《保健食品注冊(cè)與備案管理辦法》第五十七條明確規(guī)定，保健食品不得明示或暗示預(yù)防、治療功能，不得使用誤導(dǎo)性詞語進(jìn)行宣傳；《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》強(qiáng)調(diào)經(jīng)營者向消費(fèi)者提供商品或者服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)保障消費(fèi)者的合法權(quán)益不受侵犯。這些法律處罰力度有限，對(duì)違法份子的震懾力不足。而《刑法》中有詐騙罪，但其適用的情況是騙取的公私財(cái)物達(dá)到“數(shù)額較大”這一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于數(shù)額達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)的，即便是以詐騙方式實(shí)施的，也不能以詐騙罪進(jìn)行量刑，只能作出民事處罰。

（三）老年健康服務(wù)體系建設(shè)不夠完善

我國有超過1.8 億老年人患有一種及以上的基礎(chǔ)病，老年人高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥患病率分別為58.3%、19.4%和10.5%，近半成老年人患有慢性病，超過3/4 的居民存在多病共存情況，失智失能老人的數(shù)量達(dá)到1507萬。老年人具有患病頻發(fā)、病癥復(fù)雜、患病時(shí)間長等特點(diǎn)，隨著年齡增長，慢性病患病率逐步提升。老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、對(duì)康復(fù)、臨終關(guān)懷等老年健康服務(wù)，對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求較高。[11]老年健康服務(wù)體系的建設(shè)和完善是保障老年人健康保健權(quán)益實(shí)現(xiàn)的重要方面。國家實(shí)施的健康中國戰(zhàn)略，普及健康生活方式，優(yōu)化健康服務(wù)體系，完善健康保障制度是用以保障、提升老年人健康的重要舉措。然而與老年人的需求相比，老年健康保健供給在數(shù)量上和質(zhì)量上不能滿足老年人需求，尤其是老年人對(duì)于醫(yī)康護(hù)養(yǎng)一體化、全程化、連續(xù)化的照護(hù)需求。具體如下：

1.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量不足且提供的服務(wù)內(nèi)容有限。

因此，教師應(yīng)該在教學(xué)中重視培養(yǎng)學(xué)生聯(lián)系上下文和搭配的學(xué)習(xí)策略，改變學(xué)習(xí)詞匯就是機(jī)械枯燥地背詞匯表的低效方法，使學(xué)生有效率地學(xué)習(xí)詞匯，學(xué)好詞匯，以便在交際中能很好地使用詞匯。

截至2021年，全國共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)6492個(gè)，僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的1.81%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)行的7.8 萬個(gè)，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的21.79%。[12]機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總體占比為23.6%，其主要形式為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)營這一模式。整體來說服務(wù)內(nèi)容有限，老年人需求迫切的老年餐供給數(shù)量不足，針對(duì)高齡、失能老人、特殊困難老人，開展上門診療護(hù)理服務(wù)，包括常見病診治，慢性病老人的長期處方、醫(yī)療康復(fù)和康復(fù)技能指導(dǎo)、壓瘡管理、安寧療護(hù)、情緒調(diào)節(jié)、心理支持等服務(wù)的屈指可數(shù)。[13]另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策主要是民政部、衛(wèi)健委等部門發(fā)布，老年健康服務(wù)缺少法治化保障。

2.老年醫(yī)療服務(wù)提供不足。

就醫(yī)是老年人面臨的一大困難。為解決這一問題，國家出臺(tái)政策要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，開展老年友善服務(wù)。然而截至2021 年，設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占二級(jí)以上醫(yī)院的例為33.17%，與設(shè)置比例達(dá)到50%的目標(biāo)相比差距較大。設(shè)有安寧療護(hù)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅占二級(jí)以上醫(yī)院的7.27%，與需求相比差距巨大（詳見表1）。[14]

表1 老年健康服務(wù)提供狀況一覽表

三、我國老年人健康權(quán)保障之實(shí)現(xiàn)的路徑

（一）完善老年人健康權(quán)保障的相關(guān)立法

老年人作為特殊群體，其權(quán)益保護(hù)應(yīng)當(dāng)是公民健康權(quán)保護(hù)體系中的重要內(nèi)容之一，基于老年脆弱性理論，應(yīng)予以特別保護(hù)。

1.完善關(guān)于老年虐待防治等的法律制度。

通過立法明確老年虐待的含義，避免相關(guān)部門在老年虐待的認(rèn)定上產(chǎn)生困境和沖突。在立法上設(shè)定老年虐待強(qiáng)制報(bào)告制度，以實(shí)現(xiàn)老年虐待行為早期發(fā)現(xiàn)、早期救助這一目標(biāo)。修改《刑法》中保健品詐騙罪的適用條件，適當(dāng)降低騙取的公私財(cái)物達(dá)到“數(shù)額巨大”這一標(biāo)準(zhǔn)。

2.加強(qiáng)老年人健康權(quán)保障的專項(xiàng)立法。

以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《老年人權(quán)益保障法》為基礎(chǔ)，完善配套立法。出臺(tái)《家庭贍養(yǎng)法》，明確老年人在接受家庭贍養(yǎng)與扶養(yǎng)方面的權(quán)益；出臺(tái)《老年健康保健法》，明確老年人健康權(quán)的規(guī)范內(nèi)涵、權(quán)利構(gòu)成；出臺(tái)《老年福利法》，明確老年人獲得救助、參與社會(huì)發(fā)展的權(quán)益，在重大公共衛(wèi)生事件中，資源調(diào)配應(yīng)當(dāng)向“老年人、脆弱性群體”傾斜，保障老年人抵抗風(fēng)險(xiǎn)和侵害的能力。[15]

（二）加強(qiáng)老年人健康權(quán)保障的相關(guān)司法執(zhí)法建設(shè)

1.在司法服務(wù)領(lǐng)域開展“老年友善服務(wù)”。

建立一站式多元糾紛解決機(jī)制，完善老年人在婚姻家庭、侵權(quán)等矛盾糾紛中的預(yù)警、排查、調(diào)解機(jī)制。[16]建立專門性的老年虐待調(diào)查與處置機(jī)構(gòu)，成立以民政部門和社區(qū)工作人員為主要成員的調(diào)查與處置機(jī)構(gòu)，賦予其相應(yīng)的調(diào)查處置權(quán)。鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)構(gòu)建立緊急避難所，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，承擔(dān)受虐老人的照顧義務(wù)，使得老年人后續(xù)照料得到保障。根據(jù)侵犯老年人健康權(quán)案件的特殊性，設(shè)立特別保護(hù)制度。[17]定期發(fā)布侵害老年人權(quán)益的典型案例，通過典型案例旗幟鮮明地否定侵害老年人權(quán)益的行為，為老年人權(quán)益保護(hù)提供明確的規(guī)則參考，通過法律的權(quán)威形成震懾力，減少老年人詐騙案件的發(fā)生，保障老年人合法權(quán)益。

2.加強(qiáng)行政監(jiān)管力度。

要重點(diǎn)關(guān)注老年人詐騙案件，涉及的相關(guān)行業(yè)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)行業(yè)的監(jiān)管力度，完善老年人受害補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)。另外，要加強(qiáng)宣傳，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)廣泛宣傳養(yǎng)老詐騙違法犯罪典型案例，揭露犯罪“套路”手法，提高老年人識(shí)騙防騙能力。

（三）加大老年健康服務(wù)體系建設(shè)

1.從政策層面破解和消除制約老年健康服務(wù)發(fā)展的障礙難題。

針對(duì)老年生活階段的關(guān)鍵性問題，通過公共財(cái)政和養(yǎng)老法規(guī)政策，作出具有可操作性的、細(xì)節(jié)性的專門規(guī)定，重點(diǎn)解決養(yǎng)老政策碎片化、系統(tǒng)性不強(qiáng)、剛性不足；養(yǎng)老設(shè)施用地、規(guī)劃、建設(shè)規(guī)而不建、建而不交等問題。針對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出臺(tái)應(yīng)急服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化對(duì)“生命質(zhì)量不帶偏見地提供平等服務(wù)”這一理念；推進(jìn)“智慧養(yǎng)老”服務(wù)體系建設(shè)，提升老年人全時(shí)段、全場所的安全感；針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化老年友好型醫(yī)院建設(shè)，出臺(tái)診療活動(dòng)注意事項(xiàng)、義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；做好養(yǎng)老服務(wù)法、無障礙環(huán)境建設(shè)法研究制定工作；為健康養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展提供政策保障。

2.建立多方聯(lián)動(dòng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)服務(wù)體系。

首先，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)化發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠?qū)⒗夏耆说酿B(yǎng)老醫(yī)療需求有效整合。分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系在資源共享、服務(wù)銜接、遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)方面存在的問題，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，改善就業(yè)環(huán)境，提高從業(yè)人員待遇，強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的社會(huì)認(rèn)同和榮譽(yù)感。其次，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站與社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)或日間照料中心同址規(guī)劃建設(shè)，最大限度發(fā)揮為老服務(wù)的功能。完善社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容，使其不僅能為社區(qū)居家老人提供老年餐、助潔、助購等服務(wù)，還能提供更多的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。再次，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括：健康管理服務(wù)，主要是通過多種渠道普及健康知識(shí)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如拆線、換藥、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、舒適照護(hù)、心理支持、中醫(yī)等項(xiàng)目；慢性病管理服務(wù)，主要包括糖尿病、高血壓等的篩查、隨訪評(píng)估、用藥咨詢、健康指導(dǎo)、長處方服務(wù)等；診療服務(wù)，包括一般狀況的檢測及分析，血壓、血糖、血脂、尿酸、肝功等化驗(yàn)檢查，心電圖，肝、膽、脾、胰超聲檢測。

3.完善安寧療護(hù)服務(wù)的方式。

在現(xiàn)階段需要采取安寧療護(hù)服務(wù)等應(yīng)用手段，拓展老年健康服務(wù)方式。依托社區(qū)服務(wù)中心、服務(wù)站開展針對(duì)社區(qū)居家老人的安寧療護(hù)服務(wù)，服務(wù)手段應(yīng)采取線下和線上結(jié)合，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)借助遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)等信息科學(xué)技術(shù)實(shí)施在線服務(wù)，來進(jìn)行專業(yè)照護(hù)指導(dǎo)和社會(huì)心理支持。完善安寧療護(hù)服務(wù)人員隊(duì)伍，分批次、分等級(jí)建設(shè)能夠進(jìn)行安寧療護(hù)的人員，要使每位醫(yī)務(wù)人員都擁有初級(jí)緩和醫(yī)療的能力，要推進(jìn)安寧療護(hù)的社會(huì)化培訓(xùn)，尤其是針對(duì)社會(huì)工作者、社區(qū)工作者、志愿者等人員進(jìn)行培訓(xùn)。[18]